芻議尿常規(guī)定性檢驗(yàn)對(duì)糖尿病蛋白尿的診斷價(jià)值

伊新葵漯河市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南漯河　462000

芻議尿常規(guī)定性檢驗(yàn)對(duì)糖尿病蛋白尿的診斷價(jià)值

伊新葵
漯河市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南漯河462000

目的 客觀評(píng)定糖尿病蛋白尿臨床診斷中推行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)方案的臨床可行性。方法 采取隨機(jī)法選取該院2015年1月—2016年1月接收的糖尿病患者共53例，觀察所有入選對(duì)象臨床指征，并對(duì)其血清肌酐值以及血尿素氮值等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，再分析患者檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 所有入選對(duì)象均已配合完成診斷工作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單次蛋白尿患者共有22例，持續(xù)蛋白尿患者共有14例，且血清肌酐值以及血尿素氮值異常上升的患者有2例。此外，患者年齡、患者病程與蛋白尿現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者蛋白尿值進(jìn)行測(cè)定時(shí)，推行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)方案具有可行性，建議推廣。

微血管病變；尿常規(guī)；糖尿??；定性檢驗(yàn)；蛋白尿

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.077

當(dāng)前，糖尿病患者總數(shù)逐年遞增，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見病癥之一。糖尿病屬于一種慢性、代謝性病癥，患者血糖值極易出現(xiàn)異常增高癥狀，該疾病不僅病程較長(zhǎng)、治療期較長(zhǎng)，而且還可能會(huì)并發(fā)糖尿病腎病，不利于患者預(yù)后。該研究通過調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患病早期，患者往往不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)明顯癥狀，通常以蛋白尿最為常見，所以臨床上又將尿常規(guī)診斷結(jié)果視作糖尿病腎病患者接受診療時(shí)的一種參考指標(biāo)。為了進(jìn)一步提升糖尿病患者診斷精準(zhǔn)性、有效改善其預(yù)后，該研究隨機(jī)選取該院2015年1月—2016年1月接收的糖尿病患者共53例進(jìn)行研究，均予以尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，并對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行客觀評(píng)定，期待能為患者后期診療工作的展開提供參考指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)法選取該院2015年1月—2016年1月接收的糖尿病患者共53例。年齡：最高76歲，最低14歲，中位數(shù)（49.2±1.8）歲；性別：男性患者共有30例，女性患者共有23例；病程：最長(zhǎng)30年，最短0.6年，中位數(shù)（13.1±1.85）年；患者血糖值：餐后2 h血糖值（13.77± 1.69）mmol/L，空腹血糖值（8.19±1.20）mmol/L；疾病類型：1型糖尿病患者共有3例，2型糖尿病患者共有50例。該研究，所有入選對(duì)象均出現(xiàn)體重降低、口渴、多食以及多尿等癥狀。

1.2方法

（1）選擇速率散射比濁方案測(cè)定入選對(duì)象尿微量白蛋白值：測(cè)定前，告知患者禁食8 h，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)。（2）用專業(yè)采尿杯對(duì)入選對(duì)象24 h尿液進(jìn)行收集，主要收集中段尿。（3）將適量甲苯放入至尿液標(biāo)本中，并提取出4 mL尿液標(biāo)本進(jìn)行送檢。（4）將尿微量白蛋白值的整體測(cè)定時(shí)長(zhǎng)控制在2 h內(nèi)。（5）檢測(cè)入選對(duì)象血清肌酐值以及血尿素氮值等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定：于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其3 mL靜脈血，于試管內(nèi)添加抗凝劑，并將血液標(biāo)本放入試管內(nèi)。（6）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心，時(shí)長(zhǎng)為5 min，并將轉(zhuǎn)速設(shè)定為每分鐘4 000轉(zhuǎn)。（7）提取上層血清，再對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，重點(diǎn)觀察受檢對(duì)象血清肌酐值以及血尿素氮值。

1.3臨床評(píng)定指標(biāo)

（1）尿微量白蛋白：患者接受診斷后，若其24 h尿微量白蛋白值不足30 mg，表明診斷結(jié)果為陰性；若24 h尿微量白蛋白值超過30 mg，表明診斷結(jié)果為陽性。（2）血清肌酐值：男性血清肌酐值的正常范圍是54～106 umol/L；女性血清肌酐值的正常范圍是44～97 umol/L；兒童血清肌酐值的正常范圍是24.9～69.7 umol/L。（3）血尿素氮值：血尿素氮值的正常范圍是3.2～7.1 mmol/L［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，本院選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，選用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，若兩組間數(shù)據(jù)對(duì)照有差異，用（P＜0.05）表示。

2　結(jié)果

2.1患者病程及其蛋白尿值之間的內(nèi)在聯(lián)系

所有入選對(duì)象均已配合完成診斷工作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單次蛋白尿患者共有22例（41.51%），持續(xù)蛋白尿患者共有14例（26.42%），且血清肌酐值以及血尿素氮值異常上升的患者有2例（3.77%）。此外，患者病程與蛋白尿現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　患者病程及其蛋白尿值之間的內(nèi)在聯(lián)系［n（%）］

2.2患者年齡及其蛋白尿值之間的內(nèi)在聯(lián)系

患者年齡與蛋白尿現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)之間同樣呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05），即患者年齡越高，其蛋白尿現(xiàn)象發(fā)生幾率也高，具體數(shù)據(jù)見表2。

3　討論

程嵐［2］等人經(jīng)調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素、遺傳因素等都可能會(huì)誘發(fā)糖尿病。對(duì)于糖尿病患者，由于其血糖水平長(zhǎng)時(shí)間保持較高狀態(tài)，因此患者體液極易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，以至于其血管組織、心臟組織、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟組織以及眼部組織受損，不僅會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響，而且還不利于其預(yù)后，所以需要進(jìn)一步加強(qiáng)疾病防治。一般而言，糖尿病患者發(fā)病早期，其臨床指征并不會(huì)表現(xiàn)出特異性特征，因此該病癥容易被忽視，往往在體檢時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，除了會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象外，還可能會(huì)延誤患者治療，導(dǎo)致其血糖值始終無法得到有效控制，甚至出現(xiàn)糖尿病腎病等并發(fā)癥。當(dāng)前，糖尿病腎病患者發(fā)病機(jī)理、致病誘因均未明確，代謝異常以及遺傳因素等均屬于其危險(xiǎn)性誘因。如果患者血糖值過高，其腎臟組織的血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)發(fā)生異常改變，致使患者代謝出現(xiàn)異常狀況，并且出現(xiàn)腎臟受損現(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)理如下：（1）患者腎臟組織的糖代謝現(xiàn)象呈現(xiàn)出紊亂狀；（2）己糖胺合成通路無法正常代謝；（3）受外因影響，多元醇通路被激活；（4）二?；视?蛋白激酶C通路被激活［3］。

糖尿病腎病被認(rèn)作終末期腎病出現(xiàn)的危險(xiǎn)性誘發(fā)因素之一，如果糖尿病腎病患者未能獲得有效治療，其病情極可能會(huì)迅速發(fā)展，并出現(xiàn)嚴(yán)重腎病，疾病發(fā)展會(huì)經(jīng)歷五個(gè)階段：（1）患者腎小球出現(xiàn)“高濾過”現(xiàn)象，且腎臟組織呈現(xiàn)出肥大狀。（2）并發(fā)蛋白尿現(xiàn)象?；颊吲P床休息后，其蛋白尿現(xiàn)象會(huì)明顯消失。此外，當(dāng)患者處于疾病發(fā)展的第二階段時(shí)，若對(duì)其血糖值進(jìn)行有效控制，患者疾病發(fā)展會(huì)得到控制。（3）患者腎小球組織發(fā)生病變，并發(fā)微量白蛋白癥狀。此時(shí)，若對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，其病情發(fā)展同樣會(huì)得到抑制。（4）蛋白尿現(xiàn)象加重，且并發(fā)腎病綜合癥。（5）病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)腎衰竭癥狀［4］。慢性腎病患者的常見癥狀之一即為蛋白尿，其發(fā)生誘因與患者腎小球組織屏障功能之間存在密切聯(lián)系。由于患者發(fā)病早期不會(huì)發(fā)生明顯癥狀，盡管糖尿病患者發(fā)生尿微量白蛋白癥狀，然而其病癥仍會(huì)被漏診，以至于其蛋白尿現(xiàn)象從“間歇性”過渡至“持續(xù)性”，不僅會(huì)加大患者治療難度，而且還會(huì)影響其預(yù)后，因此需要早期展開尿常規(guī)定性檢驗(yàn)工作，通過對(duì)受檢對(duì)象尿微量白蛋白值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，從而提前預(yù)測(cè)患者病情及合并癥。該研究，所有入選對(duì)象均已配合完成診斷工作，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)定后，發(fā)現(xiàn)單次蛋白尿患者共有22例，其發(fā)生率41.51%，持續(xù)蛋白尿患者共有14例，其發(fā)生率26.42%。同時(shí)，有3.77%的患者出現(xiàn)血清肌酐值以及血尿素氮值異常上升現(xiàn)象，且患者年齡、患者病程與蛋白尿現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05），該研究結(jié)果與蔡文娟［5］等人觀點(diǎn)存在較多相似點(diǎn)。由此可見，若糖尿病患者的血清肌酐值出現(xiàn)異常上升現(xiàn)象，表明其腎小球組織的濾過能力已經(jīng)受損，需判斷患者是否并發(fā)腎小球腎炎；若糖尿病患者的尿素氮值出現(xiàn)異常上升現(xiàn)象，表明其腎臟功能已經(jīng)受損，則需判斷患者是否并發(fā)間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎等病癥［6］。

結(jié)果表明，對(duì)糖尿病患者蛋白尿值進(jìn)行測(cè)定時(shí)，推行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)方案具有可行性，除了能夠?qū)?zhǔn)確判斷患者是否出現(xiàn)微血管病變外，還能對(duì)患者腎病病情進(jìn)行客觀判斷，加之操作程序的安全性較高，所以建議推廣。

［1］段緯喆,趙湜.α-硫辛酸聯(lián)合替米沙坦對(duì)2型糖尿病早期腎臟病患者蛋白尿及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國(guó)生化藥物雜志,2014,34（9）：78-80.

［2］程嵐,曠勁松,洛偉光,等.尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病診斷中的意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（21）：18-20.

［3］秦松竹,楊玉芝,馮琨,等.腎小球?yàn)V過率聯(lián)合尿微量白蛋白與肌酐比值診斷糖尿病腎病的臨床意義［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38（2）：93-95.

［4］許永志,陳彬,劉惠娜,等.血清Cys C、PEDF、VEGF檢測(cè)在糖尿病腎病診斷及治療中的意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,35（2）：148-151.

［5］蔡文娟,李洋,門嵐,等.尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17（9）：1650-1653.

［6］李紅麗.尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42（3）：361-362.

R446

A

1672-4062（2016）05（b）－0077-02

（2016-03-04）