早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床護(hù)理效果分析

相容英江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇揚(yáng)州　225001

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床護(hù)理效果分析

相容英
江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇揚(yáng)州225001

目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的干預(yù)效果。方法 選取該院2011年1月—2016 年1月收治的60例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，在所有患者均已簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組接受早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果研究組護(hù)理滿意度93.3%，與對(duì)照組80%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者臨床護(hù)理效果，可以作為首選方案加以推廣使用。

早期康復(fù)護(hù)理；股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理效果

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.063

［Abstract］Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing in the elderly patients with femoral neck fracture with the effect of half hip replacement.Methods Selected in our hospital January 2011 to 2016 January 60 cases of half hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture patients as the research object，in all of the patients had been signed informed consent book were randomly divided into control group and the study group，30 cases in each group，the control group take routine nursing，the research group received early rehabilitation nursing，compared two groups of patients with intervention effect.Results Study group，nursing satisfaction 93.3%，compared with the control group of 80%，the difference is statistically significant（P＜0.05）；compared two groups of Harris scores of the patients，Barthel index，quality of life，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly improve the treatment of femoral neck fracture in elderly patients with femoral neck fracture，and it can be used as the first choice to promote the use of the treatment of femoral neck fracture.

［Key words］Early rehabilitation care；Femoral neck fracture；Hip replacement；Nursing effect

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是目前老年人最為常見的骨折類型，并且隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，該病癥發(fā)病幾率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)，給患者正常生活帶來嚴(yán)重影響［1］。目前臨床針對(duì)股骨頸骨折采取的治療方案以手術(shù)治療為主，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以其療效確切、安全性高而被患者廣為青睞。但是，由于老年股骨頸骨折患者身體機(jī)能普遍處于衰退狀態(tài)，骨折不愈合等現(xiàn)象普遍存在并逐漸成為患者及臨床關(guān)注的重要問題［2］。在康復(fù)醫(yī)學(xué)（Physiatrics）快速發(fā)展下，給予老年股骨頸骨折患者術(shù)后良好的康復(fù)護(hù)理將有助于提高其手術(shù)治療效果，已經(jīng)引起臨床的高度關(guān)注［3］。該次研究針對(duì)早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的干預(yù)效果展開深入分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的60例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性39例、女性21例；年齡65～78歲，平均年齡（70.5±0.5）歲；致傷原因：交通事故35例、高空墜落18例、跌倒傷7例；臨床表現(xiàn)：髖部疼痛、腫脹、功能障礙、患側(cè)大粗隆升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為股骨頸骨折者；②年齡≥60周歲者；③無半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)缺陷或凝血功能障礙者；②合并心肺肝腎功能損傷或衰竭者；③不同意該次研究方案者。在所有患者均已簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各30例。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、用藥護(hù)理、飲食和鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理［4］。

研究組接受早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①體位護(hù)理。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者取平臥位臥床休息，使患者實(shí)際情況將床頭抬高0～30°，為防止壓瘡出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)每隔2～4 h協(xié)助患者做翻身動(dòng)作。②康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束當(dāng)天患者從麻醉狀態(tài)蘇醒后即可開展患肢足屈伸、股四頭肌和臀肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)予以向心性按摩，每次持續(xù)時(shí)間15～30 min，3～6次/d。術(shù)后第1天引導(dǎo)患者開展深呼吸鍛煉，隨后適度進(jìn)行上肢屈伸和外展、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)、患側(cè)臀肌、股四頭肌、腓腸肌靜力性收縮等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10 s后放松5 s，反復(fù)500～1 000次/d以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)叮囑患者在可能的情況下自主進(jìn)行力所能及的生活自理活動(dòng)［5］。在患者機(jī)體逐漸耐受后可在醫(yī)生允許及協(xié)助下開展髖部屈曲練習(xí)，取仰臥伸腿位，促使股四頭肌最大化收縮后緩緩將患肢足跟向臀部方向滑動(dòng)，髖部維持屈曲且足尖向前，維持該姿勢(shì)10 s后回到原位，每組動(dòng)作30次，分早中晚3次進(jìn)行。當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)后可在助行器輔助下進(jìn)行站立位鍛煉，包括屈膝外展和屈曲髖關(guān)節(jié)，維持健側(cè)腿部能夠獨(dú)立支撐站立，每次持續(xù)時(shí)間15～20 min，3次/d。術(shù)后4周起在護(hù)理人員或者是其家屬的協(xié)助下進(jìn)行上下樓梯、如廁、緩慢步行等活動(dòng)，在循序漸進(jìn)下逐漸擺脫拐杖或護(hù)理人員自行負(fù)重行走［5］。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度采用該院自制患者臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表予以測(cè)定，滿分共100分，得分＞85分者視作非常滿意、70～85分為滿意、60～70分為一般、＜60分為不滿意，滿意度（%）=非常滿意率＋滿意率［6］。

1.3.2Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量 Harris評(píng)分采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表予以測(cè)定，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形 4個(gè)維度；Barthel指數(shù)采用Barthel指數(shù)評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)定，包括進(jìn)食、修飾、穿衣、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、如廁、排便控制10項(xiàng)內(nèi)容；生活質(zhì)量包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能、附加關(guān)注、生活質(zhì)量總分，采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（short form 36 questionnaire，SF-36）予以測(cè)定，3個(gè)量表滿分均為100分，得分越高表明干預(yù)效果越佳［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

研究組經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理，臨床護(hù)理滿意度93.3%，而同期常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組護(hù)理滿意度80%，兩者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

表3　兩組患者生活質(zhì)量各維度比較［分，（±s））］

表3　兩組患者生活質(zhì)量各維度比較［分，（±s））］

組別　生理　社會(huì)/家庭　情感　功能　附加關(guān)注　生活質(zhì)量總分對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值 P值15.18±2.22 19.33±2.12 8.442 0.034 14.22±2.25 19.74±2.36 8.451 0.031 10.58±1.23 14.75±1.30 8.438 0.035 13.79±2.02 16.83±2.15 8.384 0.037 16.50±2.31 20.84±2.33 8.449 0.032 75.59±6.44 88.72±6.94 8.694 0.022

2.2兩組Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同護(hù)理方法護(hù)理后，Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)比較［分，（±s）］

表2　兩組Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)比較［分，（±s）］

組別Harris評(píng)分干預(yù)前　干預(yù)后Barthel指數(shù)干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值 P值56.55±2.45 56.80±2.50 1.012 0.785 82.45±2.55 91.75±2.25 8.551 0.025 60.44±2.36 60.50±2.50 1.008 0.787 82.24±2.44 90.78±2.42 8.548 0.027

2.3兩組生活質(zhì)量比較

研究組經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理，生活質(zhì)量與對(duì)照組相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

股骨頸骨折已經(jīng)成為我國(guó)老年人群中最為常見的骨折類型之一，并且隨著老齡化社會(huì)的到來以及骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步加劇，其發(fā)病率處于明顯的上升狀態(tài)，已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。目前臨床針對(duì)老年股骨頸骨折患者的治療以手術(shù)治療為主，雖然能夠取得較為理想的治療效果，但是由于患者年齡普遍偏大，長(zhǎng)期臥床之下將會(huì)導(dǎo)致其深靜脈血栓等并發(fā)癥高發(fā)，因此，給予患者良好的護(hù)理干預(yù)成為保障行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者治療效果的關(guān)鍵之所在。

周亞［8］指出，針對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者開展早期康復(fù)護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的患者，其住院時(shí)間更短，并且術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于后者。在髖關(guān)節(jié)功能比較上，采取早起康復(fù)護(hù)理的患者Harris評(píng)分更高，結(jié)果表明康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施有助于提高老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且改善其生活質(zhì)量，建議在今后臨床護(hù)理工作中加以推廣使用。而該次研究中研究組患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理，無論是Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)還是生活質(zhì)量，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理下的對(duì)照組患者，而在臨床護(hù)理滿意度上，研究組患者臨床護(hù)理滿意度93.3%，同樣高于對(duì)照組的80%。所得結(jié)果與既有研究成果一致，進(jìn)一步凸顯出早期康復(fù)護(hù)理在行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值的同時(shí)，也為此種方法的推廣使用積累了臨床經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者臨床護(hù)理效果，可以作為首選方案加以推廣使用。

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Clinical Nursing Effect of Early Rehabilitation Nursing on Elderly Patients with Femoral Neck Fracture after Partial Hip Replacement

XIANG Rong-ying
Operation Room，Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangling District，Yangzhou，Jiangsu Province 225001 China

R47

A

1672-5654（2016）04（b）-0063-03

相容英（1971.6-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

（2016-01-09）