品管圈管理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計(jì)劃性拔管中的作用

趙愛學(xué)山東省鄒平縣魏橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濱州　256212

品管圈管理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計(jì)劃性拔管中的作用

趙愛學(xué)
山東省鄒平縣魏橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濱州256212

目的研究在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計(jì)劃性拔管預(yù)防中品管圈管理的應(yīng)用效果。方法 對(duì)2012年11月—2015年12月間在該院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者88例進(jìn)行研究，以品管圈管理的應(yīng)用時(shí)間作為分界點(diǎn)進(jìn)行分組，即以2012年11月—2013年11月間44例未應(yīng)用品管圈管理的患者為對(duì)照組，以2013年12月—2015年12月間44例應(yīng)用品管圈管理的患者為研究組。對(duì)兩組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、八項(xiàng)素質(zhì)與能力評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組；研究組的和諧程度、品管手法、積極性、凝聚力、愉悅感、溝通配合、責(zé)任感、問題解決能力八項(xiàng)素質(zhì)與能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者應(yīng)用品管圈管理可有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管，提升護(hù)理人員綜合能力，適合推廣應(yīng)用。

鼻飼管；胃管；品管圈管理；非計(jì)劃性拔管

［Abstract］Objective To research the application effect of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology.Methods 88 cases of patients with nasogastric feeding tube in department of neurology treated in our hospital from November 2012 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the application time of quality control circle management，44 cases of patients without application of quality control circle management from November 2012 to November 2013 were selected as the control group，and 44 cases of patients with application of quality control circle management from December 2013 to December 2015 were selected as the research group，and the incidence rate of unplanned extubation and eight quality and ability scores were compared between the two groups.Results The incidence rate of unplanned extubation in the research group was lower than that in the control group，the eight quality and ability scores such as harmonious degree，quality control technique，enthusiasm，cohesive force，sense of joy，communication and coordination，sense of responsibility and problem-solving ability in the research group were higher than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology is effective，which can improve the comprehensive ability of nursing staff，and it is suitable for promotion and application.

［Key words］Nasogastric feeding tube；Stomach tube；Quality control circle management；Unplanned extubation

非計(jì)劃性拔管造成的影響較多，如引起感染、加劇疼痛等，易延長住院治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為糾紛事件的發(fā)生埋下隱患，因此加強(qiáng)護(hù)理，有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管非常重要［1］。工作性質(zhì)相關(guān)或相近的人秉持自動(dòng)自發(fā)精神將各類改善方法運(yùn)用于工作中，將個(gè)人潛能與群體智慧相結(jié)合，通過團(tuán)隊(duì)力量糾正工作中的不足，這樣的過程就是品管圈管理［2-3］。為研究在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計(jì)劃性拔管預(yù)防中品管圈管理的應(yīng)用效果，該院以2013年12月—2015年12月間，44例神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管患者為對(duì)象，并將品管圈管理應(yīng)用于護(hù)理工作中，取得了滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012年11月—2015年12月間在該院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者進(jìn)行研究，以品管圈管理的應(yīng)用時(shí)間2013年12月作為分界點(diǎn)進(jìn)行分組，即44例未應(yīng)用品管圈管理的患者為對(duì)照組，44例應(yīng)用品管圈管理的患者為研究組。所選患者吞咽功能為陽性、意識(shí)清醒，所用硅膠胃管為同一型號(hào)。研究組由28例男性與16例女性組成；年齡49～90歲，平均（71.54±6.48）歲；3～29 d的胃管留置時(shí)間。對(duì)照組由29例男性與15例女性組成；年齡49～88歲，平均（71.82±7.10）歲；3～28 d的胃管留置時(shí)間。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要是常規(guī)檢查、胃管固定等。研究組應(yīng)用品管圈管理。①小組組建與主題設(shè)立。首先需建立品管圈活動(dòng)組，成員為10名護(hù)理人員，均為自愿自發(fā)組建，組建后進(jìn)行輔導(dǎo)員與圈長的推選，其中應(yīng)由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對(duì)品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到考核要求后才能上崗。以頭腦風(fēng)暴法為討論形式，以迫切性、可行性、重要性為原則進(jìn)行主題的確立，將“改善神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率”設(shè)立為主題。這一主題設(shè)立的出發(fā)點(diǎn)有4點(diǎn)，預(yù)防拔管，減輕患者生理疼痛與經(jīng)濟(jì)壓力；優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)素質(zhì)；提升神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)化程度；改善患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。②活動(dòng)安排，每周1次開展小組活動(dòng)，主要是對(duì)問題與原因進(jìn)行討論，并商討改善方法，品管圈會(huì)議每月1次，探討對(duì)于高危非計(jì)劃性拔管患者的干預(yù)方法。③現(xiàn)狀與原因分析。從患者方面來看，胃黏膜、食道以及鼻均會(huì)因胃管的長期留置而受損傷，導(dǎo)致出血、水腫等并發(fā)癥，引起排痰不暢、疼痛以及異物感，患者拔管原因主要是難以忍受，而導(dǎo)致意外拔管的主要原因就是躁動(dòng)以及神志不清，在時(shí)間上多發(fā)于晨起與夜間。此外，還有患者配合度不高的原因。從家屬方面來看，作為夜間陪床，對(duì)患者肢體應(yīng)用約束帶進(jìn)行約束是其職責(zé)，但一些家屬并沒有做到這一點(diǎn)。從醫(yī)護(hù)人員方面來看，首先是宣教不夠充分；其次是沒有妥善固定胃管、沒有及時(shí)巡視；此外，還有經(jīng)驗(yàn)不足、認(rèn)識(shí)不足的因素，在患者不配合的情況下沒有對(duì)其肢體進(jìn)行有效約束。④制定對(duì)策。護(hù)理人員應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)非計(jì)劃性拔管的危害，以提升患者生活質(zhì)量、保證其生命安全為目標(biāo)制定對(duì)策并貫徹實(shí)施。首先，應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，通過護(hù)患間的良好溝通影響患者與家屬的意識(shí)與行為，從意識(shí)上使其明確保護(hù)鼻飼管的重要意義，從行為上給予其指導(dǎo)，使之掌握保護(hù)鼻飼管的正確方法。其次，通過《非計(jì)劃拔管評(píng)估表》（醫(yī)院自制）對(duì)患者進(jìn)行全面及時(shí)的評(píng)估，將非計(jì)劃拔管高?；颊吆Y選出來，實(shí)施強(qiáng)化宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)胃管留置的重要意義，將警示標(biāo)識(shí)懸掛于病房，適當(dāng)約束配合度較差的患者，加強(qiáng)巡視。其次，應(yīng)開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。責(zé)任護(hù)士需對(duì)膠布固定情況進(jìn)行觀察，在拍背、翻身的同時(shí)注意將胃管妥善固定；為避免擅自拔管，當(dāng)班護(hù)士巡視時(shí)應(yīng)多加注意。⑤采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在品管圈會(huì)議中檢查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探討整改方法。

1.3效果觀察標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組非計(jì)劃內(nèi)拔除導(dǎo)管行為以及原因進(jìn)行觀察，計(jì)算其拔管發(fā)生率。②通過素質(zhì)評(píng)價(jià)量表（自行擬定）評(píng)估兩組護(hù)理人員的無形成果，具體項(xiàng)目為和諧程度、品管手法、積極性、凝聚力、愉悅感、溝通配合、責(zé)任感、問題解決能力，問卷所含條目為16個(gè)，分為1～5分，成員打分方式為互評(píng)與自評(píng)方式相結(jié)合，以加權(quán)平均分作為最終評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1對(duì)照組與研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比

研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯較少，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對(duì)照組與研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.2對(duì)照組與研究組各項(xiàng)素質(zhì)與能力的評(píng)分對(duì)比

研究組各項(xiàng)素質(zhì)與能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對(duì)照組與研究組各項(xiàng)素質(zhì)與能力的評(píng)分對(duì)比［分，（±s）］

表2　對(duì)照組與研究組各項(xiàng)素質(zhì)與能力的評(píng)分對(duì)比［分，（±s）］

和諧程度品管手法積極性凝聚力愉悅感溝通配合責(zé)任感問題解決能力項(xiàng)2.30±0.57 1.14±0.68 1.77±0.89 2.75±1.54 2.57±1.16 2.34±0.76 2.19±0.62 2.05±0.71 4.59±0.31 5.00±0.00 4.73±0.25 4.62±0.41 4.59±0.68 4.49±0.47 4.27±0.36 3.92±0.51 7.88 11.24 6.57 2.40 3.41 5.53 6.57 5.12 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

1962年，“品管圈”被創(chuàng)立于日本，創(chuàng)立者為石川馨，醫(yī)院管理領(lǐng)域在20世紀(jì)90年代開始引入這一理念，在多個(gè)國家與地區(qū)廣泛應(yīng)用，取得了較好的成績［4］。PDCA循環(huán)管理是這一管理工具的核心，可有效滿足等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要求。過去，質(zhì)量改進(jìn)是自上而下的，其依據(jù)是護(hù)理行政管理手段，質(zhì)量提升是以績效考核為牽引，而品管圈是以日常工作的小改進(jìn)為立足點(diǎn)，自發(fā)組織是其核心特點(diǎn)，其管理是局部到整體、從下至上、從點(diǎn)到面［5］。

神經(jīng)內(nèi)科非計(jì)劃拔管帶來的負(fù)面影響較大，探討其防范與護(hù)理方法具有重要意義。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的特征較好的滿足了品管圈的實(shí)施條件，首先，基層人員是團(tuán)隊(duì)的主要組成，同時(shí)成員的工作性質(zhì)相似［6］。其次，對(duì)于PDCA工作流程、管理能力與意識(shí)，護(hù)理人員均有一定的了解，進(jìn)一步為品管圈的實(shí)施提供了便利。在品管圈管理中，基層是護(hù)理管理流程與制度的來源，基層人員是管理的一份子，其潛能能夠得到發(fā)揮，其積極性會(huì)被充分調(diào)動(dòng)，這對(duì)于管理制度的執(zhí)行是非常有利的。這一小團(tuán)體的組成是自發(fā)自愿的，圈員目標(biāo)相同，即突破績效、解決工作中的問題，在參與問題討論、方案制定、成果評(píng)估的過程中其合作能力與凝聚力均會(huì)得到明顯提升［7］。在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計(jì)劃性拔管預(yù)防護(hù)理中，研究組的護(hù)理人員同時(shí)承擔(dān)了管理者與實(shí)施者的角色，為措施的執(zhí)行與實(shí)施效果提供了有力保障，因此，該組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的情況明顯較少。

在品管圈活動(dòng)中，問題的確定與探討均需通過頭腦風(fēng)暴形式展開，護(hù)理人員問題的提出必須以認(rèn)真學(xué)習(xí)和觀察作為前提，并通過分析原因來進(jìn)行整改方法的制定［8］。護(hù)理科研是對(duì)護(hù)理領(lǐng)域中的難題采取科學(xué)的方法進(jìn)行探索與解答，并對(duì)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行直接或間接的指導(dǎo)；而品管圈管理中選題、活動(dòng)安排等均以PDCA循環(huán)為依據(jù)，問題的提出與討論者為圈員，解決方案的制定與實(shí)踐者也是圈員。品管圈管理與護(hù)理科研有相似之處，同樣也能夠達(dá)到對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)與能力的快速提升。研究中，兩組的素質(zhì)與能力自我評(píng)分驗(yàn)證了這一點(diǎn)。綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者應(yīng)用品管圈管理可有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，可推廣應(yīng)用于臨床。

［1］卿利敏，諶永毅，湯新輝.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低食管癌患者鼻胃管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29 （12）：1082-1084.

［2］韓艷，魏麗麗.ICU患者非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素及防范措施研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（5）：598-602.

［3］曾玉友，張紫莉，黃金梅.品管圈在減少胃管非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：102-104.

［4］胡維書，吳琦，駱飛源.應(yīng)用品管圈降低氣管插管患者非計(jì)劃性拔管率效果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（16）：2106-2107.

［5］宋世麥，房小利，孫永青，等.品管圈活動(dòng)在ICU患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：49-50.

［6］孔曄宏，趙濱，李秀輕，等.品管圈在降低中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：122-124，129.

［7］Gundling F，Teich N，Strebel HM，et a1.Nutrition in liver cirrhosis［J］.Medizinische Klinik，2007，102（6）：435-444.

［8］熊菲峰，李崎.品管圈活動(dòng)在降低新生兒PICC置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的應(yīng)用［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，54（11）：77-80.

Effect of Quality Control Circle Management in Predicting Unplanned Extubation of Nasogastric Feeding Tube in Department of Neurology

ZHAO Ai-xue
The Health Center of Weiqiao Town，Zouping County，Binzhou，Shandong Province，256212 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.075

趙愛學(xué)（1974.7-），女，山東濱州人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2016-02-24）