下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎的護理對策

陳清環(huán)

(佛山市第一人民醫(yī)院,廣東　佛山　528000)

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下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎的護理對策

陳清環(huán)

(佛山市第一人民醫(yī)院,廣東佛山528000)

目的探討下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎的護理對策。 方法選取佛山市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月期間雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者65例，全部患者均實施下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)作為介入治療手段，同時采用綜合護理對策。結(jié)果65例雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療一次性成功率為100.00%(65/65)，未出現(xiàn)下腔靜脈損傷、下腔靜脈濾網(wǎng)移位等現(xiàn)象，手術(shù)順利，無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后隨訪6～12個月發(fā)現(xiàn) 59例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢測均無雙下肢深靜脈血栓形成，隨訪期間均未出現(xiàn)下腔靜脈濾網(wǎng)傾斜、變形與移位，無并發(fā)肺栓塞。結(jié)論采用綜合護理對策有助于提高下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入成功率，提高護理質(zhì)量。

下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù);介入治療;雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎；護理

雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎是由于血管壁損傷、血液淤滯、血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的深靜脈血液凝結(jié)異常[1]。雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎容易導(dǎo)致不可逆性損傷，容易導(dǎo)致肺栓塞與腦栓塞[2]。下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療有助于有效預(yù)防肺栓塞，促進下腔靜脈血流通暢，且其操作簡單、微創(chuàng)與安全，廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但關(guān)于下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎的護理對策研究較為罕見，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取佛山市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月期間雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者65例，全部患者均具有不同程度的下肢腫脹、疼痛、皮膚張力增高與肌張力增高。其中皮膚顏色變紫36例，皮膚顏色正常29例，其中男44例，女21例，年齡36～75歲，平均年齡(61.35±10.32)歲，病程9 h～10 d，平均病程(5.32±1.01)d。原發(fā)性疾?。汗钦?3例，惡性腫瘤化療后7例，腦血管意外恢復(fù)期17例，慢性阻塞性肺疾病10例，骨盆骨折2例，腎病綜合癥2例，膽囊炎術(shù)后2例，燙傷植皮術(shù)后2例，合并肺栓塞8例(呼吸困難4例，胸痛、咯血4例)，經(jīng)血管造影確診為雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎，其中中央型28例，混合型37例。

1.2治療方法

全部患者均實施下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)作為介入治療手段。全部患者均經(jīng)股靜脈穿刺插管，先行血管造影，明確下腔靜脈管腔的粗細(xì)，明確有無靜脈畸形與靜脈血栓，明確雙下肢深靜脈開口部位，采用輸送器將下腔靜脈濾網(wǎng)送至雙下肢深靜脈開口下方1.0～1.5 cm，緩慢釋放下腔靜脈濾網(wǎng)，復(fù)查造影觀察下腔靜脈濾網(wǎng)形態(tài)與位置。全部患者手術(shù)前后均臥床休息，8例肺栓塞患者均持續(xù)檢測血氧飽和度、血壓、心率、呼吸，并根據(jù)患者的病情狀況采用呼吸循環(huán)支持、抗凝與溶栓治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

65例雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)介入治療一次性成功率為100.00%(65/65)，未出現(xiàn)下腔靜脈損傷、下腔靜脈濾網(wǎng)移位等現(xiàn)象，手術(shù)順利，無并發(fā)癥出現(xiàn)。其中造影費用為1 500～3 000元，平均造影費用(1 629.31±152.31)元，手術(shù)費用為1 300～3 200元，平均手術(shù)費用(2 302.94±163.25)元，術(shù)后隨訪6～12個月，4例患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫，經(jīng)局部物理治療后好轉(zhuǎn)，2例患者出現(xiàn)下腔靜脈阻塞綜合征，雙下肢腫脹癥狀經(jīng)抗凝治療與下腔靜脈置管導(dǎo)管溶栓后緩解，59例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢測均無雙下肢深靜脈血栓形成，全部患者在隨訪期間均未出現(xiàn)下腔靜脈濾網(wǎng)傾斜、變形與移位，無1例患者并發(fā)肺栓塞。本組病例穿刺部位血腫、下腔靜脈阻塞綜合征與雙下肢深靜脈血栓形成均較低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　本組病例遠期并發(fā)癥情況

3　護理方法

3.1常規(guī)護理

保持雙下肢皮膚清潔，患側(cè)肢體應(yīng)高于心臟水平約20～30 cm，膝關(guān)節(jié)15°屈曲，注意保暖，持續(xù)觀察患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度與動脈波動情況[4]。同時，臨床上靜脈注射化療藥物、抗菌藥物與高滲性液體等刺激性藥物均導(dǎo)致患者靜脈內(nèi)膜損傷[5]。因此，在臨床護理操作期間，應(yīng)提高靜脈穿刺機能，如局部靜脈發(fā)生炎癥反應(yīng)則應(yīng)重建靜脈通道，且靜脈持續(xù)滴注的時間應(yīng)低于48 h，從而預(yù)防靜脈內(nèi)膜損傷的出現(xiàn)[6]。持續(xù)觀察患者的臨床癥狀，注射低分子肝素鈉，避免出現(xiàn)高凝狀態(tài)。

3.2加強靜脈回流

在護理操作期間應(yīng)注意調(diào)整患者的心理狀態(tài)，以改善血管收縮與舒張功能，加強靜脈回流。同時，雙下肢深靜脈血栓與乙狀結(jié)腸宿便有一定的關(guān)系，通過合理膳食與休息，促進大便通暢，避免雙下肢靜脈回流阻滯。囑咐患者定期實施足背屈運動、膝踝關(guān)節(jié)伸屈運動、抬腿運動等下肢主動運動與下肢被動運動。

[1]劉玉軍.益氣活血通脈湯治療下肢血栓性靜脈炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(27):15-17.

[2]俞勁.4例PICC致血栓性靜脈炎的護理[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版,2015,20(9):118.

[3]周小漪.下肢深靜脈濾網(wǎng)置入及血栓溶栓術(shù)后護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):366-367.

[4]潘春梅.Autar量表干預(yù)護理模式在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(4):721-722.

[5]王珊.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):149-150.

[6]董瑞君.婦產(chǎn)科血栓性靜脈炎臨床護理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):120-121.

Inferior Vena Cava Filter Placement for Interventional Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombophlebitis Nursing Countermeasures

CHEN Qinghuan

(Foshan First People’s Hospital, Guangdong Foshan 528000, China)

ObjectiveTo investigate the inferior vena cava filter placement for interventional treatment of lower extremity deep venous thrombophlebitis of nursing. MethodsIn our hospital from January 2014 to January 2015 during a dual 65 cases of deep vein thrombophlebitis patients, all patients embodiment of the inferior vena cava filter implantation as an interventional treatment, while an integrated nursing. Results65 cases of lower extremity deep venous thrombophlebitis patients under vena cava filter implantation disposable interventional treatment success rate 100.00% (65/65), inferior vena cava injury does not appear, the inferior vena cava filter shift and other phenomena, surgery went well and no complications. Patients were followed up for 6 to 12 months was found in 59 patients by color Doppler ultrasound are unparalleled deep vein thrombosis, were not there during the follow-up of the inferior vena cava filter tilt, deformation and displacement, no pulmonary embolism. ConclusionComprehensive nursing strategies help to improve the inferior vena cava filter implantation intervention success rate, improve quality of care.

inferior vena cava filter implantation; interventional therapy; double deep venous thrombophlebitis; care

1006-446X(2016)07-0069-03

2016 - 03 - 07

R 543.6

A