心臟粘液瘤患者臨床特征及與心功能分級(jí)和栓塞事件的關(guān)系

趙艷梅，張秋蘭，王全義

·論著·

心臟粘液瘤患者臨床特征及與心功能分級(jí)和栓塞事件的關(guān)系

趙艷梅1，張秋蘭2，王全義3

目的 分析心臟粘液瘤患者臨床特征及與心功能分級(jí)和栓塞事件的關(guān)系。方法 回顧性納入住院治療的心臟粘液瘤患者72例，分析患者的主要臨床特征；比較不同心功能分級(jí)以及是否發(fā)生栓塞患者臨床特征的差異。結(jié)果 心臟粘液瘤患者主要臨床癥狀為心悸氣促（86.11％）和胸痛胸悶（23.61％）；其中9.62％發(fā)生腦栓塞或下肢血管栓塞；心功能分級(jí)以Ⅱ級(jí)者為主（76.39％），心臟聽(tīng)診可聞及收縮期雜音（26.39％）和舒張期雜音（33.33％）；患者心電圖檢查主要為竇性心動(dòng)過(guò)速（8.33％），ST-T段改變（22.22％）和竇性心律不齊（5.56％）；超聲心動(dòng)圖檢查左心房粘液瘤62例（86.11％），右心房粘液瘤4例（5.56％）；左心室粘液瘤8例（11.11％）?；颊叩难“澹≒LT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間PT隨著心功能分級(jí)的增加而升高（P＜0.05）；發(fā)生腦或下肢血管栓塞患者的PLT、FIB、PT均高于未發(fā)生栓塞的患者（P＜0.05）。結(jié)論 心臟粘液瘤患者心功能分級(jí)和發(fā)生栓塞與凝血功能密切相關(guān)。

心臟粘液瘤；心功能分級(jí)；栓塞；診療

心臟粘液瘤（CM）是臨床常見(jiàn)的心臟腫瘤，其發(fā)病率約占50％，且90％為單發(fā)粘液瘤，多發(fā)粘液瘤以家族性粘液瘤較為常見(jiàn)，約10％［1］。常發(fā)于30～60歲的女性人群，生長(zhǎng)于各個(gè)心腔，多見(jiàn)于左心房，少數(shù)生長(zhǎng)在瓣膜上。病理分析心臟粘液瘤屬于心臟的良性腫瘤，但也有復(fù)發(fā)的可能性，因此，臨床治療中應(yīng)密切關(guān)注影響患者術(shù)后效果的因素［2］。本研究對(duì)我院心內(nèi)科收治的72例心臟粘液瘤患者，總結(jié)其主要臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖與超聲心動(dòng)圖特征，分析不同心功能分級(jí)患者的臨床特征，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，對(duì)提高手術(shù)治療效果、改善患者預(yù)后具有重要作用。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析在2010年5月至2015年6月濟(jì)寧第二人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的心臟粘液瘤患者72例，年齡在15～74歲，平均（36.27±15.42）歲；其中男性29例，女性43例；病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)治療后經(jīng)組織病理檢查確診的心臟粘液瘤患者［3］。②患者的一般資料，臨床癥狀和體征資料，實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖資料以及組織病理資料完整齊全。

1.2超聲心動(dòng)圖檢查方法 采用SONY 4500彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3-4MHz，主要觀察左心室短軸觀及長(zhǎng)軸觀、心尖或胸骨旁四腔觀、劍突下四腔觀。

1.3心功能分級(jí)方法 采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)［4］。Ⅰ級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.4觀察指標(biāo) 分析患者的主要臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖特征。比較不同心功能分級(jí)患者臨床特征差異；比較腦或下肢血管栓塞與未發(fā)生栓塞患者的臨床特征的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示；兩組均數(shù)間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心臟粘液瘤患者臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析 72例心臟粘液瘤患者的主要臨床癥狀為心悸氣促（62例，86.11％），胸痛胸悶（17例，23.61％），全身乏力（14例，19.44％）和下肢水腫（11例，15.28％）；其中5例發(fā)生腦栓塞（6.94％），2例發(fā)生下肢血管栓塞（6.94％）；NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)者9例（12.50％），Ⅱ級(jí)者55例（76.39％），Ⅲ級(jí)者6例（8.33％），Ⅳ級(jí)者2例（2.78％）。心臟叩診發(fā)現(xiàn)12例患者心界擴(kuò)大，其中4例心界向左擴(kuò)大（5.56％），8例心界向左下擴(kuò)大（11.11％）；心臟聽(tīng)診19例收縮期雜音（26.39％），24例舒張期雜音（33.33％），6例雙期雜音（8.33％），9例腫瘤撲落音（12.50％）。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板（PLT）＜200×109/L者25例（34.72％），200× 109～300×109/L者 22例（30.56％）， PLT＞300 ×109/L者27例（37.50％）；凝血功能檢查異常者33例（45.83％）（表1）。

2.2心臟粘液瘤患者的心電圖和超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析 72例患者中，心電圖檢查：6例竇性心動(dòng)過(guò)速（8.33％），16例ST-T段改變（22.22％），4例竇性心律不齊（5.56％），2例心房顫動(dòng)（2.78％），2例左心室肥大（2.78％），1例右心房肥大（1.39％）。超聲心動(dòng)圖檢查：心房粘液瘤66例，其中左心房粘液瘤62例（86.11％），右心房粘液瘤4例（5.56％）；左心室粘液瘤8例（11.11％），心包積液10例（13.89％）。超聲顯示腫瘤形態(tài)：團(tuán)塊狀26例（36.11％），分葉狀21例（29.17％），類圓形14例（19.44％），不規(guī)則形狀11例（15.28％）。

2.3不同心功能分級(jí)患者臨床特征比較 不同心功能分級(jí)患者的血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨心功能分級(jí)的增加而升高（P＜0.05）；腫瘤最大直徑和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在不同心功能分級(jí)患者中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.4腦或下肢血管栓塞與未發(fā)生栓塞的患者的臨床特征比較 發(fā)生腦或下肢血管栓塞患者的血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間均高于未發(fā)生栓塞的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；腫瘤最大直徑和LVEF在兩組患者中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）。

3　討論

表1　不同NYHA心功能分級(jí)的患者臨床特征比較

心臟粘液瘤起源于心房?jī)?nèi)膜下的間葉組織，是一種臨床常見(jiàn)的原發(fā)性心臟腫瘤，其常見(jiàn)臨床類型為心房粘液瘤，尤其是左心房粘液瘤。作為心臟原發(fā)性腫瘤，粘液瘤主要以息肉狀突向心腔生長(zhǎng)，其發(fā)病機(jī)制與粘液瘤解剖部位、組織學(xué)類型、瘤體大小及活動(dòng)度相關(guān)，且以心悸、氣促、咯血、頭暈等血液動(dòng)力學(xué)紊亂為主要臨床病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。因此，明確誘發(fā)心臟粘液瘤的因素利于臨床確診，對(duì)提高臨床手術(shù)治療的效果、改善預(yù)后具有重要作用［5］。

心臟粘液瘤多有蒂連接在心房或心室壁上，活動(dòng)范圍較大，使得腫瘤突出至心腔，并隨患者體位變化與血流沖擊產(chǎn)生一定的活動(dòng)度，部分能夠活動(dòng)至瓣膜口，并將其堵住，導(dǎo)致患者昏厥、猝死［6］。栓塞作為心臟粘液瘤的急癥，栓子以腫瘤脫落碎片、腫瘤表面血栓為主，其發(fā)生率約40％，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響［7］。心臟粘液瘤多呈現(xiàn)類似圓形、分葉狀、不規(guī)則形，尺寸為1～15 cm，表面會(huì)有粘液或出血，少數(shù)表面存在鈣化現(xiàn)象［8］。心臟粘液瘤的瘤體質(zhì)軟而脆，活動(dòng)幅度較大，極易受血流沖擊而擊碎，導(dǎo)致栓塞、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，臨床確診后應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)治療，控制病情發(fā)展，緩解患者臨床病癥［9，10］。

本研究中，心臟粘液瘤患者的主要臨床癥狀為心悸氣促和胸痛胸悶；其中5例發(fā)生腦栓塞，2例發(fā)生下肢血管栓塞，心功能分級(jí)以Ⅱ者為主，心臟聽(tīng)診可見(jiàn)收縮期雜音和舒張期雜音，這表明心臟粘液瘤患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前應(yīng)采用心電圖或超聲心動(dòng)圖明確診斷，確診后臨床積極采取外科手術(shù)治療，切除病變組織，提高患者預(yù)后。超聲心動(dòng)圖能夠有效顯示心臟粘液瘤患者腫瘤大小、形狀以及心動(dòng)期活動(dòng)狀況，評(píng)估腫瘤對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性［11，12］。

本研究中患者心電圖檢查主要為竇性心動(dòng)過(guò)速（6例，8.33％），ST-T段改變（16例，22.22％）和竇性心律不齊（4例，5.56％）；超聲心動(dòng)圖檢查左心房粘液瘤62例（86.11％），右心房粘液瘤4例（5.56％）；左心室粘液瘤8例（11.11％），說(shuō)明心臟粘液瘤應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查的準(zhǔn)確率較高，利于臨床明確心臟粘液瘤的病變狀況。文獻(xiàn)指出［13，14］，血小板具有黏附、聚集、釋放功能，能有效止血、凝血，且心臟粘液瘤患者血小板計(jì)數(shù)值較高，一般在200×109/L，最高達(dá)350×109/L；纖維蛋白原（FIB）作為一種凝血因子Ⅰ，與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合能夠介導(dǎo)血小板聚集，增加血液中血小板與紅細(xì)胞含量，增加血液的高凝狀態(tài)，形成血栓［15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級(jí)患者的血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間的差異，發(fā)生腦或下肢血管栓塞患者的血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間均高于未發(fā)生栓塞的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間參與了心臟粘液瘤的發(fā)展，并能夠誘發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常，存在栓塞、猝死風(fēng)險(xiǎn)，確診后臨床應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

綜上所述，心臟粘液瘤以左心房粘液瘤為主，患者心功能分級(jí)和發(fā)生栓塞與血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間相關(guān)。

表2　腦或下肢血管栓塞與未發(fā)生栓塞的患者的臨床特征比較

［1］ 王秀芹，武小玲. 彩色多普勒超聲診斷心臟粘液瘤的臨床價(jià)值研究［J］. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（01）：102-6.

［2］ 康軍，崔社懷，何勇，等. 左心房黏液瘤致胸腔積液、呼吸困難、心臟驟停1例［J］. 中華肺部疾病雜志：電子版， 2014， 07（01）：98-9.

［3］ 楊曉林. 心房粘液瘤的臨床病理分析［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，15（09）：134-5.

［4］ 楊波，王和西. 中老年心臟粘液瘤患者外科治療的臨床分析［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015， 25（15）：76-7.

［5］ 婁金榮，李勇，陳霞. 心房黏液瘤并發(fā)出血性腦梗死二例［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（21）：1677-8.

［6］ 陳德助，王建峰，趙小平. 心臟黏液瘤致栓塞性腦血管病臨床分析［J］. 中華腫瘤防治雜志，2015，18（11）：43-4.

［7］ Zhang MH，Ding L，Liu YH，et al. Cardiac myxoma with glandular elements： a clinicopathological and immunohistochemical study of five new cases with an emphasis on differential diagnosis［J］. Pathology Research and Practice，2014，210（1）：55-8.

［8］ Sardar MR，Lahoti A，Khaji A，et al. Recurrent right ventricular cardiac myxoma in a patient with Carney complex： A case report［J］. Journal of Medical Case Reports，2014，8（1）：1-6.

［9］ 倪貴華，趙衛(wèi)東，趙亮，等. 表現(xiàn)為偏癱、呼吸衰竭和雙下肢腫痛的左心房黏液瘤一例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（2）：187-9.

［10］ 陳克功，康凱，雨山，等. 左心房黏液瘤并發(fā)真菌感染性心內(nèi)膜炎1例［J］. 中華胸心血管外科雜志，2014，30（6）：378-80.

［11］ 王夢(mèng)歌，歐陽(yáng)松云，孫培宗，等. 左心房黏液瘤合并腹膜后Castleman病一例［J］. 中華心血管病雜志，2015，43（10）：904-5.

［12］ 周悅，章斌，張石江，等. 96例左心房黏液瘤的外科治療［J］. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（3）：290-2.

［13］ 郭焰，丁偉峰，任中華. 心臟粘液瘤外科治療的臨床分析［J］. 首都醫(yī)藥， 2014，18（4）：19-20.

［14］ 劉淼淼， 耿希剛， 閆煬，等. 心臟粘液瘤拉曼光譜分析研究［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014，8（11）：1460-1.

［15］ 張洪偉，干昌平，朱達(dá)，等. 起源于二尖瓣瓣環(huán)的心臟粘液瘤一例［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2014，7（5）：603.

本文編輯：田國(guó)祥

The relationship between cardiac function grading and thromboembolic events with clinical symptoms of patients with cardiac myxoma

ZHAO Yan-mei*， ZHANG Qiu-lan， WANG Quan-yi. *Internal Medicine， Jining Orthopedics Hospital， Jining， 272100， China.

WANG Quan-yi； E-mail：2660354370@qq.com

Objective To investigate the relationship between cardiac function grading and thromboembolic events with clinical symptoms of patients with cardiac myxoma. Methods A retrospective analysis of 72 patients with cardiac myxoma form May 2010 to June 2015 were conducted. Clinical symptoms of patients with different cardiac function classification； and cerebral or lower limb vascular thrombosis were compared. Results The main clinical symptoms of cardiac myxoma patients were palpitations shortness of breath （86.11％） and chest pain （23.61％）. 9.62％ patients had cerebral embolism or lower limb vascular thrombosis occurred. The major classification of cardiac function was grade II （76.39％）， with systolic murmur （26.39％） and diastolic murmur （33.33％） during cardiac auscultation. 8.33％ patients had sinus tachycardia， 22.22％ had ST-T segment change，and 5.56％ had sinus arrhythmia. By ultrasound heartbeat graph examination， left atrial myxoma was found in 62 patients （86.11％）， right atrial myxoma was found in 4 patients （5.56％）； left ventricular myxoma was found in 8 patients （11.11％）. Platelet （PLT）， fibrinogen （FIB）， prothrombin time PT of the patients were increased with cardiac function classification increasing （P＜0.05）. The PLT， FBI and PT in patients with cerebral or lower limb thrombosis were higher than those without embolism （P＜0.05）. Conclusion The cardiac function grading and occurrence of embolism are closely correlation with coagulation function.

Cardiac myxoma； Heart function classification； Embolism； Diagnosis and treatment

R541.8

A

1674-4055（2016）06-0694-03

濟(jì)寧市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（濟(jì)科字［2015］57-142）

1272100 濟(jì)寧，山東濟(jì)寧骨傷醫(yī)院內(nèi)科；2272100 濟(jì)寧，山東濟(jì)寧第二人民醫(yī)院心內(nèi)科；3272100 濟(jì)寧，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科

王全義，E-mail：2660354370@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.14