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    PICC帶管患者維護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生的原因及集束化護(hù)理措施研究

    2016-08-19 15:25:39賈愛玲李蕊杜美春
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期
    關(guān)鍵詞:手臂血栓導(dǎo)管

    賈愛玲+李蕊+杜美春

    【摘要】 目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)帶管患者維護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生的原因, 并研究集束化護(hù)理措施。方法 314例PICC帶管患者, 根據(jù)患者護(hù)理方法的不同分為對照組(165例)與實(shí)驗組(149例)。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 研究組患者實(shí)施集束化護(hù)理。對比分析兩組患者維護(hù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%, 研究組為2.68%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組在導(dǎo)管堵塞、斷管及血栓形成方面均顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PICC帶管患者應(yīng)用集束化護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較, 具有顯著的優(yōu)勢, 能夠大幅度的降低的PICC帶管患者維護(hù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管患者;并發(fā)癥;集束化護(hù)理措施;原因;應(yīng)用效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.184

    PICC帶管患者維護(hù)期間注意:①要進(jìn)行出血觀察?;颊咴诖┐毯蟮?4 h內(nèi), 如果有少量出血, 屬于正常情況, 可進(jìn)行局部按壓來止血。置管后24 h內(nèi)要減少手臂的活動, 避免手臂彎曲, 1~2周的少量出血都屬正?,F(xiàn)象, 一般2周后會消失。②要注意活動量。如果在這期間, 怕手臂或者身體其他部位受影響而選擇不運(yùn)動并不是一件好事。在置管的第1天, 最好減少肢體的活動, 適當(dāng)做握拳、松拳的活動, 將置管肢體抬高, 這樣可以促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防血栓的形成。從第2天起, 就可以工作了, 但時間不能太長。在鍛煉身體的過程中, 要避免該側(cè)手臂過于用力, 最好不要過度彎曲伸展。為了探討集束化護(hù)理措施在PICC帶管患者維護(hù)期間并發(fā)癥控制方面的效果, 本文應(yīng)用對比分析的方法進(jìn)行了研究, 現(xiàn)將實(shí)際情況進(jìn)行如下詳細(xì)報告。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1~12月本院住院治療的314例PICC帶管維護(hù)患者作為研究對象, 根據(jù)患者應(yīng)用護(hù)理模式的不同將其分為對照組(165例)與實(shí)驗組(149例)。對照組中女67例, 男98例, 年齡19~82歲, 平均年齡(53.71±12.51)歲。研究組中女56例, 男93例, 年齡22~80歲, 平均年齡(53.81±11.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 無特別護(hù)理措施。研究組的患者實(shí)施集束化護(hù)理措施, 具體包括:①所有與PICC導(dǎo)管相關(guān)的操作都必須遵循無菌操作的原則[1], 執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)專職化管理, 并對PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士進(jìn)行理論知識、維護(hù)知識以及技術(shù)化維護(hù)知識培訓(xùn), 提升護(hù)士對PICC導(dǎo)管留置中一系列并發(fā)癥的處理能力, 有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。②為了能夠有效的預(yù)防相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生, 護(hù)士必須嚴(yán)格按照導(dǎo)管維護(hù)流程實(shí)施護(hù)理[2], 同時還應(yīng)該注意以下幾方面事項:a.實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)前應(yīng)仔細(xì)對患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查;b.對穿刺點(diǎn)置管處的臂圍進(jìn)行對比, 并與穿刺后的臂圍進(jìn)行對比分析;c.更換貼膜時, 手法要輕柔, 盡量以反折的方式向穿刺點(diǎn)緩慢去除貼膜[3];d.進(jìn)行新貼膜更換時, 應(yīng)對患者貼膜處進(jìn)行按揉, 減輕患者疼痛感;e.為了確保體外導(dǎo)管處于無菌狀態(tài), 在將導(dǎo)管固定后, 需在連接器的翼形部位上貼上透明薄膜[4]。③還應(yīng)該對患者實(shí)施健康宣教, 叮囑患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生, 特別應(yīng)注意穿刺部位的清潔。如果出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即進(jìn)行檢查, 切忌自行處理。患者應(yīng)盡量穿著寬松異物, 避免觸碰穿刺點(diǎn)引發(fā)感染[5]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比對照組與研究組兩組患者的血栓形成、斷管、堵塞情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 不良反應(yīng) 對照組患者中有8例發(fā)熱, 13例發(fā)生皮膚炎性反應(yīng), 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%;研究組患者中有1例發(fā)熱, 3例發(fā)生皮膚炎性反應(yīng), 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.68%;研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 堵塞、斷管及血栓形成情況 對照組中有5例(3.03%)患者血栓形成, 10例(6.06%)患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞, 8例(4.85%)患者導(dǎo)管斷裂;研究組中有0例患者血栓形成, 2例(1.34%)患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞, 1例(0.67%)患者導(dǎo)管斷裂;研究組在導(dǎo)管堵塞、斷管及血栓形成方面均顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    攜帶PICC導(dǎo)管的患者是可以從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動和體育鍛煉, 如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等, 但要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體(建議負(fù)重不超過2 kg, 一般相當(dāng)于一個熱水瓶的重量), 不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負(fù)重、反復(fù)屈伸、舉高及手臂大幅度運(yùn)動的鍛煉, 以防導(dǎo)管移位。

    PICC是一種有效、安全的靜脈給藥方式, 但是長期的臨床實(shí)踐表明, 如果對導(dǎo)管護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯則會出現(xiàn)一系列的問題, 如堵管、斷裂、感染等, 給臨床療效帶來嚴(yán)重的影響。因此對PICC導(dǎo)管實(shí)施正確的護(hù)理與維護(hù)很有必要。

    集束化護(hù)理是一種有效、科學(xué)的管理方法, 也是一種臨床策略[6], 集束化護(hù)理是標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理模式, 包含了導(dǎo)管維護(hù)材料、病房環(huán)境、手衛(wèi)生等內(nèi)容, 能夠?qū)?dǎo)管感染進(jìn)行有效的控制, 大幅度的降低導(dǎo)管脫落、堵塞、血栓形成的幾率。通過本次實(shí)驗結(jié)果表明, 對PICC帶管患者應(yīng)用集束化護(hù)理措施, 能夠顯著的降低并發(fā)癥發(fā)生率, 延長導(dǎo)管留置時間, 確保治療順利進(jìn)行, 提升了患者的生活質(zhì)量, 具有顯著的應(yīng)用價值, 值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 丁榮楣, 王平, 郭宏, 等. 品管圈活動在提高外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性中的應(yīng)用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014(11):1861-1864.

    [2] 唐紅蘭,陸啟琳,張梅. 集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 臨床護(hù)理雜志, 2011, 10(6):18-19.

    [3] 繆景霞, 臧瑜, 周小平, 等. 腫瘤患者留置PICC致靜脈血栓的原因和集束化干預(yù)策略. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2013(1):73-76.

    [4] 尹悅. 集束化策略在降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管脫管率中的應(yīng)用. 中國護(hù)理管理, 2013(8):40-41.

    [5] 楊麗娟, 徐兵, 邢彩英, 等. 集束化護(hù)理在早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 40(10):1442-1444.

    [6] 單君, 朱健華, 顧艷葒. 集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(10):889-891.

    [收稿日期:2016-03-07]

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