神經(jīng)內(nèi)科鼻飼飲食中應(yīng)用鼻飼管的護(hù)理觀察

王蕭逸

【摘要】 目的 對神經(jīng)內(nèi)科鼻飼飲食中應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行觀察分析。方法 152例鼻飼患者均在鼻飼飲食中應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行護(hù)理， 護(hù)理后觀察患者并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后， 152例鼻飼患者中， 出現(xiàn)2例脫管， 3例堵管， 1例嘔吐， 1例腹瀉， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者鼻飼飲食過程中應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行護(hù)理， 能夠顯著降低并發(fā)癥， 臨床可推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；鼻飼飲食；鼻飼管；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.171

神經(jīng)內(nèi)科患者受到吞咽障礙或者意識障礙影響， 不能自行進(jìn)食， 需要應(yīng)用鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 進(jìn)而維持患者水電解質(zhì)平衡， 保障患者營養(yǎng)需求[1]。但如果鼻飼管應(yīng)用不當(dāng)， 可能導(dǎo)致出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此， 對鼻飼患者飲食中應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行護(hù)理是十分重要的。本組研究對本院收治的152例鼻飼患者飲食中應(yīng)用鼻飼管護(hù)理， 取得了較好的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2014年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的152例鼻飼患者作為研究對象， 其中男80例， 女72例， 年齡最小55歲， 最大85歲， 平均年齡（59.2±8.4）歲；45例患者由于吞咽障礙置管， 52例患者意識障礙改善后由于伴有吞咽障礙繼續(xù)置管。

1. 2 方法

1. 2. 1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 152例鼻飼患者均于入院2～3 d后開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 取患者半臥位或者坐位， 對鼻腸管插入長度進(jìn)行測定， 然后將引導(dǎo)鋼絲插入到鼻腸管內(nèi)， 伸直螺旋型鼻腸管頭部；然后在鼻腸管頭部蘸上少許生理鹽水， 將上潤滑劑激活， 然后經(jīng)鼻腔將管道緩慢插入， 插到咽喉部位置時(shí)， 告知患者進(jìn)行吞咽， 這樣有利于保證管道順利進(jìn)入到食道內(nèi)；將管道插入到標(biāo)記長度時(shí)， 應(yīng)用空針將胃液吸出， 朝管道內(nèi)注入生理鹽水10 ml， 然后撤出引導(dǎo)鋼絲；在鼻腔外管道約30 cm位置使用膠布進(jìn)行固定， 確保管道處于松弛、自然彎曲狀態(tài)。為患者插管24 h后進(jìn)行X線攝片， 確保鼻腸管前端達(dá)到空腸上段位置， 并應(yīng)用膠布進(jìn)行固定， 將其固定至鼻孔下方位置， 避免滑脫。

1. 2. 2 鼻飼管護(hù)理 ①喂食前護(hù)理：檢查、確定胃管位置， 檢查是否有脫出、盤曲的情況；對患者喂食前， 對患者進(jìn)行拍背、翻身、吸痰等操作， 抬高床頭約30～35°， 避免患者出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等情況；應(yīng)用注射器回抽胃液， 對胃液性質(zhì)、顏色以及胃內(nèi)食物殘余量等進(jìn)行觀察；如患者胃內(nèi)殘余量多于150 ml， 則表明有胃潴留， 需要延長輸注間隔；另外， 考慮到患者機(jī)體抵抗力較低， 易引發(fā)腸道感染， 因此， 要保證膳食原料的新鮮度， 最好在24 h內(nèi)食用完畢；患者兩次膳食期間， 可加菜汁、果汁、溫開水等， 補(bǔ)充水分；②喂食過程中護(hù)理：對患者進(jìn)行鼻飼時(shí)， 取患者半臥位， 并抬高床頭；如患者出現(xiàn)反流， 則使其頭部微偏， 應(yīng)用吸引器將患者口鼻內(nèi)反流物吸盡， 并抽吸胃內(nèi)容物， 避免再次反流導(dǎo)致出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等后果；另外， 護(hù)理人員對患者呼吸變化情況、面色、有無腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 并對患者大便性狀、次數(shù)進(jìn)行密切觀察， 如大便酸臭、大便次數(shù)多， 則可能由于食物含糖量過高導(dǎo)致；如大便呈堿性反應(yīng)， 稀稠， 則可能由于食物蛋白質(zhì)含量高導(dǎo)致；護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)；③喂食后護(hù)理：鼻飼結(jié)束30 min～1 h內(nèi)， 患者要維持半臥位， 盡量不對患者進(jìn)行拍背、翻身、吸痰等動作， 有效防止誤吸、嘔吐， 鼻飼完畢后， 使用溫水對胃管進(jìn)行沖洗， 這樣能夠避免鼻飼液寄存變質(zhì)導(dǎo)致出現(xiàn)堵塞胃管或者引起胃腸炎的情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對鼻飼患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后， 152例鼻飼患者中， 出現(xiàn)2例脫管， 3例堵管， 1例嘔吐， 1例腹瀉， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者主要由于神經(jīng)性功能損傷導(dǎo)致出現(xiàn)吞咽障礙或者意識障礙， 患者不能自行飲食。因此， 鼻飼護(hù)理成為目前解決該問題的有效方法[2]。鼻飼護(hù)理指的是通過鼻腔維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡以及維持患者機(jī)體日常所需營養(yǎng)液。在進(jìn)行鼻飼護(hù)理的過程中， 需要對患者放置鼻胃管、鼻腸管等， 經(jīng)留置管子輸送營養(yǎng)液至患者腸部或者胃部。但是在輸送過程中易出現(xiàn)脫管或者堵管的情況， 進(jìn)而給患者營養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。且護(hù)理不當(dāng)還會使患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、誤吸以及胃腸功能紊亂等并發(fā)癥[3]。因此， 在對神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者飲食過程中需要對其實(shí)施積極、有效的護(hù)理。

此外， 還要對患者實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理：①腹瀉：腹瀉為患者鼻飼過程中一種較為常見的并發(fā)癥， 主要由于消化不良、灌注器具污染等因素導(dǎo)致， 為避免腹瀉， 對其進(jìn)行鼻飼前， 首先給予患者20～30 ml試驗(yàn)餐液， 待患者胃腸功能能夠較好適應(yīng)后， 方可應(yīng)用正常鼻飼液；另外， 要堅(jiān)持少量多餐， 每日鼻飼量少于200 ml；此外， 保證鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用， 對所使用容器進(jìn)行消毒處理；②神經(jīng)內(nèi)科患者需要長期臥床， 進(jìn)而會減弱腸蠕動， 且鼻飼液纖維含量較少， 給胃腸道帶來的刺激較弱， 進(jìn)而使食物長時(shí)間停留于腸內(nèi)， 水分被大量吸收， 進(jìn)而導(dǎo)致糞便干結(jié)；為此， 護(hù)理人員要對患者按摩腹部， 加快腸蠕動；也可定時(shí)應(yīng)用緩瀉劑， 調(diào)整食物纖維含量， 防止便秘；③如患者嚴(yán)重腦卒中， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙， 給迷走神經(jīng)對胃運(yùn)動的調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響， 并給下丘腦調(diào)節(jié)失衡產(chǎn)生影響， 使血管收縮、引起胃黏膜缺氧、缺血， 最后給患者胃正常消化功能產(chǎn)生影響；另外， 過多胃內(nèi)容物還會給十二指腸壁上的滲透壓感受器、脂肪產(chǎn)生刺激， 經(jīng)胃腸反射抑制胃排空[4]。因此， 要求腦卒中患者要堅(jiān)持少量多餐的原則， 如有必要， 可指導(dǎo)患者服用胃動力藥或者胃黏膜保護(hù)藥物。

綜上所述， 對神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者鼻飼飲食過程中應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行護(hù)理， 能夠顯著降低并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃慧敏， 朱建英， 李蘊(yùn)奕， 等. 延續(xù)護(hù)理在吞咽障礙留置胃管患者中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（8）：926.

[2] 袁玉英， 高天霞， 鄭玉霞. 鼻飼管滴注法對腦卒中患者的營養(yǎng)支持和預(yù)防消化道出血的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（20）：82-83.

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[4] 王偉， 崔麗花， 姜莉. 減少腦卒中患者躁動時(shí)意外拔鼻飼管的護(hù)理體會. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（26）：4605.

[收稿日期：2016-03-07]