面部激素依賴性皮炎臨床分析

樸金波

【摘要】 目的 探討面部激素依賴性皮炎的治療方法以及臨床治療效果。方法 回顧性分析68例面部激素依賴性皮炎患者的臨床資料。結(jié)果 68例面部激素依賴性皮炎患者中痊愈40例， 顯效25例， 有效3例， 無效0例， 總有效率為95.6%。結(jié)論 人體一旦對激素產(chǎn)生了依賴性， 停藥后， 原發(fā)疾病就會復(fù)發(fā)或加重， 加之繼發(fā)的副作用， 故正確防治激素依賴性皮炎變得尤為重要。采用弱效激素遞減法， 同時加用外用以及口服抗組胺藥等綜合治療， 方法簡便， 獲得了滿意的療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 激素依賴性皮炎；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.158

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗增生以及免疫抑制的作用， 適用證多， 在皮膚科臨床被廣泛應(yīng)用， 為眾多的皮膚病患者解除了病痛[1]。長期外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮、紫癜、多毛、口周皮炎、萎縮紋等不良反應(yīng)[2]。2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依賴性皮炎患者， 采取綜合治療措施， 取得了滿意的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依賴性皮炎患者， 根據(jù)患者癥狀及激素長期應(yīng)用結(jié)果， 經(jīng)脫屑檢驗(yàn)排除真菌、病毒等感染， 參照2007年顧氏以及2005年潘氏診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 68例患者確診為面部激素依賴性皮炎。其中男3例， 女65例， 年齡19～48歲， 平均年齡26.5歲。地區(qū)分布：城市患者3l例， 城鎮(zhèn)患者19， 農(nóng)村患者18例。文化程度：小學(xué)文化8例， 初中文化10例， 高中及以上文化50例。原發(fā)疾病種類：面部過敏性疾病24例， 面部痤瘡10例， 脂溢性皮炎16例， 黃褐斑8例， 酒渣鼻7例， 單純性糠疹3例。使用藥物種類、時間：氟輕松霜19例， 皮炎平乳膏16例， 復(fù)方酮康唑霜14例， 皮康霜11例， 派瑞松乳膏8例?；颊哂盟帟r間6周～5年， 其中交替使用上述兩種或兩種以上藥物38例， 長期外用一種糖皮質(zhì)激素者30例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 初始患者面部在頰部、額部、眉問、唇部、鼻背等有小紅斑、小紅疹， 周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張， 色素稍沉著， 干燥少量脫屑。皮膚上無滲液、糜爛、腫脹、出血等變化。自用化妝品外擦， 癥狀反復(fù)， 造成反復(fù)長期應(yīng)用， 形成激素依賴。

1. 3 治療方法 患者立即停用糖皮質(zhì)激素類藥膏及一切化妝品， 便于疾病的治療；避免日曬， 面部皮膚萎縮、毛發(fā)增多、面部皮膚色素沉著者隨著停用外用激素的時問延長會逐漸消退、皮膚萎縮逐漸恢復(fù)[4]；面部痤瘡皮損， 予以復(fù)方雷硫洗劑；急性紅斑腫脹、自覺灼熱疼痛者， 給予3%硼酸溶液冷濕敷。2次/d， 20 min/次；面部皮膚丘疹、干燥者， 給予他克莫司軟膏外用；瘙癢者口服鹽酸左西替利嗪5 mg， 1次/d， 黃地養(yǎng)陰膠囊12 g， 2次/d， 口服復(fù)合維生素2 g， 3次/d， 注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次。患者于治療后2、4、6周及停藥后4周復(fù)診。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：患者自覺癥狀完全消失， 面部皮損完全消退；顯效：患者自覺癥狀明顯減輕， 面部皮損消退>70%；有效：患者自覺癥狀明顯減輕， 面部皮損消退30%～70%；無效：患者自覺癥狀未減輕， 面部皮損消退<30%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2個療程結(jié)束后， 68例面部激素依賴性皮炎患者痊愈40例， 顯效25例， 有效3例， 無效0例， 總有效率為95.6%。

3 討論

造成面部激素依賴性皮炎的原因主要有： 醫(yī)生未明確診斷時常用激素藥來試用， 造成濫用；患者治愈心切， 把激素藥外用當(dāng)成萬能， 造成錯用與誤用；少數(shù)個體對激素敏感性與依賴性較強(qiáng)， 少量應(yīng)用就有依賴；患者加大激素用量及次數(shù)；女性長期應(yīng)用有些含有激素的化妝品， 形成依賴[6]；激素藥外用制劑較多， 吸收力各不相同， 效力亦有強(qiáng)弱之分， 如長期應(yīng)用強(qiáng)效乳劑， 吸收快， 效力強(qiáng)， 易形成依賴[7]。

激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制[8， 9]：激素不僅使皮脂腺增生， 同時又使毛囊上皮退化而堵塞毛囊口， 外用激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟， 可使蛋白、脂類合成和角化蛋白減少而表皮變薄。表皮完整性的破壞可致皮膚對外界刺激的敏感性增加， 表皮的屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加[10]。

激素依賴性皮炎的治療方法有應(yīng)用促進(jìn)表皮脂類屏障的合成和組建的藥物；應(yīng)用抗炎藥物；替代療法或減少激素使用強(qiáng)度和（或）頻率而逐步撤停激素；應(yīng)用抗生素抑制毛囊的微生物感染；外用棕櫚酸、膽固醇、神經(jīng)酰胺的混合物改善皮膚屏障功能；心理治療， 幫助患者改掉應(yīng)用激素的心理依賴。

參考文獻(xiàn)

[1] 田分， 張守民. 激素依賴性皮炎及其診療. 醫(yī)學(xué)綜述， 2005， 11（10）：911-913.

[2] 毛雨， 徐暉. 面部皮質(zhì)類固醇皮炎49例臨床分析. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 1999， 13（3）：183 -184.

[3] 張磊， 王微. 金黃散霜治療激素依賴性皮炎50例. 河北中醫(yī)， 2000， 22（11）：876.

[4] 張樹孝， 宋亞麗， 楊安波. 皮質(zhì)類固醇激素外用的副作用及其防治. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2002， 8（2）：109-110.

[5] 杜曉航， 宋為民. 糖皮質(zhì)激素性皮炎的研究進(jìn)展. 國際皮膚性病學(xué)雜志， 2005， 31（5）：268-270.

[6] 自義杰， 孫亦新. 實(shí)用皮膚性病治療法. 沈陽：科學(xué)技術(shù)出版社， 1991：163-165.

[7] 劉雙英， 馬維豐. 面部皮質(zhì)類固醇激素外用致依賴性皮炎50例臨床分析. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志， 2008：68.

[8] 于美玲， 于群. 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎120例臨床分析. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志， 2003， 19（6）：627.

[9] 龔士偉. 外用皮質(zhì)類固醇激素制劑致不良反應(yīng)87例臨床分析. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2001， 15（5）：311-312.

[10] 陳煥英， 米寧. 面部外用皮質(zhì)類固醇激素致皮炎282例臨床分析. 中國基層醫(yī)藥， 2004， 11（10）：1173-1174.

[收稿日期：2016-04-28]