腹腔鏡分別聯(lián)合GnRH—a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效對(duì)比

張翠蘭

【摘要】 目的 分析及對(duì)比子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后分別給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）和孕三烯酮進(jìn)行治療的臨床效果。方法 76例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各38例。對(duì)照組患者于腹腔鏡術(shù)后給予孕三烯酮聯(lián)合治療， 研究組患者于腹腔鏡術(shù)后給予GnRH-a聯(lián)合治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 與治療前相比， 兩組患者治療后的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）指標(biāo)水平均有明顯降低， 且研究組降低程度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。研究組的緩解率為78.95%， 高于對(duì)照組的52.63%；復(fù)發(fā)率為0， 低于對(duì)照組的10.53%（P<0.05）。結(jié)論 與孕三烯酮相比， 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效更為顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；孕三烯酮；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.124

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上一種常見的婦科疾病， 臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)治療該疾病， 但存在復(fù)發(fā)率較高等問題， 明顯影響了患者的療效， 因此臨床常通過術(shù)后聯(lián)合藥物輔助治療， 以有效降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。本研究收集本院婦科2013年1月～2014年12月接診的患子宮內(nèi)膜異位癥的38例患者進(jìn)行臨床研究， 于患者腹腔鏡術(shù)后給予GnRH-a聯(lián)合治療， 效果較為滿意， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院婦科2013年1月～2014年12月接診的患子宮內(nèi)膜異位癥的76例患者進(jìn)行臨床研究， 入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均

經(jīng)B超檢查及術(shù)后病理檢查明確診斷；③均符合腹腔鏡相關(guān)手術(shù)指征；④均具有性交痛、周期性疼痛及不孕等表現(xiàn)；⑤患者及家屬均自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮、盆腔等慢性炎癥；②具有相關(guān)手術(shù)或藥物治療史；③具有相關(guān)藥物禁忌。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將患者分成對(duì)照組和研究組， 各38例。對(duì)照組患者年齡最小31歲， 最大46歲， 平均年齡（38.43±4.12）歲；AFS分期：Ⅲ期24例， Ⅳ期14例。研究組患者年齡最小32歲， 最大47歲， 平均年齡（39.12±4.67）歲；AFS分期：Ⅲ期22例， Ⅳ期16例。兩組患者年齡、AFS分期等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 構(gòu)建人工氣腹后， 于腹腔鏡下常規(guī)行子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)， 術(shù)畢給予生理鹽水沖洗盆腔， 且將手術(shù)切除的病灶送檢。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者術(shù)后給予孕三烯酮經(jīng)口服用藥治療， 于月經(jīng)來潮前5 d用藥， 2.5 mg/次， 2次/周， 連續(xù)治療6個(gè)月；研究組患者術(shù)后給予GnRH-a經(jīng)肌內(nèi)注射用藥治療， 于月經(jīng)來潮前5 d用藥， 3.75 mg/次， 1次/月， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者治療前后的LH、FsH、E2、催乳素（PRL）等生殖激素水平與治療時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療1年后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估分析[3]：①緩解：臨床癥狀完全消失， 盆腔檢查未見腫塊；②改善：偶有臨床癥狀， 程度明顯緩解， 盆腔檢查未見腫塊， 且未見其他陽(yáng)性體征；③無效：盆腔檢查未見腫塊與其他陽(yáng)性體征， 但患者的臨床癥狀無明顯變化；④復(fù)發(fā)：患者治療后再次出現(xiàn)盆腔腫塊及其他陽(yáng)性體征， 臨床癥狀無變化或惡化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組生殖激素水平變化比較 與治療前相比， 兩組患者治療后的FSH、LH、E2等指標(biāo)水平均有明顯降低， 且研究組降低程度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。兩組治療后PRL指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)10例， 發(fā)生率為26.32%；對(duì)照組治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)11例， 發(fā)生率為28.95%， 不良反應(yīng)主要包括盜汗、陰道出血、潮熱、體重增加、陰道干澀等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組療效比較 研究組的緩解率為78.95%， 高于對(duì)照組的52.63%；復(fù)發(fā)率為0， 低于對(duì)照組的7.89%（P<0.05）.見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指在女性宮腔外出現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體， 且持續(xù)生長(zhǎng)而使患者產(chǎn)生性交痛、周期性疼痛表現(xiàn)， 雖然該疾病屬于良性病變， 但依然存在和癌癥相類似的種植生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行為， 其中又以腹膜種植與盆腔臟器種植最為常見。子宮內(nèi)膜異位癥患者可合并多種癥狀， 對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了非常嚴(yán)重的影響。

目前， 臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療， 但由于術(shù)中無法將患者的全部病灶切除， 遺留的微小病灶于術(shù)后會(huì)再次生長(zhǎng)， 并且該術(shù)式本身即可導(dǎo)致患者病灶的種植、擴(kuò)散、浸潤(rùn)， 從而明顯增加了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。近年來的研究表明， 腹腔鏡術(shù)后配合藥物治療能夠有效控制患者術(shù)后遺留的微小病灶， 可有效提高患者的治療效果[5]。

GnRH-a是天然促性腺激素釋放激素的同功異質(zhì)體， 其可對(duì)卵巢分泌性激素進(jìn)行抑制而產(chǎn)生暫時(shí)絕經(jīng)， 從而導(dǎo)致患者術(shù)后遺留的微小病灶萎縮退化， 發(fā)揮促內(nèi)膜細(xì)胞凋亡及對(duì)其增殖進(jìn)行抑制的效果， 并且其還能夠有效提高患者機(jī)體的免疫力， 從而有效治療本病[6]。而孕三烯酮?jiǎng)t是臨床常用的子宮內(nèi)膜異位癥治療藥物， 其能夠?qū)SH、LH、PRL的釋放進(jìn)行抑制， 減少孕激素和E2的分泌， 抑制異位細(xì)胞的生長(zhǎng)， 進(jìn)而有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述， 與孕三烯酮相比， 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效更為顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-03-17]