兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)治療

杜紅賓

【摘要】 目的 研究應(yīng)用外科手術(shù)方式對(duì)患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實(shí)施治療的效果。方法 84例肱骨髁上骨折患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組42例。采用常規(guī)外側(cè)入路方式對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施手術(shù)治療；采用Campblles入路方式對(duì)治療組患兒實(shí)施手術(shù)治療。觀察兩組療效。結(jié)果 治療組圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%， 明顯低于對(duì)照組的21.4%（P<0.05）；治療組總有效率為90.5%， 明顯高于對(duì)照組的69.0%（P<0.05）；治療組肱骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用外科手術(shù)方式對(duì)患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實(shí)施治療的效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；肱骨髁上骨折；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.081

肱骨髁上骨折具體指的是在肱骨遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴上方位置發(fā)生的骨折， 兒童是該類疾病的高發(fā)人群。如骨折發(fā)生的部位沒(méi)有能夠得到及時(shí)、有效的治療， 肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或缺血性肌肉痙攣癥狀就會(huì)隨之出現(xiàn)， 從而對(duì)患者的生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)能力造成一定的不良影響。隨著近年來(lái)人們對(duì)疾病的關(guān)注度正在不斷的提高， 對(duì)肱骨髁上骨折實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的治療顯得尤為重要[1]。本次對(duì)患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實(shí)施手術(shù)治療的效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月本院收治肱骨髁上骨折患兒84例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組42例。對(duì)照組患兒男25例， 女17例；骨折發(fā)病時(shí)間1～17 h， 平均發(fā)病時(shí)間（7.6±2.1）h；年齡3～12歲， 平均年齡（7.8±3.4）歲；體重17～58 kg， 平均體重（35.1±8.6）kg。治療組患兒男24例， 女18例；骨折發(fā)病時(shí)間1～19 h， 平均發(fā)病時(shí)間（7.4±2.0）h；年齡3～11歲， 平均年齡（7.5±3.2）歲；體重15～59 kg， 平均體重（35.5±8.3）kg。兩組患兒性別、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用常規(guī)外側(cè)入路方式對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施手術(shù)治療， 選擇肘外側(cè)位置作為手術(shù)操作入路， 將皮膚逐步切開(kāi)之后， 逐層實(shí)施剝離處理， 由肱橈肌及肱三頭肌之間的位置進(jìn)入， 使骨折的斷端位置充分暴露， 注意骨折部位前側(cè)、后側(cè)， 在最大程度上避免對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。尋找到骨折斷端之后實(shí)施復(fù)位處理， 將克氏針鉆入到患兒肱骨外髁的最高點(diǎn)， 待克氏針穿出2 cm左右后， 將針尾端埋入到皮下的位置[2]。采用Campblles入路方式對(duì)治療組患兒實(shí)施手術(shù)治療， 除入路方式外， 其他操作方法與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 選擇兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況、肱骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)住院治療總時(shí)間作為觀察指標(biāo)， 并觀察療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患兒術(shù)后肱骨折主要臨床癥狀已經(jīng)消失， X線檢查結(jié)果顯示骨痂已經(jīng)形成， 骨折發(fā)生部位對(duì)位對(duì)線狀態(tài)表現(xiàn)整齊， 肘關(guān)節(jié)的生理功能和活動(dòng)能力完全恢復(fù)正常， 屈伸活動(dòng)狀態(tài)也恢復(fù)正常；有效：患兒術(shù)后肱骨骨折主要臨床癥狀已經(jīng)有明顯好轉(zhuǎn)， X線檢查結(jié)果顯示骨痂已經(jīng)有一部分形成， 肘關(guān)節(jié)的生理功能和活動(dòng)能力有明顯的好轉(zhuǎn)， 屈伸活動(dòng)的受限程度<15°；無(wú)效：患兒術(shù)后肱骨骨折主要癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)， 或骨折程度進(jìn)一步加重， X線檢查結(jié)果顯示沒(méi)有骨痂形成， 骨折線仍然存在且較為明顯， 肘關(guān)節(jié)的生理功能和活動(dòng)能力沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)， 屈伸活動(dòng)的受限程度>15°?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥情況 對(duì)照組患兒采用常規(guī)外側(cè)入路方式實(shí)施手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為21.4%；治療組患兒采用Campblles入路方式實(shí)施手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為2.4%；兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 手術(shù)治療效果 對(duì)照組患兒采用常規(guī)外側(cè)入路方式實(shí)施手術(shù)治療后肱骨髁上骨折治療總有效率為69.0%；治療組患兒采用Campblles入路方式實(shí)施手術(shù)治療后肱骨髁上骨折治療總有效率為90.5%；兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 手術(shù)住院治療總時(shí)間和肱骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間 對(duì)照組手術(shù)住院治療總時(shí)間和肱骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間分別為（18.64±3.72）、（118.95±10.73）d；治療組手術(shù)住院治療總時(shí)間和肱骨生理功能恢復(fù)正常時(shí)間分別為（12.37±2.06）、（89.76±8.74）d；兩組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折疾病患者的病情如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療， 出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性會(huì)明顯加大， 肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等是其中較為常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥類型。因此， 尋找一種較為準(zhǔn)確的手術(shù)入路方法對(duì)該類患者實(shí)施治療， 近些年來(lái)已經(jīng)成為臨床醫(yī)師所關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)性課題[4]。對(duì)手術(shù)操作的入路方法進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇， 不僅僅可以使手術(shù)治療的操作和恢復(fù)時(shí)間明顯減少， 還能夠使疾病治療的有效率水平顯著提高， 使術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性降低。有研究表明， 骨折患者經(jīng)復(fù)位后， 即使骨折對(duì)位對(duì)線整齊， 但仍會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻現(xiàn)象[5]。通過(guò)Campblles入路方式對(duì)肱骨髁上骨折疾病患者實(shí)施手術(shù)治療， 可以使患者的肘內(nèi)翻情況在最大程度上得到改善， 及時(shí)對(duì)內(nèi)側(cè)骨膜實(shí)施切開(kāi)處理的同時(shí)， 使來(lái)源于內(nèi)側(cè)的壓力水平明顯減少， 使肘內(nèi)翻事件的發(fā)生率降低?；颊咴谑中g(shù)治療后還應(yīng)該及時(shí)接受恢復(fù)性訓(xùn)練， 可在相關(guān)醫(yī)師的具體指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)的活動(dòng)， 然后逐漸進(jìn)行科學(xué)的肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)， 使骨折部位的恢復(fù)速度在一定程度上有所提高。

總之， 應(yīng)用外科手術(shù)方式對(duì)患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實(shí)施治療的效果非常明顯。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙杰， 王新偉. 雙張力帶法治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2000， 15（3）：180-182.

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[收稿日期：2016-03-08]