保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療手指末節(jié)離斷的效果觀察

褚云峰+肖穎鋒+萬圣祥+張洪軍+王全震+張建

【摘要】 目的 探討保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療手指末節(jié)離斷的效果。方法 124例手指末節(jié)離斷患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各62例。實(shí)驗(yàn)組患者采用保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移方式修復(fù)治療；對(duì)照組患者采用單純腹部皮瓣修復(fù)、原位回植手術(shù)方法治療。比較兩組患者術(shù)后手指末節(jié)指甲生長(zhǎng)情況、指腹感覺外觀以及指骨骨折愈合情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后完全成活61例， 僅1例壞死。實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹飽滿59例（95.2%）；對(duì)照組患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹飽滿43例（69.4%）， 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于手指末節(jié)離斷的患者， 采用保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療方法， 較常規(guī)手術(shù)方法具有術(shù)后指腹感覺恢復(fù)快、指腹外觀較為美觀、手指末節(jié)指甲生長(zhǎng)情況良好的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手指離斷；皮瓣；再植術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.079

手指末節(jié)是手指感覺及外形的重要部分， 同時(shí)由于該部位血管神經(jīng)豐富且脆弱， 是容易受傷的部位。由于手指末節(jié)神經(jīng)較細(xì)， 且損傷離斷明顯， 采用一般的吻合血管再植術(shù)可能對(duì)手指產(chǎn)生一定程度上的傷害。但隨著人們對(duì)于外觀的要求日益增強(qiáng)， 以及部分患者的傷勢(shì)較重， 傳統(tǒng)的吻合血管再植術(shù)已不能滿足臨床要求。目前臨床上新近采用的保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療手術(shù)， 對(duì)于部分手指離斷的患者的療效較為滿意， 且其外觀感覺恢復(fù)良好[1]。為探討保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療手指末節(jié)離斷的效果， 本研究選取2014年10月～2015年12月來本院治療的124例手指末節(jié)離斷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月來本院治療的手指末節(jié)離斷患者124例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各62例。實(shí)驗(yàn)組中男45例， 女17例， 年齡12～67歲， 平均年齡（36.4±5.3）歲；對(duì)照組中男47例， 女15例， 年齡14～68歲， 平均年齡（36.7±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間0.5～6.0 h， 手指末節(jié)離斷平面均為末節(jié)指間關(guān)節(jié)且無血管吻合再植條件。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 采用保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移方式修復(fù)治療， 均為急診手術(shù)， 采用臂叢麻醉和腹部局部阻滯的方法進(jìn)行麻醉， 采用上臂止血帶的方式進(jìn)行止血， 縫合后徹底沖洗傷口， 術(shù)后進(jìn)行清創(chuàng)；對(duì)離斷的手指進(jìn)行拔甲， 甲根部要保留， 采用逆行魚嘴方式切開指腹。保留斷指的指尖神經(jīng)束以及甲床聯(lián)合的部位， 去除受傷的脂肪組織， 將末節(jié)指的骨掌側(cè)徹底暴露；復(fù)位末節(jié)指骨后， 利用克氏針或者是7號(hào)針頭進(jìn)行固定， 通過3-0絲線將甲床縫合；于腹部切取帶全皮下血管網(wǎng)蒂皮瓣， 將筋膜瓣填塞于指腹空皮套內(nèi)縫合， 主要縫合時(shí)指腹全皮邊緣和腹部創(chuàng)面邊緣對(duì)齊[2]；手術(shù)后換藥。檢查后置指腹是否存有積液， 3周后， 行斷蒂術(shù)：指根止血處理方式采用橡皮條捆扎法。麻醉方法采用臂叢麻醉及腹部局部阻滯麻醉；于掌側(cè)切斷筋膜瓣蒂部， 腹部傷口原位縫合；對(duì)手指末節(jié)進(jìn)行修整， 切斷掌側(cè)的筋膜瓣蒂部， 將指腹傷口縫合， 處理指腹表面剩余的肉芽組織。保留成活的斷指指腹真皮層。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用單純腹部皮瓣修復(fù)、原位回植手術(shù)方法治療， 通過常規(guī)的手術(shù)方法， 在急診手術(shù)下進(jìn)行腹部皮瓣修復(fù)， 通過原位回植的手術(shù)治療。對(duì)照組62例患者主要是結(jié)合麻醉保護(hù)， 與實(shí)驗(yàn)組形成對(duì)比。說明保留手指指腹全皮腹部皮瓣法的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后手指末節(jié)指甲的生長(zhǎng)狀況、指腹感覺外觀以及指骨骨折愈合情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后完全成活61例， 僅1例壞死。將斷蒂從指腹取出， 呈現(xiàn)保留的全皮表面角質(zhì)層發(fā)白， 換藥后出現(xiàn)分層和脫落現(xiàn)象， 住院觀察2周后， 全部生長(zhǎng)完好， 長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織， 空皮套內(nèi)筋膜組織完好， 外觀觀察良好。手術(shù)4周后， 手指外觀觀察與正常手指基本無異， 指腹的指紋尚在， 手指的指尖處弧度明顯不佳， 測(cè)試患者手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況， 顯示患者手指活動(dòng)良好， 遠(yuǎn)指端未受影響。采用保留斷指指腹全皮的方法， 手指上不留有腹部皮瓣， 可原位縫合， 縫合效果較好， 患者滿意度更高。實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹飽滿59例（95.2%）；對(duì)照組患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹飽滿43例（69.4%）， 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手是人體工作和生活得以順利進(jìn)行的保障， 因此其也是最易受傷的部位。將無血管吻合條件的末節(jié)手指進(jìn)行離斷、殘端縫合以及再造手指等已不能滿足患者的需求[3]。國內(nèi)外學(xué)者提出利用皮下包埋法對(duì)手指的末節(jié)離斷進(jìn)行斷離， 另有可以此基礎(chǔ)上采用去表皮化加包埋原位再植手指末節(jié)離斷， 其外觀和感覺恢復(fù)均較好。保留斷指指腹全皮及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)可及時(shí)有效治療無血管吻合條件的手指末節(jié)離斷。此方法具有操作簡(jiǎn)單、效果理想且對(duì)手指外觀改變較小的特點(diǎn)， 能達(dá)到患者滿意。傳統(tǒng)方法隨著患者對(duì)于美觀的要求日益增加， 國內(nèi)將無法吻合血管的末節(jié)離斷指經(jīng)拔甲去皮處理后， 埋入腹部， 3周后取指， 在組織液的作用下， 斷指表皮及深層細(xì)胞成活[4]。患者經(jīng)保留斷指的指腹全皮腹部皮瓣和筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療， 通過再植成活的手指均可以長(zhǎng)出指甲， 且外形較好， 指腹飽滿感覺良好。一旦甲床有足夠的血液進(jìn)行供應(yīng)， 末節(jié)的指骨就能夠得到血供。指腹部分采用空皮套的方式， 填塞筋膜瓣后， 在筋膜瓣上回植保留的全皮， 同時(shí)其可從掌側(cè)獲得血供[5]。且采用了保留指腹的方法， 到達(dá)了使再植手指外形美觀， 指腹飽滿的目的。在將筋膜瓣填塞入指腹內(nèi)時(shí)應(yīng)注意均勻牢固縫合， 否則會(huì)出現(xiàn)皮套內(nèi)積血， 導(dǎo)致回植的全皮壞死。經(jīng)過臨床實(shí)踐， 雖然該方法具有創(chuàng)傷較小、位置隱蔽不影響美觀的優(yōu)點(diǎn)， 但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)疼， 活動(dòng)受限的情況。和傳統(tǒng)手術(shù)相比， 本術(shù)式不損傷主干血供， 術(shù)后功能恢復(fù)快。一般于術(shù)后2個(gè)月指腹感覺開始恢復(fù)， 且外觀與原來基本一致。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后完全成活61例， 僅1例壞死。實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹飽滿59例（95.2%）；對(duì)照組患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹飽滿43例（69.4%）， 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于手指末節(jié)離斷的患者， 采用保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療方法， 較常規(guī)手術(shù)方法具有術(shù)后指腹感覺恢復(fù)快、指腹外觀較為美觀、手指末節(jié)指甲生長(zhǎng)情況良好的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-06-29]