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    微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及應(yīng)用耳腦膠并發(fā)癥探究

    2016-08-19 12:37:00姜克文
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期

    姜克文

    【摘要】 目的 分析微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果及應(yīng)用耳腦膠的并發(fā)癥情況。方法 105例面肌痙攣患者作為研究對(duì)象, 所有患者均進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療, 部分患者采用耳腦膠, 分析患者療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后患者隨訪12個(gè)月, 治療優(yōu)良率為95.24%, 面癱發(fā)生率為10.48%, 聽力減退發(fā)生率為14.29%, 有29例患者使用耳腦膠;使用耳腦膠的患者有6例(20.69%)面部痙攣未消失, 多于未使用耳腦膠患者的5例(6.58%)(P<0.05);使用耳腦膠的患者出現(xiàn)聽力減退13例(44.83%), 少于未使用耳腦膠患者的2例(2.63%)(P<0.05)。結(jié)論 微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果明顯, 耳腦膠可能會(huì)誘發(fā)聽力減退, 應(yīng)當(dāng)慎重使用。

    【關(guān)鍵詞】 微血管減壓術(shù);面肌痙攣;耳腦膠

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.046

    面肌痙攣是臨床上常見的面部神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 最主要的表現(xiàn)為面部一側(cè)肌肉不自主抽搐, 不僅影響患者的生活質(zhì)量, 還嚴(yán)重威脅著患者的生命。臨床上常用血管減壓術(shù)治療面肌痙攣, 可最大限度地保證患者面部的神經(jīng)功能, 但對(duì)其臨床并發(fā)癥的報(bào)道卻并不統(tǒng)一[1]。此次研究旨在分析微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果及應(yīng)用耳腦膠的并發(fā)癥情況, 本文對(duì)研究進(jìn)行總結(jié), 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 以2013年10月~2014年10月本院收治的105例面肌痙攣患者為研究對(duì)象, 男35例, 女70例;年齡20~70歲, 平均年齡(43.6±2.5)歲;病程2個(gè)月~10年, 平均病程(4.5±1.2)年;發(fā)病位置為左側(cè)65例, 右側(cè)40例。所有患者均進(jìn)行MRI或螺旋CT檢查確診, 且排除繼發(fā)性面肌痙攣。

    1. 2 方法 患者采取側(cè)臥位, 保證患側(cè)向上, 麻醉方式為全身麻醉, 手術(shù)入路方式為枕下乙狀竇后入路。切口位置選在耳后發(fā)際0.5 cm處, 切口長(zhǎng)度為5 cm, 在顱骨上轉(zhuǎn)孔, 擴(kuò)大骨窗, 骨窗值經(jīng)<2 cm, 充分暴露乙狀竇內(nèi)緣, 切開腦膜, 切口呈“Y”字形, 釋放腦脊液, 顯微鏡直視下分離蛛網(wǎng)膜, 顯露面神經(jīng), 顯露REZ, 明確責(zé)任血管, 在責(zé)任血管及REZ之間放置特氟龍;如責(zé)任動(dòng)脈無(wú)法推離REZ, 應(yīng)用耳腦膠進(jìn)行減壓處理;術(shù)后縫合腦膜, 縫合各皮層。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床效果判定[2]:患者痙攣癥狀消失為優(yōu);患者痙攣癥狀明顯改善為良;患者痙攣癥狀開始改善為可;患者痙攣癥狀未發(fā)生改變?yōu)椴?。②聽力減退判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:堵住健側(cè)外耳道情況下, 間距2 m可實(shí)現(xiàn)大聲交流為輕度;堵住健側(cè)外耳道情況下, 間距1 m可實(shí)現(xiàn)大聲交流為中度;堵住健側(cè)外耳道情況下, 間距1 m無(wú)法實(shí)現(xiàn)大聲交流為重度。③永久性聽力減退判定[4]:術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者聽力狀況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者的臨床治療效果 術(shù)后患者隨訪12個(gè)月, 105例面部痙攣患者中, 優(yōu)85例, 良15例, 可3例, 差2例, 優(yōu)良率為95.24%。29例使用耳腦膠的患者, 6例(20.69%)面部痙攣未消失, 76例未使用耳腦膠的患者, 5例(6.58%)面部痙攣未消失, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況 ①面癱:105例患者中, 發(fā)生面癱11例, 占比10.48%(11/105), 后期隨訪發(fā)現(xiàn)患者面癱癥狀均有所改善。②聽力減退:105例患者中, 發(fā)生聽力減退15例, 占比14.29%(15/105);其中暫時(shí)性聽力減退9例, 包括輕度暫時(shí)性聽力減退5例(55.56%), 中度暫時(shí)性聽力減退3例(33.33%), 重度暫時(shí)性聽力減退1例(11.11%);永久性聽力減退6例, 包括中度永久性聽力減退2例(33.33%), 重度永久性聽力減退4例(66.67%)。使用耳腦膠的患者出現(xiàn)聽力減退13例, 占比44.83%(13/29), 未使用耳腦膠的患者出現(xiàn)聽力減退2例, 占比2.63%(2/76), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度永久性聽力減退占比與重度暫時(shí)性聽力減退比較, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    面肌痙攣是臨床上常見的面部神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 發(fā)病初期表現(xiàn)為眼瞼跳動(dòng), 后期逐漸發(fā)展為面肌痙攣, 并可連接到嘴角, 個(gè)別嚴(yán)重者會(huì)連接到頸部, 多發(fā)生在中年, 且女性多于男性。發(fā)病初期抽搐頻率較強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間較短, 隨著病情的變化, 抽搐頻率逐漸增加, 持續(xù)時(shí)間持續(xù)增加, 使患者感到心煩意亂, 嚴(yán)重影響患者正常的生常生活。

    目前, 血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的首選治療方式, 作為一種非破壞性手術(shù), 主要治療目標(biāo)是改善神經(jīng)的脫髓鞘病變, 降低血管的壓迫力, 進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[5], 血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的治療有效率可達(dá)85%~97%。本次次研究結(jié)果顯示:術(shù)后患者隨訪12個(gè)月, 優(yōu)良率為95.24%, 可見血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣具有明顯的治療效果。

    行血管減壓術(shù)后, 患者最常見的并發(fā)癥為面癱和聽力減退, 有報(bào)道指出術(shù)后患者發(fā)生聽力減退的比重為7.5%[5]。本次研究結(jié)果顯示:術(shù)后患者聽力減退發(fā)生率為14.29%, 略高于文獻(xiàn)報(bào)道, 可能與醫(yī)生過(guò)多應(yīng)用耳腦膠有關(guān), 耳腦膠是目前廣泛應(yīng)用的顱骨粘合劑。

    綜上所述, 微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果明顯, 耳腦膠可能會(huì)誘發(fā)聽力減退, 應(yīng)當(dāng)慎重使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張濤. 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(5):71-72.

    [2] 盧光, 朱宏偉, 張宇清, 等. 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后遠(yuǎn)期療效及影響因素分析. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2014, 4(4):160-163.

    [3] 王勇軍. 顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(4):72-73.

    [4] 吳景文, 章翔, 李建, 等. 顯微血管減壓術(shù)治療286例面肌痙攣的臨床療效. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014, 13(5):420-422.

    [5] 劉增良, 于海明, 王軍, 等. 微血管減壓術(shù)治療老年面肌痙攣患者的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 12(24):65-69.

    [收稿日期:2016-03-11]

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