骨髓活檢組織病理在骨髓增生異常綜合征診斷中的價值

韋拔雄+陳月祿+李美榮+彭婧+廖紅興

【摘要】 目的 探討骨髓活檢組織病理在骨髓增生異常綜合征診斷中的價值。方法 52例骨髓增生異常綜合征患者作為觀察組， 52例健康體檢者作為對照組。均行骨髓活檢和骨髓涂片， 對比兩組單位面積內(nèi)的肥大細胞和巨核細胞計數(shù)， 分析觀察組細胞發(fā)育形態(tài)、骨髓增生程度。結(jié)果 觀察組單位面積內(nèi)肥大細胞和巨核細胞計數(shù)（21.84±0.52）、（17.52±0.69） 個/mm2均高于對照組（P<0.05）。觀察組細胞發(fā)育形態(tài)異常率為100.00%。24例骨髓涂片和骨髓活檢增生程度相符；21例骨髓活檢增生程度高于骨髓涂片；7例骨髓涂片高于骨髓活檢。結(jié)論 骨髓活檢和骨髓涂片聯(lián)合檢查有利于骨髓增生異常綜合征的診斷， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 骨髓活檢；組織病理；骨髓增生異常綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.018

【Abstract】 Objective To investigate value of bone marrow biopsy histopathology in diagnosis of myelodysplastic syndrome. Methods There were 52 myelodysplastic syndrome patients as observation group and 52 healthy people as control group. They all received bone marrow biopsy and bone marrow smear. Comparison was made on mast cells and megakaryocyte count in unit area to analyze and observe cell development form and bone marrow hyperplasia degree. Results The observation group had all higher count of mast cells and megakaryocyte in unit area as （21.84±0.52） and （17.52±0.69） cells/mm2 than the control group （P<0.05）. Cell development paramorphia rate was 100.00% in the observation group. There were 24 cases with corresponding bone marrow biopsy hyperplasia degree and bone marrow smear， 21 cases with higher bone marrow biopsy hyperplasia degree than bone marrow smear， and 7 cases with higher bone marrow smear than bone marrow biopsy. Conclusion Combined examination by bone marrow biopsy and bone marrow smear is helpful to diagnosis myelodysplastic syndrome， and this method is worth widely clinical application.

【Key words】 Bone marrow biopsy； Histopathology； Myelodysplastic syndrome

無效造血合并一種或多種骨髓病態(tài)發(fā)育性改變的克隆性造血干細胞腫瘤即為骨髓增生異常綜合征[1]。主要表現(xiàn)為病態(tài)發(fā)育的血細胞形態(tài)學(xué)和細胞遺傳學(xué)改變及一種或多種血細胞減少的異質(zhì)性疾病。骨髓活檢和骨髓涂片細胞檢查是診斷骨髓增生異常綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)” [2]。本文探討骨髓活檢組織病理對骨髓增生異常綜合征的診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月本院收治的52例骨髓增生異常綜合征患者作為觀察組， 52例健康體檢者作為對照組。觀察組男29例， 女23例， 年齡17～76歲， 平均年齡（48.2±10.5）歲， 18例難治性貧血， 16例難治性血小板減少癥， 13例難治性中性粒細胞減少癥， 5例環(huán)形鐵粒幼細胞增多；對照組男25例， 女27例， 年齡21～73歲， 平均年齡（45.7±10.6）歲。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象均在髂后上棘用一步法抽取骨髓涂片和活檢組織進行檢查。骨髓涂片采用細胞內(nèi)外鐵染色和Wrigh染色分析細胞形態(tài)；骨髓活檢的組織標(biāo)本先用Bouin固定， 脫水后采用塑料包埋進行薄切片的蘇木素-伊紅染色。1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組研究對象單位面積內(nèi)的肥大細胞和巨核細胞計數(shù)， 分析觀察組細胞發(fā)育形態(tài)、骨髓增生程度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肥大細胞和巨核細胞計數(shù)比較 觀察組單位面積內(nèi)肥大細胞和巨核細胞計數(shù)（21.84±0.52）、（17.52±0.69）個/mm2均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者的基本情況 觀察組細胞發(fā)育形態(tài)均有不同程度異常表現(xiàn)， 形態(tài)異常率為100.00%。24例（46.15%）患者的骨髓涂片和骨髓活檢增生程度相符；21例（40.38%）患者的骨髓活檢增生程度高于骨髓涂片；7例（13.46%）患者的骨髓涂片高于骨髓活檢。

3 討論

骨髓增生異常綜合征是血液系統(tǒng)的高度異質(zhì)性疾病， 常見于老年人群， 發(fā)病機制非常復(fù)雜[3]， 患者常因老年病癥狀而掩蓋了骨髓增生異常綜合征的不適癥狀， 極易誤診、漏診。臨床上主要以骨髓的血細胞異常發(fā)育形態(tài)和有無原始細胞、原始細胞數(shù)量作為診斷、分型和判斷預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。因為骨髓中的原始細胞呈定位紊亂和聚集成簇的現(xiàn)象， 在進行骨髓穿刺片時容易因為骨髓纖維化、取材范圍局限、穿刺稀釋、原始細胞呈集叢或集簇分布等因素而影響骨髓增生異常綜合征患者的實際骨髓病變情況， 增加了骨髓增生異常綜合征患者的診斷難度。以往的骨髓活檢均以脫鈣后的石蠟切片進行檢測， 但此種方式收集的檢查標(biāo)本中的造血細胞因收縮明顯無法準(zhǔn)確判斷各類細胞的實際形態(tài)， 影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。骨髓涂片細胞及塑膠切片的聯(lián)合檢查是克隆性血液疾病診斷的重要檢查方法， 是復(fù)雜診斷技術(shù)的重要起點， 因為塑膠切片對巨幼紅細胞、淋巴系細胞、粒系和單核系前體細胞均可以準(zhǔn)確識別， 如患者因合并纖維化而引起取材失敗也可通過一步法的雙標(biāo)本取材塑膠切片獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 骨髓增生異常綜合征患者經(jīng)過骨髓活檢塑膠包埋就可以做出準(zhǔn)確的疾病診斷和細胞分型[7， 8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組單位面積內(nèi)肥大細胞和巨核細胞計數(shù)（21.84±0.52）、（17.52±0.69）個/mm2均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。骨髓增生異常綜合征患者細胞發(fā)育形態(tài)均有不同程度異常表現(xiàn)， 形態(tài)異常率為100.00%。24例

（46.15%）患者的骨髓涂片和骨髓活檢增生程度相符；21例（40.38%）患者的骨髓活檢增生程度高于骨髓涂片；7例（13.46%）患者的骨髓涂片高于骨髓活檢。說明骨髓活檢對于骨髓增生程度的檢查敏感度較骨髓涂片檢查更高。

總之， 通過骨髓涂片和骨髓活檢的聯(lián)合檢查， 提高了診斷準(zhǔn)確率， 避免誤診漏診， 準(zhǔn)確的診斷結(jié)果有利于提高骨髓增生異常綜合征的治療效果， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-02]