對加強住院病人費用的管理及保障醫(yī)院資金安全

陳柳燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧市 530021）

對加強住院病人費用的管理及保障醫(yī)院資金安全

陳柳燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧市 530021）

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模正在逐漸擴大，業(yè)務(wù)量也在持續(xù)增多，這使得住院處的收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的比重越來越大。住院處的收入是整個醫(yī)院的主要經(jīng)濟收入，而住院處是醫(yī)院的重要組成之一，住院處管理的重要性顯得尤為重要，而住院病人的費用管理是住院處收入的重要基礎(chǔ)，基于此，本文詳細論述了住院病人費用管理及其存在的問題，從而為醫(yī)院資金的安全提供保障。

住院病人；費用管理；管理制度

1 前言

近幾年來，醫(yī)院的住院病人分有醫(yī)保病人與自費病人兩種，其中，醫(yī)保病人為享受國家醫(yī)療保險制度的，并且具有醫(yī)?？ǖ牟∪?，其在辦理出院結(jié)賬時，只需要按照既定的比例來支付自付金額即可。醫(yī)保住院病人在院的所有費用都由醫(yī)院先墊付，然后再通過區(qū)、市醫(yī)療保險中心結(jié)算。病人只需支付個人自付部分，醫(yī)院墊付的醫(yī)保部分，再由醫(yī)保中心依據(jù)一定的期限將費用撥付給醫(yī)院。但因目前我國的醫(yī)療保險政策還存在一些疏漏，醫(yī)院的管理也存在一些問題，就導(dǎo)致了醫(yī)療資金不能及時收回。自費病人是指在辦理出院結(jié)賬時，需要全額支付醫(yī)療費的病人，大額的住院費用因無法報銷，所以病人的負擔(dān)比較重。近幾年來，因病房對自費病人費用的管理存在不完善的地方，導(dǎo)致大額欠費的病人未付清醫(yī)療費用就離開醫(yī)院的現(xiàn)象時有發(fā)生，從而給醫(yī)院帶來了不小的經(jīng)濟損失。

2 醫(yī)院目前住院病人情況、收費管理模式

2.1 自費病人住院費用管理模式與住院手續(xù)的辦理

自費病人在辦理住院時，一般是先由門診醫(yī)生開具入院報到證，醫(yī)生依據(jù)病人的實際病情，注明相應(yīng)的住院押金，再由病人填寫個人基本資料與聯(lián)系方，交住院處將這些信息數(shù)據(jù)存入醫(yī)院的電腦系統(tǒng)，并交納押金。等到病人帶著單子到病區(qū)辦理住院治療時，相關(guān)治療費用就會通過護理站錄入，其結(jié)算手續(xù)通常由住院處辦理，每天的固定費用會通過電腦系統(tǒng)自動記賬，護理站還需將病人的藥費、檢查費、手術(shù)費等等費用錄入醫(yī)囑，再傳送給各執(zhí)能科室確認記賬。出院時，病人需要到住院處辦理相應(yīng)的手續(xù)，并打印清單，住院期間查詢住院費用可以在自助查詢機上查看。當(dāng)住院的押金出現(xiàn)不足情況時，電腦系統(tǒng)會自動提示病區(qū)，之后由護理站打印催款單督促病人到住院處續(xù)交押金，但此時仍是可以繼續(xù)記賬治療的，不會影響到病人病情。

2.2 醫(yī)保病人住院費用管理模式與住院手續(xù)的辦理

在醫(yī)保病人辦理住院時，需要先仔細的核對醫(yī)保本、醫(yī)?？安∪松矸葑C，并對醫(yī)保政策進行嚴格的執(zhí)行，確定是本人住院治療的方可辦理醫(yī)保登記，同時，醫(yī)保病人是壓卡住院的，所以在其住院期間，不需要再另外續(xù)交押金。此外，醫(yī)保病人費用的記賬方式與自費病人的相同，其結(jié)算手續(xù)也要通過住院處進行辦理，但是在進行出院手續(xù)的辦理時，醫(yī)保病人僅需要交納自費項目的費用，以及自付比例費用，這些費用只是病人住院費用的一個小部分，一般情況下，大約有超過70%的費用均由醫(yī)院墊付，然后再由相關(guān)醫(yī)保管理部門將這些費用結(jié)算給醫(yī)院。病人在辦理好相關(guān)的出院手續(xù)之后，方可取走其醫(yī)?？?。

3 醫(yī)院住院收入資金收回問題

3.1 住院處管理問題

在住院處辦理住院手續(xù)時，有些病人的資料填寫不完整。在病人住院期，住院處還存在著與臨床科室不協(xié)調(diào)等問題。

3.2 國家醫(yī)保結(jié)算政策問題

近幾年來，我國各地區(qū)的醫(yī)保政策普遍實行醫(yī)保費用每住院人次費用最高限額管理制度，具體來說就是每一個病人住一次醫(yī)院最高的花費，由醫(yī)保管理部門制定一個具體的限額，超過限額的部分則不結(jié)算給醫(yī)院，這樣一來，就變成醫(yī)院要自己花錢給病患看病。同時，我國醫(yī)保部門還制定了多種考核系數(shù)與指標，不屬于醫(yī)保部門管理要求的比例系數(shù)費用，也要由醫(yī)院自行支付。這種制度雖然對一些不合理的費用進行了控制，但對醫(yī)院來說，卻也是不合理的、不公平的。醫(yī)保部門通過相關(guān)制度，將危重病人的高額治療費用轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院，而醫(yī)院又不能不管、不治這些危重病人，這樣一來，醫(yī)院就代替醫(yī)保部門為病人支付了治療費用，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生了額外的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.3 社會不利因素導(dǎo)致的惡意欠費問題

病患對醫(yī)院的期望往往是過高的，所以其無法理解醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性和負載性，以及治療結(jié)果的不確定性。病人覺得，只要進入了醫(yī)院，就一定能夠治好病。同時，在發(fā)生了醫(yī)療糾紛之后，因協(xié)商、調(diào)解、起訴，或是醫(yī)療事故的鑒定等法律程序需要一定的時間與費用，部分病患為了便利，會采取一些極端的方式，達到獲取高額賠償金的目的。

3.4 醫(yī)生的利益驅(qū)動行為，造成的不合理費用無法收回

部分醫(yī)院目前還存在向病人家屬交代病情不詳細、過度檢查、亂收費等問題。有些醫(yī)院對醫(yī)療文書的表述也不嚴謹、詳細，同時也沒有按照相應(yīng)的規(guī)定來修改病歷。有些小規(guī)模醫(yī)院甚至還聘用一些沒有注冊的醫(yī)生，或?qū)嵙?xí)的醫(yī)生單獨從事一線醫(yī)療或急診醫(yī)療工作。

4 解決問題的方法及對策

4.1 增強住院處內(nèi)部管理，提升自身素質(zhì)

通過增強對相關(guān)人員的培訓(xùn)，可提升住院處的服務(wù)能力，同時還要不斷增強科室人員職業(yè)道德教育與服務(wù)意識的學(xué)習(xí)，從而確保服務(wù)質(zhì)量與水平不斷提高。此外，還要不斷加強住院處工作人員在住院信息系統(tǒng)上的培訓(xùn)，從而使其能夠真正掌握各模塊功能，確保數(shù)據(jù)的精確與服務(wù)的到位。

4.2 加大考評力度，提升工作質(zhì)量

在進行住院處管理質(zhì)量考核與評價時，應(yīng)將病人信息錄入的準確性、技術(shù)性，以及工作人員服務(wù)態(tài)度及病人的滿意程度納入其中。同時，還要高度重視一些反復(fù)出現(xiàn)的問題，并及時溝通、整改，逐漸形成一個良性循環(huán)。

4.3 重視各科室間的溝通，提升協(xié)調(diào)能力

醫(yī)院住院處的工作是要直接面對病患的，且其關(guān)聯(lián)著各病房與科室，所以，通過有效的、及時的溝通，有利于相關(guān)工作的順利完成。對于住院處的工作，相關(guān)工作人員在其日常工作中，要盡量多了解各科室工作情況，全面掌握主動性。同時，還需詳細記錄各病房的實際需要，然后通過一些討論，做出嚴謹?shù)臎Q定，并及時將這些情況反饋給上級。此外，還需設(shè)置“病人滿意度調(diào)查表”，對于病人提出的各種意見，要及時溝通、協(xié)調(diào)并解決。

4.4 完善醫(yī)院制度，制定責(zé)任制度

通過增強醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有利于確保醫(yī)院資產(chǎn)安全，并且還能為醫(yī)院會計資料的真實性、合法性與完整性提供保障。醫(yī)院內(nèi)部會計制度在內(nèi)部控制工作中具有非常重要的作用。基于此，相關(guān)人員在進行經(jīng)濟業(yè)務(wù)時，一定要掌握業(yè)務(wù)處理權(quán)限，以及其需要承擔(dān)的責(zé)任，并經(jīng)常、定期核查各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)。對于醫(yī)院內(nèi)部審計人員，需要在內(nèi)部常規(guī)稽核、舉報制度、監(jiān)督審查的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以“查”為主的監(jiān)控防線。這樣一來，就可以及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，從而對醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險及財務(wù)風(fēng)險進行較好的防范與化解。

4.5 制定醫(yī)保病人住院費用管理新體制

對于醫(yī)保病人住院費用管理新體制的制定，主要包括以下內(nèi)容：①合理制定醫(yī)?；颊叩闹委煼桨?。②依據(jù)既定治療方案，對患者的各項費用指標進行測算。③因病施治，合理檢查，并在堅持合理用藥原則的基礎(chǔ)上，對病人進行妥善的治療。④對醫(yī)院電腦管理系統(tǒng)進行充分的利用，并以此來有效監(jiān)控醫(yī)保病人的住院費用。同時還要每日統(tǒng)計病人的各項指標，并定期對這些指標進行詳細的分析。⑤在發(fā)現(xiàn)問題之后，醫(yī)保管理部門需要及時聯(lián)系科主任與主治醫(yī)師，從而找出問題發(fā)生的根源。⑥合理施治，有效控制治療費用，直到病人出院為止。⑦詳細的分析各出院病人的實際住院費用，并將分析結(jié)果反饋至各病區(qū)。除此之外，還需要進行嚴格的考核，主要是嚴格考核各科室的各項的醫(yī)保指標，并通過分析全院和各科室對各項醫(yī)保指標的實施情況，找出其中的差距，最后提出相應(yīng)的、可行的改善措施。

4.6 合理運用醫(yī)保政策，力求政府支持，降低醫(yī)保資金損失風(fēng)險

醫(yī)院在對醫(yī)保病人進行管理時，必須對國家的醫(yī)保政策進行嚴格的執(zhí)行，避免引發(fā)因違反醫(yī)保政策而導(dǎo)致的大量扣款現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)院無法收回全部醫(yī)保資金。同時，醫(yī)院的醫(yī)保管理部門需要對醫(yī)保政策進行全面了解與掌握，并組織各醫(yī)療科室工作人員定期學(xué)習(xí)。在給病患進行治療時，需要因病施治，且各臨床科室的醫(yī)生還需要合理用藥，并在堅持醫(yī)保用藥原則情況下，規(guī)范治療，從而降低或是避免因違反醫(yī)保政策而導(dǎo)致的醫(yī)保資金損失。

5 總結(jié)

隨著我國醫(yī)療保障體制改革的深入，不斷增強、完善醫(yī)院住院病人的費用管理是必須要做的事情?，F(xiàn)階段，通過我院對住院病人費用管理的實踐，已經(jīng)不斷完善了各項規(guī)章制度。同時，隨著醫(yī)院住院病人醫(yī)療收入的持續(xù)增加，外欠款、漏費問題的發(fā)生頻率大幅降低，為醫(yī)院日常工作的有續(xù)進行提供了保障。

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R197.3

A

1004-7344（2016）07-0253-02

2016-1-28

陳柳燕（1978-），女，會計師，本科，主要從事醫(yī)院會計工作。