腹腔鏡術(shù)后功能鍛煉配合護理干預(yù)對腹腔鏡患者術(shù)后非切口疼痛的研究分析

時軍輝

腹腔鏡術(shù)后功能鍛煉配合護理干預(yù)對腹腔鏡患者術(shù)后非切口疼痛的研究分析

時軍輝

目的 研究分析腹腔鏡術(shù)后功能鍛煉配合護理干預(yù)對腹腔鏡患者術(shù)后非切口疼痛的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院進行腹腔鏡術(shù)治療的116例患者，應(yīng)用隨機數(shù)字雙盲法進行平均分組，對照組58例患者進行常規(guī)護理干預(yù)；試驗組58例患者在常規(guī)護理的同時配合功能鍛煉。結(jié)果 試驗組患者非切口疼痛的發(fā)生率為13.79%（8/58）低于對照組的36.21%（21/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。試驗組患者非切口疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后功能鍛煉配合護理干預(yù)，能夠有效緩解術(shù)后非切口疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間，對患者的恢復(fù)具有積極的意義。

腹腔鏡術(shù)；功能鍛煉；護理干預(yù)；非切口疼痛

現(xiàn)階段，隨著婦科腹腔鏡技術(shù)在我國的發(fā)展及普及［1］，通過大量的臨床經(jīng)驗積累，術(shù)中出血、相關(guān)損傷等腹腔鏡并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸減少。但是，術(shù)后因為二氧化碳氣腹導(dǎo)致的上腹飽脹、腸脹氣以及雙肩痛等非切口疼痛給患者帶來了較大痛苦，對患者的生活質(zhì)量所有影響。如果應(yīng)用藥物緩解非切口疼痛，通常會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，同時增加了患者的醫(yī)療負擔。為此，我院選取2015年1月～2016年1月進行腹腔鏡術(shù)治療的116例患者，回顧探析腹腔鏡術(shù)后功能鍛煉配合護理干預(yù)對術(shù)后非切口疼痛的影響，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院進行腹腔鏡術(shù)治療的116例患者，應(yīng)用隨機數(shù)字雙盲法進行平均分組。試驗組58例患者中，年齡23～52歲，平均年齡（35.16±6.11）歲。ASA分級：Ⅰ級者34例，Ⅱ級者24例。對照組58例患者中，年齡22～54歲，平均年齡（36.15±6.26）歲。ASA分級：Ⅰ級者32例，Ⅱ級者26例。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的基本情況進行處理，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有臨床可比性。

1.2方法

對照組：58例患者進行常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前為患者講解手術(shù)應(yīng)該注意的事項，以便患者提前做好心理準備，消除其緊張的情緒［2］。術(shù)后緊密觀察，并加強生命體征的記錄，不進行任何療法，中度以上疼痛按照醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇锤深A(yù)［3］。

試驗組：58例患者在常規(guī)護理的同時配合功能鍛煉。常規(guī)護理干預(yù)與對照組完全一致，我院自擬康復(fù)操指導(dǎo)患者功能鍛煉，具體操作：（1）雙手抓握，反復(fù)操作5次。（2）左、右前臂屈肘，反復(fù)操作5次。（3）上臂抬高180°，然后放下；更換另一邊，重復(fù)此動作，反復(fù)操作5次。（4）幫助患者左、右翻身活動。（5）雙腳盡力勾腳，踝泵運動。功能鍛煉的時間為15～20 min，術(shù)后麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者在床上進行。加強對患者宣教，告知其康復(fù)操的作用影響，能夠緩解術(shù)后疼痛，促進機體的恢復(fù)。同時，開發(fā)護理人員的潛能，拉近護患之間的關(guān)系，為患者提供細心的服務(wù)，盡可能做到讓患者滿意。

1.3疼痛評價

參考視覺模擬評分（VAS）對兩組患者靜臥狀態(tài)時疼痛程度進行評價［4］，輕度：輕度不適，患者能夠耐受。中度：中度疼痛，應(yīng)用止痛藥物后疼痛消失。重度：疼痛感劇烈，應(yīng)用止痛藥物后仍然存在明顯疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)應(yīng)用（±s）表示，采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疼痛的發(fā)生情況

作者單位：河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科，河南 新鄉(xiāng) 453003

試驗組患者非切口疼痛的發(fā)生率為13.79%（8/58）低于對照組的36.21%（21/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者非切口疼痛發(fā)生情況對比［n（%）］

2.2疼痛持續(xù)時間

試驗組患者非切口疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者疼痛持續(xù)時間對比［n（%）］

3　討論

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷微小、對內(nèi)臟影響較小等諸多優(yōu)點［5］，但是一些研究也曾指出，腹腔鏡手術(shù)治療后二氧化碳氣腹會導(dǎo)致患者惡心嘔吐、上腹膈肌疼痛、肩部疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，對患者及醫(yī)務(wù)人員造成了一定的困擾。因為高壓二氧化碳氣體對患者各級造成持續(xù)刺激，雙側(cè)膈神經(jīng)反射性的誘發(fā)雙肩疼痛。同時，因為高壓二氧化碳氣腹還會導(dǎo)致膈肌位移、伸展，從而導(dǎo)致上腹肌疼痛。此外，高濃度的二氧化碳的刺激，對花生烯酸的新陳代謝具有一定的促進作用，促使前列腺素E2（PGE2）的合成增多［5］。腹腔鏡手術(shù)操作過程中產(chǎn)生的損傷及應(yīng)激刺激均會導(dǎo)致PGE2含量增多，直接提高感受器的興奮性，減小神經(jīng)的興奮閾值，提高患者對疼痛刺激的敏感性。因此，前列腺素的生成釋放與術(shù)后疼痛具有緊密關(guān)系。

術(shù)后患者由于手術(shù)操作、麻醉藥效、二氧化碳氣腹的作用以及身體狀況等，活動受到一定的限制。所以，腹腔鏡術(shù)后及早配合功能鍛煉，通過對患者肌肉本身及相應(yīng)的支配神經(jīng)進行活動刺激，能夠有效消除肌肉痙攣，以利于機體血液的循環(huán)，改善疼痛，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生［6］。康復(fù)操的原理可能是早期配合功能鍛煉的機械動力作用。全身、四肢反復(fù)伸展活動鍛煉，在中醫(yī)學(xué)角度考慮，具有活血化瘀、行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血的作用。隨著氣血的運行，加強患者全身血液的循環(huán)，從而消除或改善術(shù)后非切口疼痛［7］。腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操是結(jié)合人體的解剖位置專為二氧化碳氣腹所導(dǎo)致的非切口疼痛而制定的，操作方法簡便，并且完成整套動作只需要15～20 min，患者很容易接受，特別適用于各類腹腔鏡手術(shù)后的康復(fù)治療。本次試驗結(jié)果分析，試驗組患者非切口疼痛的發(fā)生率為13.79%小于對照組的36.21%；同時，試驗組患者非切口疼痛持續(xù)時間短于對照組。由此可見，康復(fù)操功能鍛煉正是自理模式的一種護理方式，在腹腔鏡術(shù)后麻醉清醒時，指導(dǎo)患者床上功能康復(fù)操的程序及動作，積極調(diào)動患者配合的主觀能動性，有效增強患者的行為能力及自我護理能力，有效改善術(shù)后的非切口疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間，有助于術(shù)后的康復(fù)。本次研究成果與廖蒔等研究者的試驗結(jié)論基本一致［8-9］，進一步論證本次研究的真實性、有效性，可作為臨床參考依據(jù)指導(dǎo)臨床康復(fù)治療?？傊?，腹腔鏡術(shù)后功能鍛煉配合護理干預(yù)，能夠有效緩解術(shù)后非切口疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間，對患者的恢復(fù)具有積極的意義。

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The Study and Analysis of the Non Incision Pain After Laparoscopic Operation Combined With Nursing Intervention for Patients With Laparoscopic Surgery

SHI Junhui Department of Gynaecology， The First People's Hospital of Xinxiang， Xinxiang He’nan 453003， China

Objective To study the effect of functional exercise combined with nursing intervention on non incision pain after laparoscopic operation. Methods 116 cases of patients were selected from January 2015 to January 2016 in our hospital， using random number double blind method of average packet and the control group of 58 patients with routine nursing intervention. The experimental group of 58 cases of patients in the conventional nursing combined with functional exercise. Results The incidence of non incision pain in the experimental group was 13.79% （8/58） lower than that of the control group 36.21% （21/58）， the difference was statistically significant， P＜0.05. The duration of non incision pain was shorter in the experimental group than in the control group， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Postoperative functional exercise combined with nursing intervention can effectively relieve postoperative non incision pain， shorten the duration of pain， and has a positive significance for the recovery of patients.

Laparoscopy， Functional exercise， Nursing intervention， Non incision pain

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.129

R473

A

1674-9308（2016）19-0202-02