艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究

林建忠

艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究

林建忠

目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法 選取我院2015年6～12月精神病門診和住院部接收的難治性抑郁癥患者89例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=45）和治療組（n=44）。對(duì)照組口服草酸艾司西酞普蘭片進(jìn)行治療，治療組口服草酸艾司西酞普蘭片+奧氮平片進(jìn)行治療，12周為一個(gè)療程。療程結(jié)束后，對(duì)比兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，臨床療效采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分表示，應(yīng)用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果 HAMD評(píng)分比較所有患者治療后HAMD評(píng)分均較治療前下降，且治療組數(shù)據(jù)下降幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的療效更顯著，且不良反應(yīng)低。

難治性抑郁癥；艾司西酞普蘭；奧氮平

抑郁癥可發(fā)病于各年齡段，是普遍的精神障礙之一，致殘率高、負(fù)擔(dān)大，很大程度上影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康［1-2］。難治性抑郁癥復(fù)雜、處理棘手，約占所有抑郁癥患者的10%～20%，目前治療療效并不樂觀。為探討艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效，以我院89例難治性抑郁患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取我院2015年6～12月精神科門診和住院部接收的難治性抑郁癥患者89例，采用數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和治療組（n=44）。對(duì)照組男25例，女20例；年齡18～65歲，平均（36.5±4.6）歲，平均病程（6.5±3.2）年；觀察組男23例，女21例，年齡19～62歲，平均（35.6±3.9）歲，平均病程（7.1±2.9）年。兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1） 所 有 患 者 均 符 合 國(guó) 際 疾 病 分 類（international Classification of diseases，ICD）第10版中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在17分以上，使用2種不同機(jī)理的藥物治療在一個(gè)療程以上，癥狀未見緩解且本次研究開始前1周內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)精神藥物治療。（3）年齡18～65歲。（4）排除患有其他重要臟器疾病、精神障礙、嚴(yán)重精神藥物濫用和依賴患者及妊娠及哺乳期婦女。

1.3方法

對(duì)照組口服草酸艾司西酞普蘭片，起始劑量為5 mg/d，1～2周內(nèi)根據(jù)患者實(shí)際情況增加至 10～20 mg/d。治療組合并應(yīng)用奧氮平片2.5 mg/次，每晚頓服。兩組均連續(xù)治療12周。治療期間，所有患者禁止服用其他抗抑郁藥和對(duì)疾病有干擾作用的電擊或心理治療。

1.4療效評(píng)價(jià)

所有病例觀察時(shí)間均為12周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)患者治療前后1、4、8、12周進(jìn)行評(píng)分，以HAMD的評(píng)分減值及減分率為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，HAMD減分率痊愈評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為≥75%，50%～75%為好轉(zhuǎn)，25%～49%為顯效，＜25%視為無(wú)效。

作者單位：漳州市福康醫(yī)院門診，福建 漳州 363000

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1　兩組患者治療12周HAMD評(píng)分比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

所有患者治療后HAMD評(píng)分均較治療前顯著下降，且治療組數(shù)據(jù)下降幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者副反應(yīng)量表（TESS）情況比較

所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)口干1例、乏力2例、嗜睡1例、體質(zhì)量增加1例，活動(dòng)增加1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.34%；乏力1例、惡心2例、嗜睡1例、視力模糊1例，心動(dòng)過(guò)速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.90%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

難治性抑郁癥患者是指患者發(fā)病后至少經(jīng)過(guò)2種以上機(jī)制不同的抗抑郁劑足量足療程治療而未好轉(zhuǎn)者。在臨床治療難治性抑郁癥中，增效劑的合理選擇可以有效提高臨床療效［3-4］。艾司西酞普蘭屬于5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運(yùn)體，在抗抑郁藥中選擇性最強(qiáng)。艾司西酞普蘭是消旋體西酞普蘭的S異構(gòu)體，相比于其他類型的SSRI，艾司西酞普蘭對(duì)于5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體作用的選擇性更強(qiáng)，對(duì)抑郁癥的療效優(yōu)于或相似于西酞普蘭，安全性和不良反應(yīng)無(wú)差異，這已在相關(guān)研究中得到證實(shí)［5］。五羥色胺再攝取抑制劑（SS-RI）類藥物單用治療抑郁癥療效往往不理想。奧氮平是非典型的抗精神病藥，以改變大腦中的多巴胺（DA）等遞質(zhì)的釋放來(lái)實(shí)現(xiàn)改善情緒的目的［6］。中腦皮層DA功能低下時(shí)會(huì)引起情緒低落，以阻礙DA 回收、多巴胺受體激動(dòng)劑、多巴胺前體等為作用機(jī)理的藥物多具有抗抑郁作用。奧氮平的作用機(jī)制為阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺通路，但并不影響中腦皮層巴胺通路，最終發(fā)揮抗抑郁作用。難治性抑郁癥患者軀體不適、超價(jià)觀念等明顯，奧氮平通過(guò)阻斷中腦邊緣系統(tǒng)則可解決這一問(wèn)題［7］。

在本次研究結(jié)果中，所有患者治療后HAMD評(píng)分均較治療前顯著下降，且治療組數(shù)據(jù)下降幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王二芳等對(duì)奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效觀察的研究一致［8］。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果顯示艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的療效更顯著，且不良反應(yīng)低。

［1］彭道明，陳瑩. 艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥［J］. 神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（4）：349-350.

［2］梅小芬，沈逸明，陳紅娟，等. 艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的療效分析［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：76-78.

［3］許慶文，洪偉濤，陳偉南，等. 艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（9）：182，184.

［4］徐濤，荀福廣，張衛(wèi)東，等. 艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥療效觀察［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1515.

［5］粟小紅. 艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2013，13（10）：1351-1352.

［6］王艷紅，張繼濤，屈建新，等. 奧氮平對(duì)難治性抑郁癥的輔助治療作用［J］. 河北醫(yī)藥，2013，35（3）：432.

［7］許慶文，洪偉濤，陳偉南. 艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療伴軀體障礙抑郁癥36例［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（15）：36，39.

［8］王二芳，裴樹景，王艷，等. 奧氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效觀察［J］. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，6（3）：48-49.

A Comparative Study on Escitalopram Combined With Olanzapine in the Treatment of Refractory Depression

LIN Jianzhong Outpatient Department， Zhangzhou Fukang Hospital，Zhangzhou Fujian 363000， China

Objective To evaluate the clinical efficacy of escitalopram citalopram combined with olanzapine in the treatment of refractory depression. Methods 89 patients with depression were randomly divided into the control group （n=45） and the treatment group （n=44）in our hospital from June to December 2015. The patients were randomly divided into control groupand treatment group. Control group oral oxalate escitalopram treatment， treatment group oral oxalate escitalopram tablets + olanzapine tablets in the treatment of 12 weeks for a course of treatment. After the course of treatment，the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Among them， the clinical efficacy of using the Hamilton Depression Scale （HAMD） score， the application of adverse reactions （TESS） evaluation of adverse reactions. Results The HAMD score compared with all patients after treatment HAMD scores were significantly decreased， and the treatment group than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in all patients. Conclusion The more significant efficacy of escitalopram combined with olanzapine in the treatment of refractory depression， and the adverse reaction is low.

Refractory depression， Escitalopram ， Olanzapine

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.095

R749

A

1674-9308（2016）19-0150-02