腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)與開放手術(shù)的對比

劉安偉　許傳亮

腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)與開放手術(shù)的對比

劉安偉許傳亮

目的 探討腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效對比。方法 選擇2010年8月～2015年2月我院接受腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)的80例患者為觀察組，另選擇同時期50例開放手術(shù)治療的輸尿管癌患者為對照組，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均較對照組短（P ＜0.05）；術(shù)后隨訪1年兩組的復(fù)發(fā)率及死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；輸尿管癌；根治術(shù)；開放手術(shù)

輸尿管癌傳統(tǒng)是以開放性腎、輸尿管全長及膀胱袖狀切除術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但開放手術(shù)需作經(jīng)腰和經(jīng)下腹部兩個較大的切口，對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)以其療效確切、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到醫(yī)患雙方的歡迎［1-2］。本文對這兩種手術(shù)方法的療效進(jìn)行了對比分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年8月～2015年2月我院接受腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)的80例患者為觀察組，其中男58例，女22例，平均年齡（61.9±4.1）歲，平均病程（4.3±0.6）個月；均為單側(cè)患病，病變位于右側(cè)輸尿管38例、左側(cè)42例；入院癥狀：間斷性全程肉眼血尿61例、伴發(fā)腰痛26例、膀胱刺激征14例、腹部可捫及包塊7例；TNM分期：T127例、T250例、T33例，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另選擇同時期50例開放手術(shù)治療的輸尿管癌患者為對照組，其中男37例，女13例，平均年齡為（62.2±4.3）歲，平均病程（4.1±0.5）個月；病變位于右側(cè)輸尿管23例，左側(cè)27例；入院癥狀：間斷性全程肉眼血尿38例、腰痛13例、膀胱刺激征8例、腹部可捫及包塊4例；TNM分期：T120例、T229例、T31例，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者均經(jīng)臨床診斷、B超、尿路造影、CT等檢查，術(shù)后病理確診。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法

兩組患者術(shù)前均予彩超、生化等檢查了解消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)各器官功能，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例；根據(jù)患者病情給予對癥處理，確保符合手術(shù)指征。術(shù)前行常規(guī)清潔灌腸，術(shù)前晚12 h 禁食、6 h禁水，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。兩組手術(shù)方法如下。

1.2.1觀察組 患者全麻，留置導(dǎo)尿，取健側(cè)臥位，沿患側(cè)臍緣半環(huán)形切開，沿腹直肌外腱鞘層面切斷臍正中韌帶，鈍性擴(kuò)張切口進(jìn)入腹腔，置入10 mm的trocar，置入腹腔鏡，充氣壓力14 mm Hg，探查腹腔內(nèi)臟器是否有粘連、損傷等情況。患側(cè)在左側(cè)者，于左鎖骨中線和臍水平線交叉點(diǎn)處置第2個trocar，左鎖骨中線肋緣下置第3個trocar；右側(cè)患病者，除放置上述trocar外再在劍突下偏右置5 mm trocar當(dāng)作舉肝器通道。腹腔鏡下將患側(cè)腹膜切開并游離至患側(cè)腎下極水平，將患側(cè)輸尿管分離，于腫瘤遠(yuǎn)端將輸尿管夾閉，再沿著輸尿管向上一直游離到達(dá)腎門，找到腎門處的腎蒂血管，將腎動脈、腎靜脈游離，并分別進(jìn)行夾閉和切斷，再用超聲刀分離腎周直到將患側(cè)腎臟游離，然后向輸尿管遠(yuǎn)端游離直達(dá)髂外血管水平。再在腹中線臍下4 cm處置5 mm的trocar，與前述trocar呈三角關(guān)系，切開輸尿管前的腹膜，并將其后方滋養(yǎng)血管離斷，再向下游離至輸尿管入膀胱處，將膀胱壁全層切開，超聲刀切除輸尿管膀胱壁段，將手術(shù)切除組織取出裝入標(biāo)本袋，逐層關(guān)閉各切口。

1.2.2對照組 行常規(guī)開放性腎、輸尿管全長及膀胱袖狀切除術(shù)，具體步驟參考文獻(xiàn)資料進(jìn)行［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的差異，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率和復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院泌尿外科，上海 200433

表1　兩組患者手術(shù)效果比較

2　結(jié)果

兩組患者均成功實(shí)施手術(shù)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均較對照組短（P＜0.05），詳見表1。

術(shù)后隨訪1年，觀察組死亡5例（6.3%），對照組死亡3例（6%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.100 7，P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)10例（12.5%），對照組復(fù)發(fā)6例（12%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0071，P＞0.05）。

3 討論

研究表明，輸尿管癌手術(shù)治療時，其復(fù)發(fā)率與手術(shù)殘留輸尿管長度呈正比關(guān)系，若手術(shù)保留一段輸尿管，或不進(jìn)行其膀胱開口處的切除，復(fù)發(fā)率將會高達(dá)30%～75%［4-5］，故而對輸尿管癌患者實(shí)施根治手術(shù)最保險(xiǎn)的方法就是將腎、輸尿管全長及膀胱壁段輸尿管袖狀切除。輸尿管癌開放手術(shù)主要是在患者腰部和腹部開兩個切口進(jìn)行根治術(shù)，切口相對較大，對患者造成的創(chuàng)傷大，加上輸尿管盆腔段位置深，體型肥胖或骨盆狹小、曾有過盆腔手術(shù)史者在進(jìn)行手術(shù)操作時難度更大，引起并發(fā)癥的幾率更多，出血量也較大，使一些年齡大、身體基礎(chǔ)條件差的患者難以耐受此種術(shù)式［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的廣泛應(yīng)用，大量文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道了腹腔鏡下行輸尿管癌根治術(shù)，創(chuàng)傷較小而患者恢復(fù)較快，近期療效好，較為安全可靠［7-8］。

本研究對采取不同手術(shù)方法治療的兩組輸尿管癌患者的手術(shù)情況及預(yù)后進(jìn)行了對比分析，結(jié)果表明，采取腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)的觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均較開放手術(shù)的對照組短（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1年，兩組患者癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，手術(shù)治療是輸尿管癌較為可靠的治療手段，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選取合理的手術(shù)方案，條件允許者應(yīng)盡量選擇腹腔鏡下輸尿管癌根治性切除術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術(shù)，以減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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Comparison of Radical Excision by Laparoscope and Open Surgery on Carcinoma of Ureter

LIU Anwei XU Chuanliang Department of Urology Surgery， Changhai Hospital Affiliated the Second Military Medical University， Shanghai 200433， China

Objective To discuss the comparison of clinical effects of radical excision by laparoscope and open surgery on carcinoma of ureter. Methods 80 patients with carcinoma of ureter treated with radical excision by laparoscope in our hospital from August 2010 to February 2015，were chosen as observation group. 50 patients with carcinoma of ureter treated with open surgery in our hospital at the same time were chosen as control group. The effects were compared and analyzed between two groups. Results The bleeding volum， time of surgery and length of stay in observation group were better than control group’s （P＜0.05）. 1 year follow up after surgery， the differences of recurrence rate and death rate between two groups were not statistical significance （P＞0.05）. Conclusion The effects of radical excision by laparoscope on carcinoma of ureter is better than open surgery， it has the advantages like less bleeding， light trauma，recover faster， shorter hospital stay， and so on.

Laparoscope， Carcinoma of ureter， Radical excision， Open surgery

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.085

R737

A

1674-9308（2016）19-0134-02