同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果分析

王啟明　倪穎　周金才　姜大業(yè)

同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果分析

王啟明倪穎周金才姜大業(yè)

目的 觀察分析同期經(jīng)尿道電切術(shù)（TUR）治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法 選取我院2012年2月～2015 年2月收治的38例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=19）和對(duì)照組（n=19），對(duì)照組患者采用開(kāi)放性手術(shù)切除術(shù)，觀察組患者采用同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療，觀察分析兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、IPSS、RUN均低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者，采用同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，有利于縮短住院時(shí)間，提高治療效果。

淺表性膀胱癌；前列腺增生；同期經(jīng)尿道電切術(shù)；臨床效果

作者單位：江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 建湖 224700

淺表性膀胱癌是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，從TaG1～T1G3全部腫瘤，75%～85%新發(fā)膀胱癌均為淺表性膀胱癌，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，70%可能復(fù)發(fā)［1］。膀胱癌啊泌尿外科常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床往往需要多次反復(fù)手術(shù)治療，給患者身心、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。前列腺增生是男性常見(jiàn)泌尿外科疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿潴留，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。淺表性膀胱癌合并前列腺增生在臨床較為常見(jiàn)，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。本文收集了38例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者臨床資料，探討同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本文收集的38例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者為我院2012年2月～2015年2月所收治，年齡62～83歲，平均年齡（68.12±1.31）歲；單發(fā)10例，多發(fā)28例；腫瘤直徑0.5～7 cm，平均直徑（3.18±0.23）cm；血尿持續(xù)時(shí)間6～118 d，平均時(shí)間（89.3±10.7）d。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)B超、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查，確診為膀胱移行性細(xì)胞癌，診斷為膀胱癌T1～T2期；具有排尿困難病史，經(jīng)直腸指檢及B超確診為前列腺增生；無(wú)手術(shù)禁忌證；家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；合并惡性腫瘤、精神疾病史者；不同意入組者。根據(jù)隨機(jī)原則，將38例患者分為觀察組和對(duì)照組各19例，基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)放性手術(shù)，硬膜外麻醉后，作恥骨上正中切口，根據(jù)癌腫位置，逐層打開(kāi)膀胱壁，手術(shù)拉鉤進(jìn)入膀胱，確保腫瘤及前列腺充分暴露，觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、輸卵管開(kāi)口關(guān)系，在腫瘤2 cm處將腫瘤切除。切開(kāi)膀胱黏膜與前列腺包膜，稍加分離后伸入手指，在包膜內(nèi)游離前列腺各葉，最后在腺體前端捏斷尿道完整切除。電凝止血，無(wú)出血后關(guān)閉腹腔。術(shù)后沖洗膀胱48～72 h，術(shù)后6～7 d拔除導(dǎo)尿管。觀察組患者采用同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療，硬膜外麻醉，選擇膀胱截石位，尿道等離子電切鏡采用生理鹽水沖洗，經(jīng)尿道緩慢進(jìn)入，仔細(xì)觀察膀胱腫瘤大小、位置、數(shù)目、輸卵管和腫瘤開(kāi)口關(guān)系，觀察膀胱頸、前列腺等。設(shè)置電切功率160 W，電凝功率80 W，將膀胱腫瘤及其周圍2 cm正常膀胱黏膜組織切除。輸尿管開(kāi)口不宜采用電凝切除，易產(chǎn)生瘢痕，導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口狹窄。切除腫瘤后，止血徹底，切除腫瘤組織采用吸除器反復(fù)清除。將增大的前列腺切除，在膀胱頸6點(diǎn)方向切出標(biāo)志溝，直至前列腺外科包膜，并將前列腺右側(cè)葉、左側(cè)葉切除，修剪前列腺尖部組織［3-4］。電切鏡檢查是否有腫瘤組織殘留，徹底止血，將三腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水加壓固定，術(shù)后沖洗膀胱24～48 h，術(shù)后3～4 d拔管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)病例；術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)兩組患者最大尿流量（Qmax）、殘余尿流（RUN）、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）進(jìn)行測(cè)定［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者研究所得數(shù)據(jù)納入數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料處理和分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2隨訪結(jié)果比較

觀察組患者Qmax高于對(duì)照組，IPSS、RUN較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

3　討論

前列腺增生（BPH）是一種常見(jiàn)的男性疾病，在前列腺增生影響下，患者排尿時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致尿液中致癌物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間與尿路上皮接觸，增大了膀胱感染和結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［6］，老年男性膀胱癌合并前列腺增生發(fā)病率高達(dá)7%，前列腺增生導(dǎo)致尿液滯留、下尿路梗阻，給患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。膀胱癌合并前列腺增生以手術(shù)治療為主，在處理膀胱癌時(shí)，應(yīng)注重對(duì)前列腺增生的處理，可達(dá)到降低復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔時(shí)間的目的。目前經(jīng)尿道電切術(shù)為常見(jiàn)術(shù)式，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，得到了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可與青睞［7］。

同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生可減少再次創(chuàng)傷和手術(shù)費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。以往多數(shù)人認(rèn)為同期對(duì)膀胱癌和前列腺增生進(jìn)行處理，可能會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但臨床實(shí)踐表明同期進(jìn)行不會(huì)引起腫瘤種植危險(xiǎn)［8］。與開(kāi)放性手術(shù)比較，同期經(jīng)尿道電切術(shù)可減少出血量、縮短住院時(shí)間、加快康復(fù)速度、提高治療效果［9］。

表2　兩組患者隨訪結(jié)果比較

本組結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且IPSS、RUN低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低，說(shuō)明同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生療效確切，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短，從而減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得滿意的治療效果。

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Clinical Effect Analysis of Simultaneous Transurethral Resection of Superficial Bladder Cancer With Benign Prostatic Hyperplasia

WANG Qiming NI Ying ZHOU Jincai JIANG Daye Department of Urology，People's Hospital of Jianhu County of Yancheng City， Jianhu Jiangsu 224700， China

Objective To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of prostate （TUR） in the treatment of superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 38 cases of superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia patients were selected in our hospital from February 2012 to February 2015， using the double chromosphere randomization method into the observation group （n=19） and the control group （n=19）， in the control group were treated with open surgical resection， patients in the observation group were given the same period by transurethral resection in the treatment of to observe and analyze the two groups of patients treatment effect. Results The operation time， blood loss， hospital stay， recurrence rate， RUN， IPSS in the observation group were lower than those in the control group， Qmax was higher than the control group （P＜0.05）， the difference was significant. Conclusion For superficial bladder cancer with benign prostatic hyperplasia patients. Over the same period by transurethral resection in the treatment，has the advantages of short operation time， bleeding amount less， low recurrence rate advantages， to shorten the hospitalization time， improve the therapeutic effect.

Superficial bladder cancer， Benign prostatic hyperplasia，Transurethral resection of the same period， Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.070

R737

A

1674-9308（2016）19-0110-03