快速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者術(shù)后體液免疫功能的影響

吳忠亮　莫立顯　張武坤　楊峰

快速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者術(shù)后體液免疫功能的影響

吳忠亮莫立顯張武坤楊峰

目的 探討結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科法對(duì)患者術(shù)后體液免疫功能的影響。 方法 納入我院及南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院普外科2012年8月～2016年3月結(jié)直腸限期手術(shù)患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組20例，研究組進(jìn)行快速康復(fù)外科（FTS）治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，比較兩組術(shù)前、術(shù)后術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標(biāo)水平變化。結(jié)果 研究組術(shù)后術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者白細(xì)胞水平均有上升，其中對(duì)照組上升更為明顯，P＜0.05；兩組IL-6水平有所下降，研究組下降明顯，P＜0.05。結(jié)論 結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科治療，可顯著提高患者術(shù)后體液免疫功能，術(shù)后康復(fù)迅速，臨床效果確切。

體液免疫；快速康復(fù)外科；結(jié)直腸腫瘤

結(jié)直腸癌為臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病多為老年男性，近年來(lái)發(fā)病逐年上升。結(jié)直腸癌的發(fā)病與大腸腺瘤、遺傳因素、生活方式等因素密切相關(guān)［1］。結(jié)直腸癌早期臨床癥狀不具有特異性，臨床治療為以手術(shù)切除為主的綜合治療方式。有研究指出，結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery）［2］治療，可顯著提高患者術(shù)后體液免疫功能，術(shù)后康復(fù)迅速，臨床效果確切［3］。探析結(jié)直腸癌的最佳治療方案具有重要的臨床價(jià)值，故我院2012年8月～2016年3月對(duì)結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

入選我院2012年8月～2016年3月結(jié)直腸癌患者30例，南方醫(yī)院2015年11月～2016年3月結(jié)直腸癌手術(shù)患者10例，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成研究組、對(duì)照組，研究組20例患者中，男性12例，女性8例；年齡52～70歲，平均年齡（56.7±4.3）歲；對(duì)照組20例患者中，男性11例，女性9例；年齡51～69歲，平均年齡（55.8±4.2）歲。兩組患者均排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重病變、消化道梗阻、妊娠、哺乳期女性、精神疾病，兩組的性別、平均年齡、疾病類型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組進(jìn)行快速康復(fù)外科療法，包括（1）術(shù)前準(zhǔn)備：宣傳快速康復(fù)外科相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬快速康復(fù)外科的治療過(guò)程和計(jì)劃；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持；不予以機(jī)械性胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備、未禁食；（2）術(shù)中處理部分：盡可能選取聯(lián)合胸段硬膜外麻醉；縮小切口處理；保溫干預(yù)；不放引流管或少放置；（3）術(shù)后處理：有效持續(xù)鎮(zhèn)痛；術(shù)后補(bǔ)液量嚴(yán)重控制；盡早予以空腹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；盡早進(jìn)食水；術(shù)后1 d內(nèi)拆除導(dǎo)尿管；盡早進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2對(duì)照組：進(jìn)行結(jié)直腸癌常規(guī)術(shù)后處理，結(jié)腸術(shù)后患者血壓平穩(wěn)時(shí)，改成半臥位，直腸術(shù)后24 h改成側(cè)臥位，禁食，補(bǔ)液，保障胃腸減壓通常，注意觀察引流液的性質(zhì)，記錄引流量的變化，嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標(biāo)水平變化、采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)雙克隆法測(cè)定治療前后患者血清IL-6水平、白細(xì)胞水平［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料使用（±s）以及百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后體液免疫指標(biāo)的評(píng)估比較

研究組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，貴州 都勻 558000

2.2兩組治療前后血清IL-6、白細(xì)胞、血糖水平變化

治療后兩組患者白細(xì)胞水平均有上升，其中對(duì)照組上升更為明顯，P＜0.05；兩組IL-6水平有所下降，研究組下降明顯，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表1　兩組治療前后體液免疫指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

表1　兩組治療前后體液免疫指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

免疫指標(biāo)IgG 　研究組（n=20） 對(duì)照組（n=20） t 　P術(shù)前 　137.4±34.7 　137.3±34.5 　0.01 　0.99術(shù)后24 h 　132.6±42.3 　104.3±39.2 　2.19 　0.03?術(shù)后4術(shù)前8 h 　139.7±39.4 　113.5±35.6 　2.21 　0.02 IgA 　155.6±54.7 　155.7±54.6 　0.01 　0.99術(shù)后24 h 　148.6±45.6 　120.3±40.2 　2.08 　0.04術(shù)后48 h 　164.7±52.4 　130.5±48.6 　2.14 　0.04 IgM 　術(shù)前 　175.6±51.7 　175.7±51.6 　0.01 　0.99術(shù)后24 h 　169.3±47.6 　139.5±41.2 　2.12 　0.04術(shù)后48 h 　181.6±48.4 　150.5±43.6 　2.14 　0.04

表2　兩組治療前后血清IL-6、白細(xì)胞水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清IL-6、白細(xì)胞水平比較（±s）

IL-6 　　　　 白細(xì)胞治療前 　治療后 　治療前 　治療后研究組 　4.271.21 　2.331.87 　6.210.97 　7.361.17對(duì)照組 　4.311.22 　3.611.91 　6.240.99 　8.521.31 t 　0.10 　2.14 　0.10 　2.95 P ?。?.05 　＜0.05 ?。?.05 　＜0.01組別

3　討論

本研究在結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科療法，探析快速康復(fù)外科對(duì)患者術(shù)后體液免疫功能的影響，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的IgM、IgA、IgG等體液免疫指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王權(quán)等［5］的研究結(jié)果大體一致，免疫球蛋白Ig存在于血漿內(nèi)，為具有抗體活性的蛋白質(zhì)，是檢測(cè)機(jī)體體液免疫功能的重要指標(biāo)。治療后兩組患者白細(xì)胞水平均有上升，其中對(duì)照組上升更為明顯，P＜0.05；兩組IL-6水平有所下降，研究組下降明顯，P＜0.05?？焖倏祻?fù)外科措施可在一定程度上減低手術(shù)引發(fā)的免疫損傷，主要源于快速康復(fù)外科可盡可能減低對(duì)患者的不良刺激及創(chuàng)傷，術(shù)中予以硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，阻斷外界刺激傳入交感神經(jīng)，結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)機(jī)體的免疫功能影響小，術(shù)后早期進(jìn)食保護(hù)腸粘膜屏障，確保胃腸道功能及結(jié)構(gòu)的完整性，維持分泌消化道激素及液體，刺激胃腸道分泌免疫球蛋白［6-9］。綜上所述，結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科治療，可顯著提高患者術(shù)后體液免疫功能，術(shù)后康復(fù)迅速，臨床效果確切。

［1］黃映光，王昆華，龔昆梅，等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科與傳統(tǒng)方法對(duì)比80例［J］. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（9）：723-725.

［2］Serra-Sutton V，Serrano CB，Carreras ME，et al. Quality indicators to assess a colorectal cancer prevention program［J］. International journal of technology assessment in health care，2013，29（2）：166-173.

［3］Kyu-Shik Lee，Jin-Sun Shin，Yun-Suk Kwon，et al. Suppression of Cancer Progression and Metastasis in HT-29 Human Colorectal Adenocarcinomas by Deep Sea Water［J］. Biotechnology and bioprocess engineering，2013，18（1）：194-200.

［4］李顯蓉，盛云建，楊慶強(qiáng)，等. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用療效的薈萃分析［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：217-219.

［5］王權(quán)，曹雪源，所劍. 快速康復(fù)理念在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（14）：230.

［6］吳賽芬，趙翠蘭，莫心女. 快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：31-33.

［7］楊東杰，張晟，何偉玲，等. 快速康復(fù)外科促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后體液免疫功能恢復(fù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92 （16）：1112-1115.

［8］肖新強(qiáng)，王曉玲. 加速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者免疫功能及術(shù)后康復(fù)的影響［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015，21（30）：64-65.

［9］池洪波. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：63-64.

Impact of Fast-Track Surgery in the Postoperative Humoral Immune Function for Patients of Receiving the Limited Operation of Colorectal Cancer

WU Zhongliang MO Lixian ZHANG Wukun YANG Feng General Surgery Department， The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Dujun Guizhou 558000， China

Objective To investigate the effect of fast track surgery on postoperative humoral immune function in patients with colorectal cancer. Methods 40 cases of colorectal cancer patients were divided into study group and control group in department of general surgery of the affiliated South Hospital of Southern Medical University and in our hospital from August 2012 to March 2016， 20 cases in each group. The study group was treated with fast track surgery （FTS）， and the control group was treated with routine treatment and nursing care. The changes of humoral immunity indexes were compared between the two groups before and after the operation， 24 h， 48 h IgM after the operation， IgA， IgG and so on. Results In the study group were postoperative 24 h， after 48 h of IgM， IgA， IgG in humoral immunity level is better than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）， rising levels of white blood cells of two groups of patients were treated， the control group increased more significantly，P＜0.05. Serum IL-6 level declined， study group decreased significantly，P＜0.05. Conclusion Colorectal cancer surgery patients with rapid rehabilitation surgery， can significantly improve the postoperative humoral immune function，postoperative recovery is rapid， the clinical effect is exact.

Humoral immunity， FTS， Colorectal neoplasm

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.058

R735

A

1674-9308（2016）19-0092-02