中重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施

白衍安　張敬梅

中重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施

白衍安張敬梅

目的 分析中重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)因素，并探討其干預(yù)措施。 方法 選取320例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中術(shù)后繼發(fā)腦梗死患者83例作為觀察組，未發(fā)生腦梗死患者237例作為對(duì)照組。采用回顧分析法分析兩組患者臨床資料，并進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組患者及中、重型患者在年齡、GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）等9個(gè)方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 年齡、GCS評(píng)分等9個(gè)方面均為顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)因素，且與腦梗死的危重程度相關(guān)，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，減少顱腦損傷患者繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生。

顱腦損傷；繼發(fā)性腦梗死；應(yīng)對(duì)措施

隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率逐年提高。顱腦損傷患者多數(shù)會(huì)存在多發(fā)復(fù)合傷，開顱術(shù)后患者的死亡率、致殘率仍然居高不下［1］。顱腦損傷術(shù)后的患者一旦并發(fā)腦梗死，由于病情危重，患者很難完成MRI等影像學(xué)檢查，臨床上腦梗死的診斷通常依賴頭顱CT。而且，頭顱CT在診斷腦梗死上也具有滯后性［2］。因此，評(píng)估顱腦損傷術(shù)后腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)測(cè)其發(fā)生顯得極為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取神經(jīng)外科2012年1月～2015年1月收治的顱腦損傷后開顱術(shù)后患者320例為研究對(duì)象，其中術(shù)后繼發(fā)腦梗死患者83例作為觀察組，未發(fā)生腦梗死患者237例作為對(duì)照組。其中，觀察組：男48例，女35例；年齡12～73歲，平均（45.72±2.13）歲；中型顱腦損傷 56例，重型顱腦損傷27例。對(duì)照組：男132例，女105例；年齡14～72歲，平均（45.63±2.17）歲；中型顱腦損傷156例，重型顱腦損傷81例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、顱腦損傷程度等方面的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的頭頸部外傷：入院時(shí)顱腦CT或MRI檢查無腦梗死，治療過程中出現(xiàn)腦梗死：符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議確定的外傷性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除陳舊性腦梗死、心血管疾病及惡性腫瘤。

1.3研究方法

查詢國內(nèi)、外數(shù)據(jù)庫，篩選出可疑顱腦損傷術(shù)后腦梗死的相關(guān)高危因素。其中包括GCS評(píng)分、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、低鈉血癥、低血壓或休克、腦疝、高齡、D-二聚體升高、低收縮壓、腦血管痙攣、高顱壓、糖尿病史等。采用回顧分析法對(duì)兩組開顱術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)術(shù)后繼發(fā)腦梗死患者依據(jù)顱腦損傷程度按GCS評(píng)分分為中度組（10～12分）、重度組（≤9分），統(tǒng)計(jì)兩組可疑高危因素分布情況；并進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

作者單位：山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 棗莊 277100

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的病例資料情況

觀察組：＜50歲49例，＞50歲34例，GCS評(píng)分3～8分45例，9～12分28例，＞13分10例，腦挫裂傷52例，蛛網(wǎng)膜下腔出血48例，硬膜下血腫50例，低血壓或休克38例，腦疝46例，D-二聚體升高29例，腦血管痙攣40例，高顱壓26例，糖尿病24例；對(duì)照組：＜50歲162例，＞50歲75例，GCS評(píng)分3～8分15例，9～12分78例，＞13分144例，腦挫裂傷86例，蛛網(wǎng)膜下腔出血94例，硬膜下血腫81例，低血壓或休克64例，腦疝84例，D-二聚體升高71例，腦血管痙攣57例，高顱壓55例，糖尿病72例。兩組患者在以上方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2中、重型患者的病例資料情況

中型組（47例）：＜50歲33例，＞50歲14例，GCS評(píng)分3～8分8例，9～12分23例，＞13分16例，腦挫裂傷19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，硬膜下血腫14例，低血壓或休克24例，腦疝26例，腦血管痙攣18例，高顱壓26例；重型組（36例）：＜50 歲15例，＞50歲21例，GCS評(píng)分3～8分18例，9～12分16例，＞13分2例，腦挫裂傷21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，硬膜下血腫30例，低血壓或休克23例，腦疝22例，腦血管痙攣24例，高顱壓28例。兩組患者在以上方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3多因素非條件

Logistic回歸分析：經(jīng)Logistic回歸分析，低GCS評(píng)分、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦疝、腦血管痙攣、高顱壓等因素可能為顱腦損傷術(shù)后腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表1。

3　討論

顱腦損傷繼發(fā)性腦梗死是指因顱腦損傷引起的腦血管嚴(yán)重痙攣或者閉塞，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)供血不足，造成局部大腦組織不可逆性缺血缺氧性損傷，致使神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。

現(xiàn)階段國內(nèi)相關(guān)研究：陳宏尊［4］研究結(jié)果顯示GCS評(píng)分、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、低鈉血癥、低血壓或休克及腦疝為重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素；陳文遠(yuǎn)［5］認(rèn)為高齡、腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦疝、D-二聚體升高可能是顱腦損傷并發(fā)外傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素；研究結(jié)果則顯示低齡、低GCS、低收縮壓、腦血管痙攣、并發(fā)腦疝、腦損傷類型中的腦挫裂傷、糖尿病及低血壓等因素可能是顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外文獻(xiàn)則顯示［6］，GCS評(píng)分＜8分、高顱壓、糖尿病史、收縮壓水平下降、患者腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折等均是其開顱術(shù)后并發(fā)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。目前的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一。

本次研究顯示：顱腦損傷患者于顱腦損傷并繼發(fā)腦梗死患者在年齡、GCS評(píng)分、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、低血壓或休克、腦疝、腦血管痙攣和高顱壓等方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且中、重型患者在以上方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明上述因素與顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死相關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析，進(jìn)一步得到上述因素可能為顱腦損傷術(shù)后腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

針對(duì)本次研究得到的顱腦損傷術(shù)后腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，提出以下干預(yù)措施：（1）針對(duì)性重點(diǎn)監(jiān)控。針對(duì)性重點(diǎn)病情監(jiān)控，抑制凝血系統(tǒng)［7］，并微量注射鈣離子拮抗劑預(yù)防腦血管痙攣，有必要時(shí)應(yīng)考慮動(dòng)脈重建。（2）保持有效腦灌注壓。（3）預(yù)防休克和感染［8］，預(yù)防感染發(fā)生；防止患者因缺血休克，必要時(shí)應(yīng)采用擴(kuò)血管藥物。

表1　多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

［1］溫吉海，韓幫濤，曲月波，等. 中、重度顱腦損傷神經(jīng)內(nèi)分泌變化與預(yù)后的關(guān)系［J］. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）：166-167.

［2］魏小川. 顱腦損傷術(shù)后發(fā)生腦梗死的相關(guān)高危因素探討［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（6）：466-469.

［3］王公平，張海濤，邵珍維，等. 顱腦損傷繼發(fā)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：25-27.

［4］陳宏尊，黃媛. 重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死臨床特征及危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：15-17.

［5］陳文遠(yuǎn)，陳鋒龍，龍建武，等. 顱腦損傷后并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2014，36（4）：43-45.

［6］Ham HY，Lee JK，Jang JW，et al. Post-traumatic cerebral infarction: Outcome after decompressive hemincraniectomy for the treatment of traumatic brain injury［J］. J Korean leurosurg Soc.，2011，50（4）：370-376.

［7］張建忠，龍連圣，辛志成，等. 中重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］. 東南國防醫(yī)藥，2013，15（3）：234-237.

［8］武銀剛，孫曉川，徐善水，等. 中重度顱腦外傷后腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39（4）：483-485.

Analysis of Related Factors and Intervention Measures of Secondary Cerebral Infarction in Patients With Moderate and Severe Brain Injury

BAI Yan’an ZHANG Jingmei Department of Neurosurgery， People's Hospital of Central District， Zaozhuang Shandong 277100， China

Objective To analyze the related factors in patients with severe traumatic brain injury and cerebral infarction， so as to explore its interventions. Methods 320 patients were selected， 83 patients with cerebral infarction secondary to postoperative observation group， patients with cerebral infarction occurred 237 cases of the control group. Retrospective analysis was used to analyze the clinical data of two groups of patients， and the non conditional Logistic regression analysis was carried out. Results The differences of two groups of patients and the middle and heavy patients in age， GCS score （Glasgow coma score） were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Age， GCS score and other nine aspects were related factors in patients with head injury and cerebral infarction， and the degree of critical cerebral infarction， should take timely response measures to reduce secondary brain injury patients with cerebral infarction occurred.

Traumatic brain injury， Secondary cerebral infarction，Countermeasures

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.054

R651

A

1674-9308（2016）19-0085-03