基于彩超引導(dǎo)下肉毒毒素注射治療腦卒中后肌痙攣的效果分析

姚俊芳　張利

基于彩超引導(dǎo)下肉毒毒素注射治療腦卒中后肌痙攣的效果分析

姚俊芳張利

目的 評(píng)價(jià)在彩超引導(dǎo)下行肉毒毒素注射治療腦卒中后肌痙攣的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014～2015年收治的34例腦卒中后肌痙攣患者在彩超引導(dǎo)下注射肉毒毒素治療的結(jié)果，使用改良評(píng)分和改良指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)治療前與治療后5周患者肌張力及日常生活活動(dòng)能力變化情況。結(jié)果 經(jīng)5周的注射治療，患者改良評(píng)分與改良指數(shù)評(píng)分均高于治療前，同時(shí)治療后患者的日常生活活動(dòng)能力均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下注射肉毒毒素治療腦卒中后肌痙攣患者療效確切，注射中借助彩超引導(dǎo)定位能夠確保定位準(zhǔn)確，治療后患者肌張力與生活活動(dòng)能力得到顯著改善，臨床治療效果理想。

彩超引導(dǎo)；腦卒中后肌痙攣；肉毒毒素

患側(cè)上下肢肌痙攣是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，肌痙攣癥狀使患者正常生活受到嚴(yán)重影響，臨床中廣泛使用肉毒毒素治療肌痙攣并取得了良好的治療效果，近年來，隨著醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的廣泛普及與應(yīng)用，彩超引導(dǎo)下行肉毒毒素治療被應(yīng)用于腦卒中后肌痙攣的臨床治療中，獲得良好評(píng)價(jià)與推崇［1］，本文對(duì)2014～2015年我院收治的34例腦卒中后肌痙攣患者運(yùn)用此法治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014～2015年共計(jì)34例腦卒中后肌痙攣患者接受超聲引導(dǎo)下的肉毒毒素（BTXA）注射治療，本組患者中有男性患者24例，女性10例，年齡48～72歲，平均年齡（58.2±5.4）歲，15例腦出血，19例腦梗死，18例肘屈曲痙攣，16例膝伸直痙攣，本組所選病例完全滿足《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗死與腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肘屈曲時(shí)軸張力MAS＞2級(jí)，膝伸直時(shí)肌張力≥2級(jí)；患者具備一定的日常生活活動(dòng)能力，并且MBI≥45分。

1.2方法

本次肉毒毒素選用由蘭州生物公司研制出品的產(chǎn)品（批號(hào)20130204），彩超設(shè)備選用手提式彩超儀器，將肉毒毒素配制成100 IU/ml，由彩超科醫(yī)師負(fù)責(zé)定位操作，本科醫(yī)師負(fù)責(zé)注射，于本科治療室展開治療。首先擇取患者仰臥位，將痙攣的上肢或下肢充分暴露出來，外展痙攣肢體約30°～45°，必要情況下對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉。使用碘伏對(duì)注射部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在彩超儀的探頭上涂抹適量耦合劑并用無菌膠套將探頭套住。使用注射器抽取約50 ml生理鹽水，為有效改善彩超清晰度于皮膚和探頭間注入適量生理鹽水。根據(jù)彩超定位圖的引導(dǎo)，確定擬注射的肌肉與橫截面面積，同時(shí)選擇合適的注射點(diǎn)與注射劑量。選擇在探頭旁側(cè)進(jìn)針，準(zhǔn)確將肉毒毒素輸注入選定的肌肉內(nèi)，超聲引導(dǎo)下，視肌肉的厚度采取分層注射，注射時(shí)避開血管與神經(jīng)。給予每個(gè)肌肉注射點(diǎn)注射的肉毒毒素劑量在10～15 IU，視靶肌的大小及痙攣程度確定每點(diǎn)注射劑量與總劑量。肉毒毒素注射7 d后給予患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理因子治療、牽伸技術(shù)、ADL訓(xùn)練等。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次患者治療前、治療后5周肌張力評(píng)價(jià)采取改良Ashworth痙攣量表（MAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，改良Ashworth評(píng)定法對(duì)肌張力的分類是由低到高而分的，總共分為6級(jí)，為方便統(tǒng)計(jì)，本文將改良Ashworth評(píng)分等級(jí)按照從低到高分為0、1、2、3、4、5級(jí)，分別對(duì)肱二頭肌、股內(nèi)側(cè)肌、肱肌、股直肌、骨外肌、骨中間肌進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咧委熐?、治療后5周的臨床效果采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前患者的改良痙攣評(píng)分為（3.35±0.26）分，治療后5周改良痙攣評(píng)分為（1.84±0.61）分；治療前改良指數(shù)評(píng)分為（48.56±28.54）分，治療后5周改良指數(shù)評(píng)分為（82.41±48.13）分，治療后5周患者的改良痙攣評(píng)分降低，治療前與治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后5周患者的改良指數(shù)評(píng)分升高，治療前與治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

產(chǎn)自專性厭氧菌肉毒梭菌的A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，對(duì)于外周膽堿能神經(jīng)具有選擇性作用，于神經(jīng)接頭處對(duì)突觸前膜釋放乙酰膽堿具有一定的抑制作用，同時(shí)能有效阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳播，致使肌肉出現(xiàn)松弛性麻痹［2］。臨床中廣泛應(yīng)用注射肉毒毒素治療腦卒中后肌痙攣，其臨床治療療效理想，之所以能取得如此理想的治療效果主要與超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位肌肉痙攣密切相關(guān)［3-7］。既往臨床中常用的定位方法包括徒手觸摸法、電刺激法、多通道肌電圖、超聲波、CT等，以上方法各有其所長且具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，超聲肌肉定位是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、分辨率高的新型肌肉注射定位技術(shù)，能夠清晰顯示靶肌肉及其周圍血管。超聲聲像下肌肉表現(xiàn)為低回聲，肌腱超聲聲像為管狀的回聲線條，肌肉筋膜的聲像表現(xiàn)為高回聲；由于高頻超聲波分辨率較高因此能夠清楚顯像周圍神經(jīng)血管，在臨床治療中被廣泛普及與應(yīng)用［8］。

作者單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450007

本文采取超聲引導(dǎo)行肉毒毒素注射治療不僅能夠準(zhǔn)確定位擬注射肌肉而且還可以改變注射的進(jìn)針方向，不僅準(zhǔn)確到達(dá)靶肌肉同時(shí)避開周圍血管與神經(jīng)，注射前與探頭上固定橡皮筋作為定位坐標(biāo)，注射時(shí)平行于坐標(biāo)進(jìn)針，易于使注射針頭準(zhǔn)確刺入靶肌肉，雖然超聲引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確確定靶肌肉，但對(duì)于神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)的確定卻無法滿足［9］。

表1　兩組患者治療前、治療后5周MAS、MBI評(píng)分變化情況

綜上所述，由于不同患者需要注射的靶肌肉不同，因此治療中需區(qū)別對(duì)待，采取對(duì)癥護(hù)理，正確、合理地選擇靶肌肉，結(jié)合患者的痙攣情況與臨床表現(xiàn)分型而治，臨床治療醫(yī)生需熟悉掌握患者肌肉痙攣的特征及所產(chǎn)生的功能障礙，與此同時(shí)超聲科醫(yī)師也要做到對(duì)注射部位肌肉解剖學(xué)的完全熟悉，尤其要熟悉超聲下不同組織結(jié)構(gòu)的排列順序，二者之間相互密切配合力爭(zhēng)取得滿意的治療效果，超聲引導(dǎo)下注射肉毒毒素治療腦卒中后肌痙攣臨床效果顯著，通過超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位靶肌肉與注射點(diǎn)，能夠提高治療效果，促進(jìn)患者生活活動(dòng)能力的改善。

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Effect of Botulinum Toxin Injection on Muscle Spasm After Stroke Based on Color Doppler Ultrasound Guidance

YAO Junfang ZHANG Li Department of Ultrasound， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450007， China

Objective To study the clinical analysis of botulinum toxin injection for the treatment of post-stroke spasticity under ultrasound guidance. Methods 34 patients after stroke from 2014 to 2015 in our hospital were studied by retrospective analysis， changes in muscle tone and activity of daily living in patients with 5 weeks before treatment and after treatment were evaluated using the modified score and the modified index score. Results After 5 weeks treatment， the improved ratings and modified index score was significantly higher than before treatment （P＜0.05）， the patient's activities of daily living were significantly improved. Conclusion With ultrasound guided positioning to ensure accurate positioning， the treatment is curative effect， the muscle tension and life activity of the patients has been significantly improved.

Ultrasound guidance， Post-stroke spasticity， Botulinum toxin

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.035

R743

A

1674-9308（2016）19-0057-02