腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用分析

蔣愛(ài)平

腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用分析

蔣愛(ài)平

目的 探討MRI與CT診斷腰椎間盤(pán)突出的效果與價(jià)值。方法以2012年1月～2015年1月我院收治的46例腰椎間盤(pán)突出患者為研究對(duì)象，全部患者均以MRI和CT進(jìn)行影像學(xué)檢查，再以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)分析兩種檢查方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果 CT和MRI均主要表現(xiàn)為髓核異位，CT可見(jiàn)髓核突出、邊緣模糊等，MRI可見(jiàn)病變髓核低信號(hào)。通過(guò)對(duì)比手術(shù)結(jié)果，MRI診斷準(zhǔn)確率為93.48%（43/46），CT診斷準(zhǔn)確率為91.30%（42/46），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 MRI、CT在腰椎間盤(pán)突出診斷中的應(yīng)用均具備較好臨床價(jià)值，兩者各有利弊，聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

腰椎間盤(pán)突出；MRI；CT；診斷價(jià)值

腰椎間盤(pán)突出屬于骨外科常見(jiàn)腰椎疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為椎間盤(pán)退行性改變、硬性或長(zhǎng)期外力損傷等因素所致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出，刺激或擠壓相鄰脊神經(jīng)，進(jìn)而引起腰痛、下肢放射痛等癥狀［1］。以影像學(xué)檢查確定病變位置及嚴(yán)重程度對(duì)于臨床科學(xué)制定腰椎間盤(pán)突出有效治療方案具有重要指導(dǎo)意義，文章現(xiàn)以46例患者為研究對(duì)象，探究MRI和CT在腰椎間盤(pán)突出臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：江蘇省泰州市興化市中醫(yī)院放射科，江蘇 泰州 225700

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2015年1月我院收治的46例腰椎間盤(pán)突出患者為研究對(duì)象，全部患者均存在不同程度的腰部疼痛、下肢麻木或放射性疼痛癥狀，活動(dòng)受限。入選病例中：男25例，女21例，患者年齡43～76歲，平均年齡（57.2±6.3），患者病程4個(gè)月～7年，平均病程（2.7±0.8）年。全部患者均簽署知情同意書(shū)，對(duì)本次臨床研究知情同意。

1.2方法

全部患者均以0.35T MRI和飛利浦16排螺旋CT對(duì)腰椎病變部位進(jìn)行疾病診斷。CT診斷時(shí)，先行全身螺旋CT掃描，定位病變部位后，適當(dāng)調(diào)整層厚和間距，重新重點(diǎn)掃描病變部位。掃描時(shí)要保持掃描層面平行于患者椎間隙中心線，為提高準(zhǔn)確率，對(duì)腰椎L3～4、L4～5和L5～S13個(gè)間隙各進(jìn)行4次掃描。觀察患者脊椎突出部位有無(wú)鈣化、神經(jīng)根淹沒(méi)等現(xiàn)象，觀察骨窗及軟組織、硬膜囊受壓情況等，鑒別椎間盤(pán)突出類(lèi)型。MR檢查采用矢狀位T1WI，T2WI，磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）及橫斷位T2WI掃描。主要觀察髓核突出的程度及硬膜囊和神經(jīng)根受壓情況。全部患者均以外科手術(shù)進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出治療，以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)分析兩種檢查方法的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 16.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

MRI掃描顯示，46例腰椎間盤(pán)突出患者的主要特征為髓核異位，可見(jiàn)低信號(hào)或邊緣不規(guī)則。髓核突出至纖維環(huán)外側(cè)者，呈等信號(hào)或短信號(hào)，并可觀察到髓核間窄頸，部分患者可見(jiàn)脂肪消失、脊髓內(nèi)水腫癥狀等。CT掃描顯示，46例腰椎間盤(pán)突出患者的主要影像特征為髓核異位或突出、后緣銳角、邊界模糊等，部分患者髓核超過(guò)纖維環(huán)，已觀察不到椎管及硬膜囊脂肪層，或伴髓核鈣化或向椎管上下移動(dòng)等。通過(guò)對(duì)比手術(shù)結(jié)果，MRI診斷準(zhǔn)確率為93.48%（43/46），CT診斷準(zhǔn)確率為91.30%（42/46），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.236，P=0.071），提示MRI、CT在腰椎間盤(pán)突出診斷中的應(yīng)用均具備較好臨床價(jià)值，詳見(jiàn)表1。

3　討論

腰椎間盤(pán)突出多見(jiàn)于L4～5和L5～S1，有報(bào)道顯示，其發(fā)病率約占病例總數(shù)的95%，這與L4～5和L5～S1解剖學(xué)位置及其所受脊椎應(yīng)力有關(guān)［2］。在CT和MRI廣泛使用的今天，病史、查體結(jié)合影像學(xué)檢查成為腰椎間盤(pán)突出最常用臨床診療方法，其操作簡(jiǎn)單便捷，并無(wú)太大困難。但是由于以CT、MRI診斷腰椎間盤(pán)突出各存利弊，臨床對(duì)選用何種方法診治腰椎間盤(pán)突出更具優(yōu)勢(shì)尚存在爭(zhēng)議［3］。有報(bào)道指出，以MRI診斷外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出，其準(zhǔn)確率要高于CT［4］，另有報(bào)道指出，MRI多序列成像效果能夠直觀顯示椎間盤(pán)游離等癥，具備CT所不具備的優(yōu)勢(shì)。但也有學(xué)者研究證實(shí)，CT能夠清晰顯示患者椎間盤(pán)病變位置及情況，對(duì)病變程度和形態(tài)的判斷具有重要指導(dǎo)意義［5］。此外，也有研究表明CT能夠顯示患者病變髓核、神經(jīng)根與周邊組織間關(guān)系，在探究病變處鈣化、積氣與否方面，敏感性顯著優(yōu)于MRI［6］。通過(guò)總結(jié)研究經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，MRI與CT在腰椎間盤(pán)突出診斷中的應(yīng)用各具有以下特點(diǎn)：與MRI相比，CT分辨率更高，腰椎間盤(pán)實(shí)際情況反映清晰，利于直觀診斷，而且掃描時(shí)間斷，價(jià)格低廉，但在鑒別髓核游離形成硬膜外腫物時(shí)缺乏有效性；MRI則對(duì)脊髓解剖關(guān)系顯示更為清晰，能夠通過(guò)一次整體性成像提供游離髓核的位置與形態(tài)且對(duì)軟組織分辨率較高，無(wú)偽影干擾問(wèn)題，但掃描時(shí)間較長(zhǎng)、價(jià)格較高，對(duì)脊椎急性患者的診斷率也低于CT［7-9］。本次臨床研究結(jié)果顯示，MRI診斷準(zhǔn)確率為93.48%（43/46），CT診斷準(zhǔn)確率為91.30%（42/46），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示MRI、CT在腰椎間盤(pán)突出診斷中的應(yīng)用均具備較好臨床價(jià)值，兩者各有利弊，聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

表1　46例患者M(jìn)RI、CT診斷比較（n，%）

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［2］張勇，陳曉榮. CT與MRI應(yīng)用于極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出診斷的對(duì)比分析［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4378-4380.

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Application of MRI and CT in Diagnosis of Lumbar Disc Herniation

JIANG Aiping Department of Radiology， Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou， Taizhou Jiangsu 225700， China

Objective To explore the effect and value of MRI and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 46 cases of lumbar disc herniation patients were chosen as the object of study from January 2012 and January 2015 in our hospital. All the patients were in MRI and CT image examination， to operation based on the results of the analysis of the accuracy of the two kinds of inspection methods. Results CT and MRI were mainly expressed in the nucleus of the nucleus pulposus， CT can see the nucleus pulposus protrusion， the edge of the fuzzy and so on， the MRI can see the low signal of the lesion. By comparing the results of surgery，MRI diagnostic accuracy was 93.48% （43/46）， CT diagnostic accuracy was 91.30% （42/46）， there was no significant difference between the groups （P＞0.05）. Conclusion The application of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation has good clinical value. Both of them have advantages and disadvantages. Combined use can achieve the advantages of complementary， can further improve the diagnostic accuracy rate.

Lumbar disc herniation， MRI， CT， Diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.032

R681

A

1674-9308（2016）19-0052-02