乳腺癌患者樂(lè)觀傾向和應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，竇婉君，王惠雪，沈 琴

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·論著·

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乳腺癌患者樂(lè)觀傾向和應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，竇婉君，王惠雪，沈 琴

目的探討乳腺癌患者樂(lè)觀傾向、應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系以及應(yīng)對(duì)方式在樂(lè)觀傾向和益處發(fā)現(xiàn)間的中介效應(yīng)。方法采用方便抽樣方法，選取2014年10月—2015年6月安徽省某兩所醫(yī)院的乳腺癌患者。采用自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)資料調(diào)查表進(jìn)行一般資料調(diào)查，采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷和中文版益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表，分別評(píng)估患者樂(lè)觀傾向水平、應(yīng)對(duì)方式和益處發(fā)現(xiàn)水平。結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷276份，其中有效問(wèn)卷260份，有效回收率為94.2%。乳腺癌患者樂(lè)觀傾向得分為(13.6±4.0)分，面對(duì)維度得分為(18.1±4.0)分，回避維度得分為(16.8±2.0)分，屈服維度得分為(9.2±2.9)分，益處發(fā)現(xiàn)得分為(46.8±14.0)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，樂(lè)觀傾向得分與益處發(fā)現(xiàn)得分呈正相關(guān)(r=0.631，P<0.01)；面對(duì)、回避維度得分與益處發(fā)現(xiàn)得分呈正相關(guān)(r=0.507、0.431，P<0.01)；屈服維度得分與益處發(fā)現(xiàn)得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.552，P<0.01)。應(yīng)對(duì)方式(面對(duì)、回避、屈服)在樂(lè)觀傾向和益處發(fā)現(xiàn)之間起部分中介效應(yīng)，其中面對(duì)應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.15%(0.464×0.274/0.631×100%)，回避應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的13.33%(0.355×0.237/0.631×100%)，屈服應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的23.25%〔(-0.719)×(-0.204)/0.631×100%〕。結(jié)論乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)與樂(lè)觀傾向、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)，同時(shí)應(yīng)對(duì)方式在樂(lè)觀傾向和益處發(fā)現(xiàn)之間起部分中介效應(yīng)。

乳腺腫瘤；樂(lè)觀傾向；應(yīng)對(duì)方式；益處發(fā)現(xiàn)

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等.乳腺癌患者樂(lè)觀傾向和應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(23)：2824-2827.[www.chinagp.net]

MEI Y Q，LI H P，YANG Y J，et al.Relationship between optimism tendency，coping style and benefit finding of patients with breast carcinoma[J].Chinese General Practice，2016，19(23)：2824-2827.

近年來(lái)隨著積極心理學(xué)在癌癥等疾病領(lǐng)域中的興起，益處發(fā)現(xiàn)(benefit finding)成為一大研究熱點(diǎn)[1]。益處發(fā)現(xiàn)是由TAYLOR[2]提出的個(gè)體積極應(yīng)對(duì)外界不良環(huán)境所采取的認(rèn)知適應(yīng)的一種方式，是指?jìng)€(gè)體從創(chuàng)傷或不幸等負(fù)性生活事件中發(fā)現(xiàn)益處的過(guò)程，也有學(xué)者將其描述為由診斷為癌癥等這類創(chuàng)傷性事件而產(chǎn)生的積極改變，包括價(jià)值觀及家庭關(guān)系改善，生活優(yōu)先權(quán)改變，感恩生活，相關(guān)知識(shí)增加等[3]。影響益處發(fā)現(xiàn)的因素有很多，其中樂(lè)觀傾向越高的乳腺癌患者其益處發(fā)現(xiàn)水平越高[4-5]。應(yīng)對(duì)方式作為個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的策略手段，與益處發(fā)現(xiàn)有著密切的關(guān)系，特定的應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，包括回避應(yīng)對(duì)[6]、宗教應(yīng)對(duì)[7]、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)[8]等。以往的理論和經(jīng)驗(yàn)也表明，樂(lè)觀傾向既可以直接影響益處發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也可以通過(guò)一定的認(rèn)知機(jī)制、應(yīng)對(duì)策略間接影響益處發(fā)現(xiàn)[5]。PARK等[9]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式能夠預(yù)測(cè)1年后的益處發(fā)現(xiàn)水平。

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已成為導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家女性死亡的首位惡性腫瘤[10]。作為最大的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病率和病死率呈逐年升高趨勢(shì)[11]。乳腺癌作為一種獨(dú)特的創(chuàng)傷性事件，除了對(duì)患者產(chǎn)生消極影響以外，同時(shí)也會(huì)帶來(lái)正向的積極的改變，不少患者會(huì)從中獲取如性情改變、重視健康等益處。本研究主要探討乳腺癌患者樂(lè)觀傾向、應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣方法，選取2014年10月—2015年6月安徽省某兩所醫(yī)院的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷確診乳腺癌的女性患者；(2)年齡18歲及以上；(3)思維清晰，精神正常，具有一定理解表達(dá)能力；(4)病情許可，知情同意并能夠配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)研究者解釋后拒絕合作者；(2)理解溝通障礙、意識(shí)不清或有其他嚴(yán)重合并癥者；(3)既往有心理障礙及精神疾病史者。

1.2工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.2生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版(Revised Life Orientation Test，LOT-R)該量表是樂(lè)觀研究領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具[12]，主要用于測(cè)量個(gè)體的樂(lè)觀人格取向。鄭雪翻譯修訂了該量表，共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分(其中反向計(jì)分條目為第2、4、5條目)，總分為0～24分，得分越高代表個(gè)體越樂(lè)觀[13]。本研究中LOT-R的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.822。

1.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)由姜乾金等[14]翻譯修訂，共20個(gè)條目，包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度。每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分(其中反向計(jì)分條目為第1、4、9、10、12、13、18、19條目)，分別計(jì)算各維度得分，若某一維度得分高，則表示個(gè)體傾向該種應(yīng)對(duì)方式。本研究中面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.799、0.630、0.849。

1.2.4中文版益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表(Benefit Finding Scale，BFS)胡曄[15]翻譯修訂了該量表，主要用于評(píng)定我國(guó)乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)水平，該量表為單維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有”到“非常多”，依次計(jì)1～4分，得分越高表明益處發(fā)現(xiàn)水平越高。本研究中中文版BFS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.947。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查在患者同意、簽署知情同意書的情況下進(jìn)行，對(duì)每份調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行編碼，收集資料采用患者親自填寫結(jié)合一對(duì)一詢問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)檢查，如有疑問(wèn)立即詢問(wèn)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)有漏、錯(cuò)填項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填改填，保證問(wèn)卷的真實(shí)性和完整性。

2　結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷276份，其中有效問(wèn)卷260份，有效回收率為94.2%?；颊吣挲g26～77歲，平均年齡(49.8±9.9)歲；文化程度：小學(xué)及以下106例(40.8%)，初中84例(32.3%)，高中或中專32例(12.3%)，大專、本科及以上38例(14.6%)；家庭月收入：<1 000元45例(17.3%)，1 000～2 000元99例(38.1%)，2 001～5 000元79例(30.4%)，>5 000元37例(14.2%)；婚姻狀況：未婚7例(2.7%)，已婚245例(94.2%)，喪偶8例(3.1%)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)9例(3.5%)，醫(yī)療保險(xiǎn)91例(35.0%)，新農(nóng)合160例(61.5%)。

2.1乳腺癌患者樂(lè)觀傾向和應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀及相關(guān)性乳腺癌患者樂(lè)觀傾向得分為(13.6±4.0)分，面對(duì)維度得分為(18.1±4.0)分，回避維度得分為(16.8±2.0)分，屈服維度得分為(9.2±2.9)分，益處發(fā)現(xiàn)得分為(46.8±14.0)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，樂(lè)觀傾向得分與益處發(fā)現(xiàn)得分呈正相關(guān)(r=0.631，P<0.01)；面對(duì)、回避維度得分與益處發(fā)現(xiàn)得分呈正相關(guān)(r=0.507、0.431，P<0.01)；屈服維度得分與益處發(fā)現(xiàn)得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.552，P<0.01)。

2.2應(yīng)對(duì)方式在樂(lè)觀傾向和益處發(fā)現(xiàn)之間的中介效應(yīng)考慮自變量X對(duì)因變量Y的影響，如果X通過(guò)影響變量M來(lái)影響Y，則稱M為中介變量。為分析應(yīng)對(duì)方式在樂(lè)觀傾向和益處發(fā)現(xiàn)之間的中介作用，按照溫忠麟等[16]依次檢驗(yàn)法，應(yīng)用線性回歸分析對(duì)應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，所建各變量的方程為：(1)Y=cX；(2)M=aX；(3)Y=c′X+bM(其中X代表自變量樂(lè)觀傾向，Y代表因變量益處發(fā)現(xiàn)，M代表中介變量應(yīng)對(duì)方式，即面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)和屈服應(yīng)對(duì))。檢驗(yàn)的過(guò)程中，首先將各變量得分中心化(即均值為0)，然后：(1)以樂(lè)觀傾向?yàn)樽宰兞?，益處發(fā)現(xiàn)為因變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)是否有顯著性(即P<0.05表示有顯著性)；(2)以樂(lè)觀傾向?yàn)樽宰兞浚瑧?yīng)對(duì)方式為因變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)是否有顯著性；(3)以樂(lè)觀傾向、應(yīng)對(duì)方式為自變量，益處發(fā)現(xiàn)為因變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)是否有顯著性。若前兩步回歸系數(shù)均顯著，第三步中應(yīng)對(duì)方式和樂(lè)觀傾向回歸系數(shù)也均顯著，則說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式為部分中介效應(yīng)。若第三步中僅應(yīng)對(duì)方式回歸系數(shù)顯著而樂(lè)觀傾向回歸系數(shù)不顯著，則說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式是完全中介效應(yīng)。

結(jié)果顯示，回歸系數(shù)a、b、c和c′均顯著，且c′比c有所下降，說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式(面對(duì)、回避、屈服)在樂(lè)觀傾向和益處發(fā)現(xiàn)之間起部分中介效應(yīng)，其中面對(duì)應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.15%(中介變量的效應(yīng)量=a×b/c×100%=0.464×0.274/0.631×100%)，回避應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的13.33%(0.355×0.237/0.631×100%)，屈服應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的23.25%〔(-0.719)×(-0.204)/0.631×100%〕(見(jiàn)表1～3)。

表1面對(duì)應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

Table 1Test on the mediating effect of the coping style of facing between optimistic tendency and benefit finding

步驟因變量自變量ββ't值P值1益處發(fā)現(xiàn)(R2=0.398,F=149.141,P<0.001)樂(lè)觀傾向2.1880.63112.212<0.0012面對(duì)應(yīng)對(duì)(R2=0.215,F=61.981,P<0.001)樂(lè)觀傾向0.4610.4647.873<0.0013益處發(fā)現(xiàn)(R2=0.456,F=64.429,P<0.001)樂(lè)觀傾向1.7470.5049.075<0.001面對(duì)應(yīng)對(duì)0.9560.2744.932<0.001

表2回避應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

Table 2Test on the mediating effect of the style of avoiding between optimistic tendency and benefit finding

步驟因變量自變量ββ't值P值1益處發(fā)現(xiàn)(R2=0.398,F=149.141,P<0.001)樂(lè)觀傾向2.1880.63112.212<0.0012回避應(yīng)對(duì)(R2=0.126,F=32.484,P<0.001)樂(lè)觀傾向0.1760.3555.699<0.0013益處發(fā)現(xiàn)(R2=0.447,F=90.835,P<0.001)樂(lè)觀傾向1.8960.54610.304<0.001回避應(yīng)對(duì)1.6570.2374.472<0.001

表3屈服應(yīng)對(duì)在樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

Table 3Test on the mediating effect of the coping style of yielding between optimistic tendency and benefit finding

步驟因變量自變量ββ't值P值1益處發(fā)現(xiàn)(R2=0.398,F=149.141,P<0.001)樂(lè)觀傾向2.1880.63112.212<0.0012屈服應(yīng)對(duì)(R2=0.517,F=241.720,P<0.001)樂(lè)觀傾向-0.509-0.719-15.547<0.0013益處發(fā)現(xiàn)(R2=0.418,F=80.707,P<0.001)樂(lè)觀傾向1.6780.4846.609<0.001屈服應(yīng)對(duì)-1.001-0.204-2.791<0.001

3　討論

樂(lè)觀是一種積極、豁達(dá)的生活態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的樂(lè)觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)。說(shuō)明越是樂(lè)觀的乳腺癌患者其益處發(fā)現(xiàn)水平越高。SEARS等[17]對(duì)早期乳腺癌患者的追蹤研究也發(fā)現(xiàn)具有樂(lè)觀主義傾向的個(gè)體更容易從患病經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)益處。

應(yīng)對(duì)方式對(duì)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)也有重要影響。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)均存在顯著相關(guān)，其中面對(duì)應(yīng)對(duì)和回避應(yīng)對(duì)與其呈正相關(guān)，而屈服應(yīng)對(duì)與其呈負(fù)相關(guān)，與國(guó)外研究結(jié)果類似[6，18]。說(shuō)明越是傾向于采用面對(duì)和回避這兩種積極應(yīng)對(duì)策略的乳腺癌患者，越能夠較好地看待和處理創(chuàng)傷性事件，有效調(diào)節(jié)身心健康，從疾病中越容易獲取更多的益處；而采取屈服這種消極的應(yīng)對(duì)方式，提示患者可能會(huì)對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，從而影響其對(duì)于積極、有益一面的認(rèn)知和發(fā)現(xiàn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)方式在樂(lè)觀傾向和益處發(fā)現(xiàn)之間起到部分中介效應(yīng)，即樂(lè)觀傾向既可以直接影響乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)，還可以通過(guò)應(yīng)對(duì)方式間接影響益處發(fā)現(xiàn)?？赡艿脑?yàn)椋涸诿鎸?duì)癌癥這類應(yīng)激事件時(shí)，越是樂(lè)觀的乳腺癌患者，越勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)會(huì)積極地認(rèn)知評(píng)價(jià)疾病，進(jìn)而做出適應(yīng)情境的行為應(yīng)對(duì)反應(yīng)[5，19]。而在運(yùn)用恰當(dāng)?shù)牟呗詰?yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中，乳腺癌患者會(huì)更深一步地了解疾病對(duì)個(gè)體影響的意義，最大限度地減少原有的負(fù)面情緒，從逆境中尋找更多的希望，重新樹(shù)立人生目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)更多有益的一面。

同創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth，PTG)、壓力相關(guān)性成長(zhǎng)(stress-related growth，SRG)一樣，益處發(fā)現(xiàn)都是用來(lái)描述創(chuàng)傷性事件后的積極改變[20]。益處發(fā)現(xiàn)是一種對(duì)創(chuàng)傷性事件的自我感知、自我體驗(yàn)，是反映逆境中某一個(gè)體心態(tài)、觀念的重要心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)。突如其來(lái)的診斷、繁雜的手術(shù)、長(zhǎng)期的化療等多方面因素不僅會(huì)使乳腺癌患者飽受疾病的折磨，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁[21-22]、心理痛苦[23]等，嚴(yán)重者則可產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[24]。長(zhǎng)期處于這種不良的消極情緒狀態(tài)下，會(huì)極大降低患者的依從性和治療效果[25]，最終影響其生活質(zhì)量[22，26]。因此，醫(yī)護(hù)人員要從積極心理學(xué)的角度去關(guān)注乳腺癌患者的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者從不同的視角去尋找疾病影響的積極一面，幫助患者學(xué)會(huì)運(yùn)用可利用的資源和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略，培養(yǎng)其樂(lè)觀向上的心態(tài)，從而提高患者的治療水平以及生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：梅雅琪進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張婷、竇婉君、王惠雪、沈琴進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；李惠萍、楊婭娟、蘇丹進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Relationship Between Optimism Tendency，Coping Style and Benefit Finding of Patients With Breast Carcinoma

MEIYa-qi，LIHui-ping，YANGYa-juan，SUDan，ZHANGTing，DOUWan-jun，WANGHui-xue，SHENQin.

SchoolofNursing，AnhuiMedicalUniversity，Hefei230601，China

LIHui-ping，SchoolofNursing，AnhuiMedicalUniversity，Hefei230601，China；E-mail：hulihuizi@163.com

ObjectiveTo explore the relationship between optimism tendency，coping style and benefit finding of patients with breast carcinoma and the mediating effect of coping styles between optimism tendency and benefit finding.MethodsFrom October 2014 to June 2015，we enrolled breast cancer patients from two hospitals in Anhui Province，using convenience sampling method.A self-designed questionnaire of general demographic data was used to conduct survey on general data of patients.Optimism tendency level，coping styles and benefit finding level were evaluated by the Revised Life Orientation Test，Medical Coping Modes Questionnaire and Chinese version of Benefit Finding Scale respectively.ResultsA total of 276 questionnaires were distributed，and 260 effective questionnaires were collected with an effective rate of 94.2%.The scores of optimism tendency，the dimensions of facing,avoiding and yielding,and benefit finding were(13.6±4.0)，(18.1±4.0)，(16.8±2.0)，(9.2±2.9)and(46.8±14.0)respectively.Pearson correlation analysis showed that the optimism tendency had positive correlation with benefit finding(r=0.631，P<0.01)；the coping style of facing and avoiding had positive correlation with benefit finding(r=0.507，0.431;P<0.01)；the coping style of yielding had negative correlation with benefit finding(r=-0.552，P<0.01).Coping styles(facing，avoiding and yielding)played a mediating effect between optimism tendency and benefit finding；the mediating effect of the coping style of facing between optimism tendency and benefit finding accounted for 20.15%(0.464×0.274/0.631×100%)in the total effect；the mediating effect of the coping style of avoiding between optimism tendency and benefit finding accounted for 13.33%(0.355×0.237/0.631×100%)in the total effect；the mediating effect of the coping style of yielding between optimism tendency and benefit finding accounted for 23.25%〔(-0.719)×(-0.204)/0.631×100%〕 in the total effect.ConclusionThere is correlation of optimism tendency and benefit finding with the coping styles of patients with breast carcinoma.Coping styles play a mediating effect between optimism tendency and benefit finding.

Breast neoplasms；Optimistic tendency；Coping modes；Benefit finding

安徽省高校省級(jí)自然科學(xué)研究項(xiàng)目(KJ2013Z110)；安徽省第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目(1303063025)

230601安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

李惠萍，230601安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail：hulihuizi@163.com

R 737.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.017

2015-09-19；

2016-02-15)