身痛逐瘀湯配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效及生活質(zhì)量的影響

李娜（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安710038）

身痛逐瘀湯配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效及生活質(zhì)量的影響

李娜
（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安710038）

目的觀察身痛逐瘀湯配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法100例PHN患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予神經(jīng)阻滯（每周2次，連續(xù)治療3周）配合普瑞巴林膠囊治療（每日2次，3周為1療程）；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予身痛逐瘀湯辨證加減，3周為1療程。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（P《0.05）；兩組后視覺(jué)模擬量表（VAS）積分均明顯改善（P《0.05），試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）；治療后兩組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會(huì)職能、情感職能以及精神健康均有明顯改善（P《0.05），治療后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P《0.05）。結(jié)論身痛逐瘀湯配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛安全有效，生活質(zhì)量得到改善。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛身痛逐瘀湯神經(jīng)阻滯臨床療效生活質(zhì)量

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是臨床常見(jiàn)的由水痘-帶狀皰疹病毒感染周?chē)窠?jīng)，皮損愈合后持續(xù)時(shí)間大于1月的一種神經(jīng)病理性疼痛，好發(fā)于50歲以上的中老年人，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［2］，PHN與坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛同屬于神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)病機(jī)制相似，主要為神經(jīng)炎性反應(yīng)引起。目前臨床治療中以藥物、針灸、火罐等為主，因患者個(gè)體差異，療效不明顯，治療困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用身痛逐瘀湯辨證加減配合

神經(jīng)阻滯術(shù)治療PHN，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》［3］和Schmader診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，同時(shí)滿足帶狀皰疹原發(fā)皮損消退后刀割樣疼痛持續(xù)超過(guò)1月、局部伴有色素沉著、患者心情抑郁、睡眠障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～70歲；視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分≥6分；前1周未進(jìn)行任何治療；自愿簽署知情同意書(shū)并接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)患者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病患者；對(duì)本次藥物治療嚴(yán)重過(guò)敏者；其他原因?qū)е碌闹車(chē)陨窠?jīng)疼痛并且伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者；精神心理疾病及PHN在會(huì)陰部者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定的治療方案接受治療者；治療過(guò)程中自行中斷我科治療并接受其他治療者。

1.2臨床資料觀察病例來(lái)源于西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2014年6月至2015年6月我院皮膚病科門(mén)診就診的PHN患者100例，男性46例，女性54例；年齡45～70歲，平均（55.36±6.73）歲；病程2～18個(gè)月，平均（8.46±5.20）個(gè)月；VAS評(píng)分（7.43±1.26）分，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.3治療方法1）對(duì)照組給予神經(jīng)阻滯配合普瑞巴林膠囊治療。（1）神經(jīng)阻滯根據(jù)病變部位相應(yīng)階段的神經(jīng)支配選取，頭面部行枕大神經(jīng)、三叉神經(jīng)阻滯；上肢選頸淺神經(jīng)阻滯；胸部選取胸椎旁神經(jīng)阻滯；肋間選取肋間神經(jīng)阻滯；腰椎合并下肢選取腰椎椎旁神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯；同時(shí)在神經(jīng)阻滯治療時(shí)應(yīng)選擇壓痛明顯的部位，神經(jīng)阻滯一般每周治療兩次，連續(xù)治療3周。神經(jīng)阻滯選取藥物首次治療為0.9%氯化鈉注射液2mL加地塞米松注射液5mg加維生素B121mg加2%鹽酸利多卡因5mL，注射總量一般根據(jù)注射部位進(jìn)行5～10 mL注射，第2次治療完之后的每次治療給予皮內(nèi)注射治療，沿神經(jīng)分配的皰疹區(qū)域垂直進(jìn)行注射，注射直徑約1 cm皮丘，間隔2 cm左右1次，總量約20～30mL，總治療次數(shù)為6次。（2）口服普瑞巴林膠囊75mg（批準(zhǔn)文號(hào)J20100102，生產(chǎn)企業(yè)Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，Betriebsstatte Freiburg）每日2次，3周為1療程。2）試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予身痛逐瘀湯辨證加減：桃仁、紅花各10 g，秦艽12 g，川芎15 g，甘草6 g，羌活15 g，沒(méi)藥10 g，香附10 g，五靈脂9 g，牛膝15 g，地龍15 g，黃芪45 g，桂枝15 g，白芍15 g，柴胡10 g。同在頭面部加桔梗、白芷；痛在上肢加桑枝；痛在下肢加懷牛膝；脾虛濕盛加茯苓、白術(shù)；熱毒赤盛加大黃、白花蛇舌草、梔子。水煎取汁450 mL分3次服，3周為1療程。

1.4觀察項(xiàng)目1）VAS評(píng)分。采用VAS評(píng)分［5］分別于治療前后進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)分析。0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受劇烈疼痛。2）生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］。采用SF-36國(guó)際通用量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：生理功能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)職能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個(gè)方面全面評(píng)估。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］擬定。治愈：疼痛完全消失。顯效：疼痛明顯減輕，療效指數(shù)大于等于80%。有效：疼痛局部減輕，80%＞療效指數(shù)≥30%。無(wú)效：局部疼痛無(wú)減輕，療效指數(shù)小于30%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，同組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS積分比較見(jiàn)表3。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后VAS積分均明顯改善（P＜0.05），試驗(yàn)組改善程度更明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后VAS積分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后VAS積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后試驗(yàn)組50 7.64±1.38 2.15±1.34*△對(duì)照組50 7.45±1.07 3.96±1.53*

2.3兩組治療前后SF-36生活質(zhì)量量表分析比較

見(jiàn)表4。治療后兩組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH均有明顯改善（P＜0.05），試驗(yàn)組改善程度更明顯（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后S F-3 6生活質(zhì)量量表分析比較?

3　討論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“痹證”的發(fā)病機(jī)理，我們認(rèn)為PHN是一種神經(jīng)病理性疼痛，主要原因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒侵犯。邪毒侵犯機(jī)體日久，正不勝邪，邪盛正弱，邪傷經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致瘀血停留，因此治則以活血化瘀、理氣通絡(luò)止痛為主。身痛逐瘀湯出自清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，邪毒損傷經(jīng)絡(luò)的濕痹以活血化瘀、祛風(fēng)止痛、利濕通絡(luò)良方身痛逐瘀湯治療效果顯著。方中以活血化瘀藥紅花、桃仁、川芎、五靈脂、當(dāng)歸為主；根據(jù)氣行則血行給予行氣活血通絡(luò)藥牛膝、秦艽、地龍、香附、羌活；全方共奏活血化瘀、理氣通絡(luò)止痛。方中桃仁活血祛瘀良藥，臨床用于瘀血阻滯的各種疼痛性疾病，所含營(yíng)養(yǎng)成分及生物活性物質(zhì)對(duì)腦血管系統(tǒng)可以改善血流動(dòng)力學(xué)實(shí)現(xiàn)活血化瘀作用；抗炎和抗氧化作用通過(guò)桃仁蛋白PR-A、PR-B對(duì)炎性刺激引起的血管通透性亢進(jìn)一直作用明顯，并且能夠清除自由基和抗氧化的功能［8-10］；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛之良，主要藥理學(xué)成分黃酮類(lèi)化合物紅花黃色素對(duì)心血管系統(tǒng)能夠改善微循環(huán)和心腦缺血再灌注損傷；通過(guò)抗氧化作用調(diào)節(jié)NO合成、拮抗PAF和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)發(fā)等途徑發(fā)揮抗炎作用［11］；川芎活血祛風(fēng)止痛，有效成分揮發(fā)油、生物堿、酚酸及有機(jī)酸類(lèi)等對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)、抗氧化作用和鈣離子通道阻滯等促進(jìn)中樞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)發(fā)揮作用［12］；秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛、清濕熱、退虛熱，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)秦艽能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的免疫功能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等作用［13］；羌活祛風(fēng)濕、止痹痛，通過(guò)羌活揮發(fā)油發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的藥理作用；沒(méi)藥行氣活血、消腫定通；香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；五靈脂活血化瘀、止痛作用明顯；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用；地龍定驚、平喘、通絡(luò)，提高機(jī)體免疫功能；配伍黃芪、桂枝、赤芍、柴胡藥理學(xué)更加增加機(jī)體免疫力、抗氧化、抗病毒效果。

神經(jīng)阻滯作為防治PHN的有效治療方法在臨床中已廣泛應(yīng)用與臨床治療［14］。治療中將神經(jīng)阻滯液在病變的相應(yīng)支配神經(jīng)進(jìn)行阻滯，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，同時(shí)阻斷疼痛的惡性循環(huán)，解除局部組織肌肉痙攣，改變微循環(huán)，更重要的是減少炎性介質(zhì)的釋放、減輕炎性疼痛對(duì)神經(jīng)的刺激。地塞米松是長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用較強(qiáng)，通過(guò)降低毛細(xì)血管的通透性、減輕局部組織充血水腫來(lái)降低急性期炎性刺激引起的疼痛；急性期過(guò)后可抑制毛細(xì)血管和纖維細(xì)胞的增生及肉芽組織形成減輕炎性反應(yīng)引起的瘢痕粘連［15］。局麻藥通過(guò)阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，減少損傷性放電，抑制中樞神經(jīng)敏化，相關(guān)研究表明，局麻藥配合糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)病理性疼痛能夠顯著降低患者病情，改善患者抑郁、焦慮［16］；普瑞巴林是一種新型γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，通過(guò)與鈣離子相結(jié)合減少鈣離子內(nèi)流，減少P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放從而有效緩解神經(jīng)病理性疼痛。聯(lián)合用藥，更能緩解臨床癥狀、改善患者的生活質(zhì)量。

身通逐瘀湯配合選擇性神經(jīng)阻滯治療PHN臨床總有效率高，治療前后VAS評(píng)分改善明顯，患者生活質(zhì)量明顯改善，該方法為治療PHN安全有效方案。

［1］袁燕，申文，劉功儉，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效分析［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：473-475.

［2］田浩，田永靜，王兵，等.刺血拔罐對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)的影響［J］.中國(guó)針灸，2013，33（8）：678-681.

［3］嚴(yán)張仁，諶莉媚，邢宏青，等.益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯配合刺絡(luò)拔罐治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)，2012，39（5）：864-865.

［4］Schmaderk.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people［J］.Vaccine，1998，16（18）：1768.

［5］馮海軍.益氣活血方配合氯胺酮椎管內(nèi)阻滯治療56例頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2013，19 （6）：320-322.

［6］林辰，楊建萍，陳攀.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1047-1048.

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［8］嚴(yán)張仁，諶莉媚，邢宏青，等.益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯配合刺絡(luò)拔罐治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（5）：864-865.

［9］牛明珍，李玉芬.莪術(shù)油葡萄糖注射液治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛120例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（7）：64.

［10］趙永見(jiàn)，牛凱，唐德志，等.桃仁藥理作用研究近況［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（4）：888-890.

［11］易善勇，官麗莉，楊晶，等.紅花藥理作用及其開(kāi)發(fā)與應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.北方園藝，2015，5（5）：191-195.

［12］張翠英，章洪，戚瓊?cè)A，等.川芎的有效成分及藥理研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（10）：2264-2266.

［13］蔡秋生，張志紅，高慧琴.秦艽藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（6）：55-58.

［14］李慧，宋麗萍，王京慧.神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（3）：363-365.

［15］王靜文，趙紅如.神經(jīng)病理性疼痛治療進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：366-369.

［16］李玄英，倪家驤，孫海燕，等.連續(xù)硬膜外輸注消炎鎮(zhèn)痛液治療不同病程帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：605-610.

R752.1+2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）07-1420-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.053

2015-12-16）