高烏甲素穴位注射治療穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛臨床觀察

趙軍（湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北十堰442500）

高烏甲素穴位注射治療穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛臨床觀察

趙軍
（湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北十堰442500）

目的觀察夾脊穴穴位注射治療胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛的療效。方法對穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者80例隨機分為穴位注射組和對照組各40例，治療1、3、7 d后采用VAS評分法評定患者的疼痛程度并作比較。結果治療1、3、7 d后，兩組患者疼痛評分下降，穴位注射組患者疼痛評分明顯低于對照組（P《0.05）。結論應用高烏甲素夾脊穴穴位注射治療胸腰椎壓縮性骨折是緩解急性期疼痛積極、有效的治療方法。

胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛高烏甲素穴位注射

胸腰壓縮性骨折是臨床常見疾病，經(jīng)影像學檢查證實椎體后壁完整、椎體壓縮不超過1/3且沒有神經(jīng)癥狀的穩(wěn)定性骨折患者可行保守治療［1］。本病一般是指前屈傷力造成椎體前半部壓縮，脊椎后部的椎弓正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷［2］。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型［3］。由于老年人骨質疏松，所以骨折的發(fā)病率相對更高，傷后腰背部肌肉痙攣、局部疼痛、不能站立、臥床時翻身困難，急性期疼痛明顯，嚴重影響患者生活［4］。為盡快減輕患者急性期疼痛，筆者采用高烏甲素夾脊穴穴位注射，取得了良好療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。納入標準：1）患者因外傷致使胸椎以及腰椎出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，無神經(jīng)損傷現(xiàn)象；2）其局部位置出現(xiàn)腫脹以及壓、叩痛；3）經(jīng)CT檢查表現(xiàn)為穩(wěn)定性骨折，并未產(chǎn)生顯著的移位現(xiàn)象。排除標準：1）精神存在障礙患者；2）具有過敏體質患者；3）合并有嚴重肝腎功能障礙等疾病。

1.2臨床資料選取我院2012年4月至2015年4月住院穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者80例，按隨機數(shù)字表法分成穴位注射組和對照組，各40例。穴位注射組中男性16例，女性24例；年齡36～83歲，平均59.21歲；對照組中男性18例，女性22例；年齡29～81歲，平均年齡58.43歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組入院后給予平臥硬板床、傷處墊薄枕，支持對癥治療；口服三七片（武漢中聯(lián)藥業(yè)集團股份有限公司）4片，每日3次；疼痛嚴重者加用鹽酸曲馬多片（多多藥業(yè)有限公司）50 mg，每日3次。傷后第3天行物理治療：干擾電（四川成都維信公司生產(chǎn)的普及型交流電高電位治療儀），將選好之兩組電極妥善固定于治療部位，并使兩組電流交叉在病灶處，檢查兩組輸出機鈕是否在零位，將差頻范圍調節(jié)機鈕調至需要位置，然后接通電源，分別調整兩組輸出達所需電流強度，電流強度一般以患者能耐受為宜，每次治療20min，每天1次；超短波（上海產(chǎn)CDB-l型超短波治療機），電極板對置于患者傷處腰、腹部，治療頻度為80～100mA，功率為200W，以溫熱為宜，治療時間20min，每天2次。疼痛緩解后行腰背肌功能訓練。穴位注射組除對照組相同治療外，加用穴位注射治療：取高烏甲素注射用滅菌粉末（武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20061291）8 mg+0.75%利多卡因混合液共計6mL，在患椎及上下各一椎體棘突下旁開0.5寸的雙側夾脊穴（共6穴）予穴位注射，每穴1 mL，每日1次，7 d為1療程。1個療程后停用穴位注射治療。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床療效。觀察兩組治療前后疼痛改善情況。后采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛程度和治療效果，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛（疼痛明顯，睡眠受影響）；7～9分：重度疼痛（疼痛劇烈，被動體位，難以入睡）；10分為劇痛（想象中的極度疼痛）。并于治療前及治療后1、3、7 d記錄患者評分結果。

1.5療效標準依據(jù)文獻［2］制定療效標準。顯效：壓縮椎體大部分恢復正常形態(tài)，胸腰部無不適，功能完全或基本恢復；有效：胸腰痛明顯減輕，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，功能基本恢復；無效：椎體畸形無改善，腰部仍有功能障礙和疼痛感。治療3周后比較臨床療效。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P《0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較見表1。結果為兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、3、7 d后，兩組患者VAS評分均下降（P＜0.05）；兩組比較，穴位注射組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療3 d治療7 d穴位注射組3.58±1.34*△1.69±0.95*△對照組5.74±1.63*3.52±1.46*n 40 40治療前治療1 d 7.72±1.27 6.68±1.50*△7.64±1.14 6.94±1.72*

2.2兩組患者臨床療效比較見表2。結果為穴位注射組總有效率為87.50%，對照組總有效率為67.50%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

穩(wěn)定型腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折的常見類型，大部分是在椎體壓縮的情況下愈合，但其功能一般影響不大［6］。本病多采用非手術治療為主，包括臥床休息、墊枕復位、佩戴支具、藥物止痛、功能鍛煉等，根據(jù)患者骨折的不同程度，臥床時間一般為4～8周，因臥床時間長，活動減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥［7］。本病中老年人為多發(fā)患者［8］。中老年人常伴有其他疾病如高血壓、哮喘、心律失常及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。由于突發(fā)本病，腰背疼痛，引起臥床不起，加之生活不能自理，往往易出現(xiàn)悲觀、憂郁、焦慮等消極情緒。治療本病解決疼痛顯得尤為重要。隨著疼痛的盡早得到控制，患者可及時進行腰背肌訓練，促進骨折膨脹復位，加強腰背肌力量，避免進一步骨壓縮及骨質疏松的發(fā)生，盡快恢復日常生活［9］。

臨床上通常采用中樞性鎮(zhèn)痛藥與非甾體抗炎藥進行鎮(zhèn)痛治療，有關研究認為非甾體抗炎藥對骨質疏松性骨折的愈合有一定影響［10］，而給予抗骨質疏松藥物治療并配合曲馬多口服，疼痛緩解效果并不理想［11］。氫溴酸高烏甲素臨床廣泛應用于臨床各種疼痛，為國內首創(chuàng)非成癮性中樞鎮(zhèn)痛藥，并無蓄積中毒現(xiàn)象。除了具有強鎮(zhèn)痛作用，還具有抗炎消腫、局部麻醉和免疫調節(jié)等作用［12］，其對炎癥性疼痛效果更佳［13］；局部注射低濃度的利多卡因有松弛肌肉、鎮(zhèn)痛、擴張血管等作用［14］；采用利多卡因和高烏甲素通過穴位注射直接作用于病變部位，減輕炎癥反應，阻斷疼痛傳導，能更迅速阻斷炎癥、疼痛、肌痙攣的惡性循環(huán)。

華佗夾脊穴內夾督脈.外鄰膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內其他腧穴不能及的調理樞紐穴的作用。針刺夾脊穴可以顯著調節(jié)人體經(jīng)絡的氣血運行?，F(xiàn)代研究證明，針刺夾脊穴可調節(jié)人體免疫功能，增加患處血流量，改善組織循環(huán)，阻斷局部炎癥介質，消除疼痛。其原理與夾脊穴局部都有相應的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈有關［15］。

因此應用高烏甲素夾脊穴穴位注射治療胸腰椎壓縮性骨折是緩解急性期疼痛積極、有效治療方法。

［1］王俊華.高峰，李海峰.綜合療法治療胸腰椎壓縮性骨折［J］.中國康復，2006，6（3）：193.

［2］邱少英.中西醫(yī)結合臨床路徑用于單純胸腰椎壓縮性骨折觀察［J］.當代醫(yī)學，2014，20（31）：161-162.

［3］謝東波.中西醫(yī)結合在老年骨質疏松性單純胸腰椎壓縮性骨折臨床治療中用的價值觀察［J］.醫(yī)藥，2015，2（18）：284.

［4］楊必超.中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（6）：1061.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京醫(yī)學出版社，1994：173.

［6］易紅赤，陳濤，趙文韜，等.中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果研究［J］.醫(yī)學與社會，2015，28 （6）：326.

［7］龍厚積.中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（8）：35-38.

［8］戚春潮，吳明.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用中西醫(yī)結合治療的臨床療效分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2015 （3）：735-737.

［9］湯偉.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折中西醫(yī)結合治療效果探討［J］.醫(yī)學信息，2015，28（25）：41-45.

［10］林華.骨質疏松性骨折及其影響愈合因素［J］.中國實用內科雜志，2011，31（7）：512-513.

［11］劉保新，黃承軍，徐敏，等.骨質疏松性椎體骨折患者腰背部抽搐樣疼痛的治療［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（2）：131-135.

［12］趙俊林.高烏甲素的臨床應用根據(jù)［J］.海峽藥學，2012，24 （8）：7-9.

［13］劉銘佩.高烏甲素對炎癥性疼痛的鎮(zhèn)痛作用［J］.中國藥物與臨床，2003，3（3）：244-245.

［14］張延昭.0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2008，19（5）：29-30.

［15］郭艷明.針灸加穴位注射治療強直性脊柱炎［J］.頸腰痛雜志，2008，29（5）：495.

R274.1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1406-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.047

2015-11-20）