自擬心絞方聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）臨床觀察

郭英麗（興安職業(yè)技術學院醫(yī)學分院，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400）

自擬心絞方聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）臨床觀察

郭英麗
（興安職業(yè)技術學院醫(yī)學分院，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400）

目的觀察自擬心絞方聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）臨床效果。方法將130例采用抽簽法分為對照組和中醫(yī)組各65例；其中對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療；中醫(yī)組患者則在此基礎上加用自擬心絞方輔助治療；比較兩組患者臨床療效、心電圖療效，治療前后中醫(yī)證候積分，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油每日消耗量、胞間黏附分子-1（ICAM-1）及血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）等。結果相較于對照組，中醫(yī)組患者臨床和心電圖療效明顯提高（P《0.05）；相較于對照組和治療前，中醫(yī)組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯降低（P《0.05）；相較于對照組、治療前，中醫(yī)組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油每日消耗量均明顯改善（P《0.05）；相較于對照組、治療前，中醫(yī)組患者治療后ICAM-1和VCAM-1水平均明顯降低（P《0.05）。結論自擬心絞方聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結氣滯證）可明顯緩解心絞痛癥狀體征，降低發(fā)作頻率及硝酸甘油用量，并有助于改善實驗室指標。

不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)藥西藥

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死間的急性冠脈綜合征類型；患者以不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊形成為主要臨床特征［1-2］，極易進展為心肌梗死。目前不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)常規(guī)治療效果欠佳，遠期預后較差，無法滿足臨床需要［3］。近年來中醫(yī)藥開始廣泛用于不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療，并取得令人滿意療效。本次研究以我院近年來收治不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結氣滯證患者130例作為研究對象，探討中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結氣滯證臨床效果。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標準［4］；符合胸痹中醫(yī)痰瘀互結氣滯證辨證分型診斷標準［5］；年齡＜80歲。排除標準：風濕性心臟病、心肌??；急性心肌梗死；急性感染；自身免疫系統(tǒng)疾病；出血傾向；嚴重肝腎功能不全；近3個月內(nèi)心肌梗死及行冠脈手術；惡性腫瘤；臨床資料不全、失訪及脫落。

1.2臨床資料研究對象選取本院2011年4月至2014年4月收治不穩(wěn)定型心絞痛（痛痰瘀互結氣滯證）患者130例，采用抽簽法分為對照組和中醫(yī)組，各65例；對照組患者中男性45例，女性20例；年齡58～76歲，平均（64.79±7.14）歲，其中合并高血壓31例，合并高脂血癥20例，合并糖尿病15例。中醫(yī)組患者中男性40例，女性25例；年齡57～78歲，平均（64.29± 7.30）歲，其中合并高血壓33例，合并高脂血癥20例，合并糖尿病17例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林100 mg/次，每日1次，單硝酸異山梨酯40mg/次，每日1次，辛伐他汀20mg/次，每日1次；中醫(yī)組患者則在此基礎上加用自擬心絞方輔助治療，方藥為柴胡15 g，栝蔞15 g，川芎15 g，郁金10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，白芥子6 g，甘草6 g，每劑加水500 mL煎至150mL，分3次口服；兩組患者治療時間均為4周。

1.4觀察指標記錄患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油每日消耗量；黏附因子指標檢測采用ELISA法，包括ICAM-1和VCAM-1。

1.5療效標準［6］臨床療效標準：顯效為心絞痛發(fā)作頻率降低至原有水平20%以下；有效為心絞痛發(fā)作頻率降低至原有水平20%～40%；無效為未達到上述標準。心電圖療效標準：顯效為靜息心電圖ST段恢復正常或提升＞0.1 mV；有效為靜息心電圖ST段提升0.05～0.1 mV或倒置T波變淺高于原有水平50%；無效為未達到上述標準。

1.6統(tǒng)計學處理應用Epidata 3.02和SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效和心電圖療效比較見表1。中醫(yī)組患者臨床和心電圖療效均高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效和心電圖療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較對照組患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為（25.28±5.25）分，（13.78±4.02）分；中醫(yī)組患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為（25.50±5.42）分，（8.78±1.20）分；相較于對照組和治療前，中醫(yī)組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯降低（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油每日消耗量比較見表2。相較于對照組、治療前，中醫(yī)組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油每日消耗量均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油每日消耗量比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油每日消耗量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間硝酸甘油每日消耗量（g）（n=65）治療后14d 1.25±0.35*中醫(yī)組治療前2.92±0.83 （n=65）治療后14d 0.63±0.17*△對照組治療前2.85±0.77心絞痛發(fā)作頻率（次/min）心絞痛持續(xù)時間（min）6.95±1.68*6.48±1.07*13.50±3.38 8.30±1.47 2.74±0.74*△3.15±0.58*△13.38±3.31 8.22±1.42

2.4兩組患者治療前后ICAM-1和VCAM-1水平比較見表3。相較于對照組、治療前，中醫(yī)組患者治療后ICAM-1和VCAM-1水平均明顯降低（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后ICAM-1和VCAM-1水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后ICAM-1和VCAM-1水平比較（±s）

組別時間（n=65）治療后14 d中醫(yī)組治療前（n=65）治療后14 d對照組治療前ICAM-1 VCAM-1 204.29±37.85*186.15±30.54*252.05±44.68 219.90±40.17 168.14±25.15*△150.33±22.11*△250.78±45.15 222.22±41.45

3　討論

中醫(yī)學將心絞痛歸于“胸痹““心痛”范疇，病機為年老體虧、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)及飲食不節(jié)，以致氣虛心乏，血瘀脈阻，日久不通則痛［7-11］；不穩(wěn)定型心絞痛屬痰瘀互結之標實證，且與肝郁失節(jié)關系密切［12］。故中醫(yī)治療應以通絡活血，止痛豁痰為主；本次研究所用自擬心絞方組分中柴胡疏肝行氣以為君藥，栝蔞豁痰散結，川芎活血化瘀，郁金止痛解郁，桃仁活血祛瘀，蒲黃化瘀止痛，白芥子祛痰通絡，甘草則調(diào)和諸藥以共奏行氣散瘀，通絡止痛之功效；且方中溫寒兼具，肝心同醫(yī)，無攻補失和之虞，符中醫(yī)急癥先治其標之旨。

本次研究結果中，相較于對照組，中醫(yī)組患者臨床、心電圖療效及治療后中醫(yī)證候積分均明顯改善，提示中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛在改善臨床癥狀體征，提高生活質量方面優(yōu)勢明顯；相較于對照組、治療前，中醫(yī)組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間及硝酸甘油每日消耗量均明顯改善，說明中醫(yī)藥輔助用于不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結氣滯證治療在降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時間及降低硝酸甘油用量方面優(yōu)勢明顯；而相較于對照組、治療前，中醫(yī)組患者治療后ICAM-1和VCAM-1水平均明顯降低，則證實自擬心絞方聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結氣滯證可有效改善機體黏附因子水平，這可能是中藥方劑更具臨床治療優(yōu)勢關鍵機制之一。已有研究證明，黏附分子水平在反映機體炎癥程度的同時，還是冠狀動脈意外和心肌缺血灌注損傷預后重要評價因素；動脈粥樣硬化特別是大動脈出現(xiàn)后可有效激活NF-κB途徑，進而促進以ICAM-1和VCAM-1為代表黏附因子水平生成表達，誘發(fā)中性粒細胞進入動脈壁，提高動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應水平；同時黏附因子在誘發(fā)白細胞與內(nèi)皮細胞黏附，啟動血管壁炎癥反應水平方面作用亦被證實［13-15］。

綜上所述，自擬心絞方聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結氣滯證可明顯緩解心絞痛癥狀體征，降低發(fā)作頻率及硝酸甘油用量，并有助于改善實驗室指標。

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R541.4文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1380-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.037

2015-07-23）