中藥聯(lián)合針灸治療腦卒中后吞咽障礙肺部感染臨床觀察*

桂樹虹黃東勉李俊駒費毅蔡燕（.海南省人民醫(yī)院，海南?？?703；.海南省中醫(yī)院，海南海口5703）

中藥聯(lián)合針灸治療腦卒中后吞咽障礙肺部感染臨床觀察*

桂樹虹1黃東勉2李俊駒1費毅1蔡燕1
（1.海南省人民醫(yī)院，海南海口570311；2.海南省中醫(yī)院，海南海口570311）

目的探討針灸療法聯(lián)合中藥治療腦卒中后肺部感染的臨床療效。方法選擇156例腦卒中后吞咽困難并發(fā)肺部感染患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者另予針灸療法聯(lián)合化痰祛瘀湯進(jìn)行治療。觀察兩組臨床療效并進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者吞咽障礙臨床有效率為93.59%，明顯優(yōu)于對照組的82.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肺部感染臨床療效顯示觀察組臨床總有效率92.31%，優(yōu)于對照組的74.36%（P＜0.05）。結(jié)論針灸療法聯(lián)合中藥治療腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺部感染患者臨床療效顯著，吞咽障礙和肺部感染癥狀明顯改善。

針灸療法化痰祛瘀湯腦卒中吞咽障礙肺部感染

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinesemedicine combined with acupuncture on pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke，providing the basis for clinical treatment. M ethods：156 cases of pulmonary infection with dysphagia after stroke from February 2014 to March 2015 were random ly divided into the observation group and the control group，78 cases in each.The control group were given conventional treatment；the observation group were treated with acupuncture combined with Huatan Quyu Decoction.Differences of clinical effects between the two groupswere observed and analyzed.Results：After treatment，the clinical effective rate of dysphagia in the observation group was 93.59%，which was significantly better than that of the control group 82.05%；the difference was statistically significant（P《0.05）.The total clinical effective rate of pulmonary infection in the observation group was 92.31%，better than thatof the control group 74.36%（P《 0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with traditional Chinesemedicine on pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke has an obvious clinical efficacy；swallowing dysfunction and pulmonary infection symptoms of patients improved significantly，worth further study

【Key words】Acupuncture；Huatan Quyu Decoction；Stroke；Dysphagia；Lung infection

腦卒中是一種急性腦血管疾病，多數(shù)由腦部血管發(fā)生破裂或堵塞而導(dǎo)致血液流入大腦路徑受阻進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷，常見腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中兩種［1-2］。吞咽障礙與肺部感染是臨床腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)生吞咽障礙的患者飲水時易嗆咳進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥，同時合并肺部感染的患者會加劇吞咽障礙程度，臨床治療中難度較大［3］。為探討腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺部感染患者的有效治療方案，本研究對給予兩種治療方案的156例患者臨床療效進(jìn)行了統(tǒng)計分析。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇全部患者經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腦卒中，經(jīng)洼田飲水試驗檢測后確認(rèn)患者存在不同程度的吞咽障礙，患者肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者簽署知情同意書。

1.2臨床資料選取2014年2月至2015年3月到醫(yī)院診治的腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺部感染患者156例，年齡39～77歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組78例，男性45例，女性33例；年齡39～76歲，平均（57.82±5.89）歲；病程（10.27±6.29）d；缺血性腦卒中61例，出血性腦卒中17例。對照組78例，男性48例，女性30例；年齡40～77歲，平均（57.08±6.24）歲；病程（10.42±5.83）d；缺血性腦卒中63例，出血性腦卒中15例。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者確診后給予營養(yǎng)腦細(xì)胞，微循環(huán)、血壓、血糖調(diào)節(jié)治療、對癥處理等常規(guī)基礎(chǔ)治療，針對患者病情給予一定的吞咽訓(xùn)練、物理降溫、低頻電刺激和針刺、振動排痰處理等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針灸療法聯(lián)合中藥治療方案。針灸療法［5］采用針刺咽三針，取穴：百會、四神聰、印堂、太陽（雙側(cè)）、風(fēng)池、合谷、太沖、咽后壁、舌尖、金津、玉液、上廉泉、左右廉泉。針具消毒后先刺百會、四神聰、印堂、太陽和風(fēng)池，得氣后留針30 min，再使用長針點刺咽后壁、舌尖、金津、玉液3次，微出血不留針，后使用40 mm針向咽喉方向刺上廉泉、左右廉泉15 mm，捻轉(zhuǎn)4次左右不留針。針對合并構(gòu)音障礙患者配穴通里、內(nèi)關(guān)、太溪、足三里；肢體偏癱患者配穴肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、液門、足三里、豐隆、太溪、太沖；面癱患者配穴地倉、頰車、夾承漿；抑郁焦慮患者配穴神庭本神、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交［5］。中藥方劑采用化痰祛瘀湯（膽陳皮12 g，全瓜蔞、膽南星、茯苓、半夏、白術(shù)、丹參、海蛤殼、遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲各10 g，甘草6 g，川貝母3 g），水煎至150 mL，每次取10 mL置入氧驅(qū)動霧化器中霧化吸入，氧氣流量控制在7 L/min左右，指導(dǎo)患者持霧化器口吸鼻呼，15min/次，每日兩次。剩余方劑根據(jù)患者嗆咳程度采用口服、少量含服、胃管鼻飼等方式，服用量不大于100mL。兩組患者治療兩周后對臨床療效進(jìn)行判定分析。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者治療前后吞咽障礙、肺部感染情況。1）吞咽障礙療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照洼田飲水試驗。痊愈：患者在半分鐘內(nèi)可完成3次吞咽，飲水試驗中嗆咳癥狀消失。好轉(zhuǎn)：飲水試驗中評分下降2分，嗆咳癥狀顯著改善。無效：患者飲水試驗中評分下降＜2分，還存在明顯的吞咽障礙。2）患者肺部感染治療臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：臨床癥狀和體征消失，胸片顯示炎癥吸收，血常規(guī)正常。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，胸片顯示炎癥明顯吸收，血常規(guī)基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀和體征部分改善，胸片部分吸收，肺部啰音減少。無效：臨床癥狀和體征無改善，胸片未吸收甚至擴(kuò)大［6］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者吞咽障礙臨床療效比較見表1。觀察組患者吞咽障礙臨床有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者肺部感染臨床療效比較見表2。觀察組患者肺部感染臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者吞咽障礙臨床療效比較（n）

表2　兩組患者肺部感染臨床療效比較（n）

3　討論

腦卒中是一種較為常見的的腦血管疾病，由動脈栓塞、腦血管出血或血栓出血引發(fā)，患者患病后表現(xiàn)為單側(cè)面部、手臂或腿部突然無力、麻木、神志模糊、行路困難、神經(jīng)功能障、眩暈、協(xié)調(diào)能力喪失等［7］。缺血性腦卒中臨床發(fā)病率相對較高，男性患者多于女性患者［8］。患者患病后需長時間臥床會出現(xiàn)不同程度的飲水嗆咳、進(jìn)食障礙、免疫力下降等并發(fā)癥狀，吞咽障礙和肺部感染是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥［9］。臨床治療腦卒中合并吞咽障礙和肺部感染患者針對其病情需采取進(jìn)行一定的吞咽康復(fù)訓(xùn)練、控制感染等綜合康復(fù)措施進(jìn)行治療。

針對患者吞咽障礙選用組穴咽三針針灸治療，分別針刺頭部百會、四神聰、印堂、太陽穴、風(fēng)池穴，可利于清醒頭目，通陽理氣，針刺咽喉部和下頜部廉泉穴，有利于改善局部血液循環(huán)并刺激咽喉和舌底神經(jīng)通路，而點刺舌尖、金津、玉液穴以及咽喉壁可刺激患者進(jìn)食、吞咽等反射活動正常進(jìn)行［10-11］。針刺神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位可利于改善患者焦慮情緒；針刺肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、液門、足三里、豐隆、太溪、太沖穴位有利于促進(jìn)患者肢體運動功能［12-13］。本研究結(jié)果顯示觀察組患者吞咽障礙臨床有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。針對合并肺部感染患者通過給予中藥方劑進(jìn)行治療，選用化痰祛瘀湯，方中膽陳皮性溫味苦，入肺脾二經(jīng)，有理氣健脾、燥濕化痰的功效；膽南星有治中風(fēng)痰迷、清火化痰的功效，有利于改善頭風(fēng)眩暈；全瓜蔞有清熱滌痰、潤燥滑腸的功效，可用于治療肺熱咳嗽，針對肺部感染患者肺熱咳嗽、痰量增加等癥狀有較好的臨床療效；川貝母用于治療肺熱燥咳、干咳少痰有較好的效果；海蛤殼可清熱化痰，在治療熱痰喘嗽上有一定的療效；遠(yuǎn)志歸心腎肺經(jīng)，有化痰的功效；甘草清熱解毒、祛痰止咳［14］。中藥方劑中的主要成分針對患者肺部感染高熱、咳嗽、咯痰等臨床癥狀有較好的臨床療效。研究中結(jié)果顯示觀察組患者肺部感染臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸療法聯(lián)合中藥治療腦卒中后吞咽障礙合并肺部感染患者臨床療效顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，值得進(jìn)一步研究。

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