新發(fā)心肌梗死與血清尿酸水平的關系

張清云，周蕓玲，羅迦，鄒蘭，羅卉，肖蓮

新發(fā)心肌梗死與血清尿酸水平的關系

張清云1，周蕓玲1，羅迦2，鄒蘭1，羅卉1，肖蓮1

目的 探討新發(fā)心肌梗死與血清尿酸水平之間的關系。方法 選取2009年2月～2014年12月于四川省廣元市第二人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者280例（AMI組），其中男性166例，女性114例，年齡23～75歲，平均年齡（56.39±12.93）歲。同時選取在心內科住院的非急性心肌梗死患者100例作為對照組，其中男性59例，女性41例，年齡26～69歲，平均年齡（55.10±14.41）歲。所有心肌梗死患者于6 h內行冠狀動脈造影，明確相關梗死血管，結合心電圖表現(xiàn)，分為單病灶組（178例）和多病灶組（102例）。所有入選者檢測血清尿酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）。同時測定胸痛發(fā)作后12 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）。測量左室舒張末期內徑（LVEDD），Simpson法測量左室射血分數(shù)（LVEF）。結果 AMI組血清尿酸為（352.18 ±65.20）mmol/L，明顯高于對照組（301.37±72.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與單病灶組比較，多病灶組血清尿酸［（322.17±69.40）mmol/L vs. （374.38±54.39）mmol/L］、CK-MB［（40.32 ±18.41）U/L vs. （75.50±20.27）U/L］、LVEDD ［（47.53±6.39）mm vs. （54.30±5.13）mm］升高，LVEF［（61.27±7.18）% vs.（41.94±8.54）%］降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。相關性分析顯示，急性心肌梗死患者血清尿酸與CK-MB呈正相關（r=0.589，P＜0.05），與LVEF呈負相關（r=-0.605，P＜0.05），與LVEDD無相關性（P＞0.05）。結論 新發(fā)心肌梗死患者血清尿酸水平升高，同時血清尿酸水平越高心功能越差，心肌損傷越嚴重。

急性心肌梗死；血尿酸；心功能；相關性

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑陌l(fā)病率明顯升高，已成為嚴重威脅人類生命健康的主要疾病。冠心病的發(fā)病機制較為復雜，相關危險因素包括年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂等，而近年來隨著研究的深入，部分學者發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平的異常升高與冠心病的發(fā)生發(fā)展存在較為復雜的相互作用［1，2］。急性心肌梗死患者血清高尿酸往往伴隨代謝紊亂、高血壓、高血脂、糖尿病及胰島素抵抗等［3］。本研究重點分析了新發(fā)心肌梗死與尿酸水平的相關性，為部分高尿酸血癥患者早期進行臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象和分組 選取2009年2月～2014年12月于四川省廣元市第二人民醫(yī)院治療的急性心肌梗死（AMI）患者280例（AMI組），其中男性166例，女性114例，年齡23～75歲，平均年齡（56.39±12.93）歲。納入標準：①新發(fā)急性心肌梗死患者；②AMI診斷符合WHO及中華醫(yī)學會心血管學分會、中華心血管雜志編輯委員會2007年制定的標準；③患者及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標準：復發(fā)AMI患者；合并腎病、痛風、惡性腫瘤及甲狀腺疾病患者。同時選取在心內科住院的非AMI患者100例作為對照組，其中男性59例，女性41例，年齡26～69歲，平均年齡（55.10±14.41）歲。所有心肌梗死患者于6 h內行冠狀動脈造影，明確相關梗死血管，結合心電圖表現(xiàn)，分為單病灶組（178例）和多病灶組（102例）。

1.2治療 所有患者均于發(fā)病12 h內入住冠心病監(jiān)護病房（CCU），給予心電監(jiān)護、嗎啡、吸氧、硝酸甘油、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、調脂藥物以及抗血小板藥物治療，于急診6 h內行冠狀動脈造影，明確相關梗死血管。

1.3生化指標測定 所有入選者禁食12 h后，采集靜脈血6 ml，離心取血清備用，采用日立7180型全自動生化分析儀及北京九強生物技術股份有限公司提供的試劑盒，2 h內以酶終點法檢測血清尿酸、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）。同時測定胸痛發(fā)作后12h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.4心功能測定 采用美國飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1.5～5.0MHz，取左側臥位，平靜呼吸，探頭置于心尖部，在二維超聲模式下取胸骨左室長軸切面，測量左室舒張末期內徑（LVEDD），simpson法測量左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.5統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血清尿酸水平比較 AMI組血清尿酸為（352.18±65.20）mmol/L，明顯高于對照組（301.37±72.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表1）。

2.2AMI患者心功能和CK-MB、血脂水平比較與單病灶組比較，多病灶組血清尿酸［（322.17 ±69.40）mmol/L vs. （374.38±54.39）mmol/ L］、CK-MB［（40.32±18.41）U/L vs. （75.50 ±20.27）U/L］、LVEDD ［（47.53±6.39）mm vs. （54.30±5.13）mm］升高，LVEF［（61.27± 7.18）% vs.（41.94±8.54）%］降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表2）。

表1　兩組血清尿酸水平比較

表2　單病灶組和多病灶組心功能、血清尿酸以及血脂水平比較

2.3血清尿酸與CK-MB、LVEF、LVEDD相關性分析 通過相關性分析，AMI患者血清尿酸與CKMB呈正相關（r=0.589，P＜0.05），與LVEF呈負相關（r=-0.605，P＜0.05），與LVEDD無相關性（P＞0.05）。

3 討論

近年來部分臨床研究證實，高尿酸血癥加速動脈粥樣硬化、促進心血管病的發(fā)生發(fā)展［4］。高尿酸血癥參與心肌梗死的發(fā)生發(fā)展可能機制主要包括［5，6］：①高尿酸時，患者體內難以溶解的尿酸鹽析出，形成固體結晶，進而損傷血管內皮；②高尿酸促進血小板聚集，促進血栓的形成；③尿酸代謝過程中形成的氧自由基，通過損傷線粒體、溶酶體功能，促進線粒體在血管內皮的聚集；④高濃度的尿酸通過促進低密度脂蛋白的過氧化，促進血管平滑肌細胞的凋亡，造成血管局部炎癥，增加斑塊的不穩(wěn)定性。血清高尿酸是AMI的臨床獨立危險因素，但高尿酸血癥與心肌梗死面積、心功能的具體關系尚不明了。

有研究證實，在AMI患者體內，血清尿酸值往往升高［7，8］。本研究也發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者體內，尿酸水平多數(shù)維持在352～400 mmol/L，且明顯高于對照組。Lazzeri C等［9］學者也證實，約65%的AMI患者體內血尿酸水平高于380 mmol/L，并在體內容易形成尿酸鹽結晶，從而參與心肌梗死發(fā)生發(fā)展過程。CK-MB存在于心肌細胞內，是心肌壞死標記物之一。本研究中，多病灶患者CKMB明顯高于單病灶患者，提示心肌梗死面積更大。高尿酸通過心肌細胞膜中不穩(wěn)定脂質過氧化作用，使其結構和功能受損，破壞內皮系統(tǒng)，并參與炎癥反應，導致心肌病變、心肌代謝障礙、耗氧量增加以及心肌負荷增加，最終導致心功能下降［10，11］。相關關系分析也表明，AMI患者血清尿酸與CK-MB呈正相關，與LVEF呈負相關。而臨床上并不能以血脂水平的升高來對心功能以及心肌梗死面積進行預測［12］。

綜上所述，在AMI患者中，血清尿酸值升高，心臟舒縮能力減弱、LVEF下降、LVEDD升高，因此檢測血清尿酸水平有助于評估AMI患者病變情況，為臨床提供有參考意義的生化指標。

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本文編輯：姚雪莉

Relationship between acute myocardial infarction and level of serum uric acid

ZHANG Qing-yun*，ZHOU Yun-ling， LUO Jia， ZOU Lan， LUO Hui， XIAO Lian. *Department of Cardiology， Second People's Hospital，Guangyuan City， Sichuan Province， Guangyuan 628017， China.

ZHANG Qing-yun， E-mail: 3252827374@qq.com

Objective To investigate the relationship between acute myocardial infarction （AMI） and level of serum uric acid （UA）. Methods AMI patients （n=280， male 166， female 114， aged from 23 to 75 and average age=56.39±12.93） were chosen from Feb. 2009 to Dec. 2014 as AMI group， and non-AMI patients （n=100， male 59， female 41， aged from 26 to 69 and averaged age=55.10±14.41） were chosen as control group at the same time. All AMI patients were given coronary angiography （CAG） within 6 h for determining infarction vessels， and then divided into single-focus group （n=178） and multi-focus group （n=102） based on outcomes of electrocardiogram （ECG）. The levels of serum UA， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， total cholesterol （TC） and triglyceride （TG） were detected， and meanwhile creatine kinase MB （CK-MB）was detected after chest pain attack for 12 h. The changes of left ventricular end-diastolic inner diameter （LVEDd）were detected， and left ventricular ejection fraction （LVEF） was detected by using Simpson’s method. Results The level of serum UA was （352.18±65.20） mmol/L and （301.37±72.08） mmol/L in control group （P＜0.01）. The levels of serum UA ［（322.17±69.40） mmol/L vs. （374.38±54.39） mmol/L］， CK-MB ［（40.32±18.41） U/L vs. （75.50 ±20.27） U/L］， LVEDd ［（47.53±6.39） mm vs. （54.30±5.13） mm］ increased， and LVEF ［（61.27±7.18）% vs. （41.94 ±8.54）%］ decreased in multi-focus group compared with multi-focus group （all P＜0.01）. The difference in level of blood fat had no statistical significance （all P＞0.05）. The correlation analysis showed that serum UA was positively correlated to CK-MB （r=0.589， P＜0.05）， negatively correlated to LVEF （r=-0.605， P＜0.05） and not correlated to LVEDd （P＞0.05）. Conclusion The level of serum UA increases in patient with AMI， and myocardial injury will be more serious as increase of serum UA level and decrease of heart function.

Acute myocardial infarction； Serum uric acid； Heart function； Correlation

張清云，E-mail:3252827374@qq.com

R542.22

A

1674-4055（2016）01-0094-03

1628017 廣元市，四川省廣元市第二人民醫(yī)院心內科；2628001 廣元市，四川省廣元市中心醫(yī)院心內科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.01.27