甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響分析

何紅瑞

(?？h人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 鶴壁　456250)

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甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響分析

何紅瑞

(?？h人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 鶴壁456250)

目的分析甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析2013年8月至2014年8月?？h人民醫(yī)院收治的52例甲狀腺功能異常孕婦的臨床資料，其中26例甲狀腺功能亢進設為甲亢組，26例甲狀腺功能減退設為甲減組，并選取同期于?？h人民醫(yī)院待產(chǎn)且甲狀腺功能正常的孕婦52例作為對照組，比較3組產(chǎn)婦甲狀腺激素水平與不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果甲亢組FT3、FT4水平均高于對照組且TSH水平低于對照組(P<0.05)，甲減組FT3、FT4水平均低于對照組且TSH水平高于對照組(P<0.05)，甲亢組和甲減組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)，甲亢組和甲減組出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒窘迫和低重兒等不良妊娠結(jié)局比例也明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺功能異?？筛淖儺a(chǎn)婦甲狀腺激素水平并導致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

甲狀腺功能異常；妊娠結(jié)局；影響

孕期甲狀腺功能異常在臨床診療中較為常見，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，孕婦甲狀腺功能異常成為臨床關(guān)注的重要問題。甲狀腺功能異常是甲狀腺激素合成分泌或者生物效應變化導致的甲狀腺機能異常性內(nèi)分泌疾病，多發(fā)生于妊娠婦女。相關(guān)文獻報道，妊娠期甲狀腺功能異常會對孕婦及胎兒健康造成嚴重影響，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等現(xiàn)象，同時也會對胎兒智力發(fā)展造成障礙[1]。因此，孕婦甲狀腺功能的早期檢查與診斷是發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的重要手段，也是盡早采取干預措施的關(guān)鍵方法。本研究將59例甲狀腺功能異常孕婦與59例甲狀腺功能正常孕婦進行比較，以期為促進孕婦順利分娩并保證新生兒健康提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析?？h人民醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的52例甲狀腺功能異常孕婦的臨床資料，其中26例甲狀腺功能亢進為甲亢組，其甲狀腺分泌FT3(大于3.48 pg/ml)、FT4(大于1.85 ng/dl)上升，而TSH(小于0.49 mIU/L)降低，確診為甲亢；26例甲狀腺功能減退為甲減組，其甲狀腺分泌FT3(小于1.45 pg/ml)、FT4(小于0.71 ng/dl)降低，而TSH(大于4.67 mIU/L)正?；蛏仙?，確診為甲減。選取同期于?？h人民醫(yī)院待產(chǎn)且甲狀腺功能正常的孕婦52例作為對照組。甲亢組年齡23～35(29.10±5.87)歲，孕周32～41(36.51±4.32)周，18例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦；甲減組年齡23～34(29.10±5.43)歲，孕周32～41(36.21±4.17)周，17例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦；對照組年齡23～36(29.10±6.14)歲，孕周31～42(35.92±5.16)周，45例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦。3組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法全部產(chǎn)婦均行甲狀腺功能檢測，即孕婦在入院后當日或次日予空腹采血并分離血清，當天完成檢測項目。其中妊娠糖尿病診斷標準：空腹血糖≥5.8 mmol/L。妊娠貧血診斷標準：血紅蛋白<100 g/L。妊娠高血壓診斷標準：血壓≥140/90 mm Hg。妊娠結(jié)局診斷標準包括：早產(chǎn)，妊娠時間<37周；流產(chǎn)，妊娠時間<28周；低體質(zhì)量兒，新生兒體質(zhì)量<2.5 kg；胎兒窘迫，胎兒存在宮內(nèi)缺氧癥狀。

1.3觀察指標觀察各組患者妊娠并發(fā)癥及不良結(jié)局情況。對入選產(chǎn)婦進行隨訪，時間從入院至產(chǎn)婦分娩完成2周后。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺激素水平甲亢組FT3、FT4水平均高于對照組且TSH水平低于對照組，甲減組FT3、FT4水平均低于對照組且TSH水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組甲狀腺激素水平比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2妊娠并發(fā)癥甲亢組發(fā)生妊娠期糖尿病5例、妊娠期貧血3例、妊娠期高血壓6例，并發(fā)癥發(fā)生率為53.85%；甲減組發(fā)生妊娠期糖尿病4例、妊娠期貧血6例、妊娠期高血壓5例，并發(fā)癥發(fā)生率為57.69%；對照組發(fā)生妊娠期糖尿病1例、妊娠期貧血0例、妊娠期高血壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%。甲亢組和甲減組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但均高于對照組(P<0.05)。

2.3不良妊娠結(jié)局甲亢組和甲減組流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒和胎兒窘迫發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　3組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

3　討論

產(chǎn)婦在妊娠期合并甲狀腺功能異常是發(fā)病率較高的臨床常見疾病，其臨床癥狀不典型，具有一定隱匿性，導致不易及時在發(fā)病早期診斷[2]。本次研究結(jié)果顯示，甲亢組FT3、FT4水平均高于對照組，甲亢組TSH水平低于對照組，而甲減組FT3、FT4水平均低于對照組，但是其TSH水平高于對照組。分析其原因，產(chǎn)婦甲狀腺功能發(fā)生異常后，體內(nèi)血液中雌激素介導的甲狀腺結(jié)合球蛋白數(shù)量會逐漸增加，導致血清中的FT3水平發(fā)生變化；而產(chǎn)婦妊娠初期分泌的人絨毛膜促性腺激素和TSH結(jié)構(gòu)類似，進而促使甲狀腺激素中的FT4和TSH水平也發(fā)生改變[3]。甲亢組和甲減組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，說明甲狀腺異常將增加孕婦糖尿病、貧血及高血壓等并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于胎兒的健康發(fā)育。甲亢組和甲減組出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒以及胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的比例均高于對照組，提示甲狀腺功能異常對產(chǎn)婦和新生兒均能造成不良影響，從而證實相關(guān)臨床資料提出的甲狀腺功能異常可致產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎比率升高結(jié)論[4]。

綜上，甲狀腺功能異常不僅可引起甲狀腺素激素水平變化，而且會導致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，因此臨床應重視給予產(chǎn)婦甲狀腺功能檢查，若發(fā)現(xiàn)異常則及時進行臨床治療，以促進產(chǎn)婦形成良好妊娠結(jié)局。

[1]蔣玉.甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，8(25)：1117-1119.

[2]張敦蘭.甲狀腺自身抗體對甲狀腺功能正常女性生殖與妊娠的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，4(28)：259-261.

[3]許小鳳，朱艷芳.甲狀腺功能異常與妊娠結(jié)局相關(guān)性中西醫(yī)研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2013，3(15)：71-73.

[4]賀譯平，賀同強，徐釗，等.妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2013，5(11)：695-697.

R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.110

2015-10-11)