基于現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)探討甲亢的病機(jī)特點

王 穎，戴芳芳南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 20046；2江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科

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基于現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)探討甲亢的病機(jī)特點

王 穎1，戴芳芳2△
1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：通過對現(xiàn)代文獻(xiàn)配伍規(guī)律的研究探討甲亢的病機(jī)特點。方法：收集現(xiàn)代醫(yī)家治療甲亢的有效內(nèi)服方劑127首，將每首方劑中的單味藥輸入Excel 2013軟件，建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析其藥物臨床功效及單藥頻數(shù)及頻率。結(jié)果：127首方劑中共使用藥物167味，其中使用頻數(shù)≥3的藥物共82味，這82味藥物的臨床功效共10種，其中清熱藥及補益藥出現(xiàn)頻數(shù)最高，化痰藥、理氣藥、平肝熄風(fēng)藥及活血藥次之。結(jié)論：甲亢的病機(jī)特點主要以“熱結(jié)、氣陰兩虛”為主，兼夾“痰凝、氣滯、血瘀、肝郁”等。

甲亢；現(xiàn)代文獻(xiàn)；方劑分析；審證求機(jī)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)是指甲狀腺激素分泌過多的一種內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)主要為高代謝癥候群(如多汗、心慌、怕熱等)、甲狀腺腫大及不同程度的突眼等，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)甲亢危象，危及生命［1-3］。本病屬中醫(yī)學(xué)的“癭病”“癭瘤”等范疇，“病證結(jié)合”是中醫(yī)臨床的主要醫(yī)學(xué)模式，“審證求機(jī)”則是中醫(yī)辨證論治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［4］，本研究通過收集現(xiàn)代中醫(yī)治療甲亢的有效內(nèi)服方劑，運用統(tǒng)計學(xué)方法將其整理研究，尋找其組方配伍規(guī)律，探討現(xiàn)代醫(yī)家治療本病的寶貴經(jīng)驗，并以此反證現(xiàn)代醫(yī)家對甲亢病機(jī)的共同認(rèn)識，實現(xiàn)中醫(yī)文獻(xiàn)研究對臨床實踐的指導(dǎo)作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 材料與方法

1.1 方劑的來源及入選標(biāo)準(zhǔn) 選取中國知網(wǎng)1990—2014年所收錄文獻(xiàn)中治療甲亢的內(nèi)服方劑，包括明確的病名(甲狀腺功能亢進(jìn)癥)、固定的組成藥物及25例以上的臨床案例。

1.2 數(shù)據(jù)處理與分析

1.2.1 方劑錄入及中藥名稱規(guī)范化 對于同一品種的藥物因產(chǎn)地、炮制、用藥部位的不同造成的不同名稱，均參考《中藥學(xué)》教材作規(guī)范化處理。如土貝母、浙貝母均作浙貝母，甲珠、穿山甲均作穿山甲，黃藥脂、黃藥子均作黃藥子等。

1.2.2 中藥使用規(guī)律分析方法 將規(guī)范后的中藥按照有標(biāo)為“0”、無標(biāo)為“1”，錄入Excel2013統(tǒng)計其使用頻數(shù)及頻率，并以普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃“十一五”教材《中藥學(xué)》為參照，將所有頻數(shù)≥3的藥物按臨床功效進(jìn)行分類，見表1。

表1 藥物臨床功效分類表及單藥出現(xiàn)頻次

2 結(jié)果

2.1 藥物臨床功效頻數(shù) 本研究共搜集現(xiàn)代文獻(xiàn)中治療甲亢的有效內(nèi)服方劑127首，出現(xiàn)藥物167味，選取其中頻次≥3的藥物共82味，總頻數(shù)為1155，根據(jù)其藥物臨床功效進(jìn)行分類，統(tǒng)計其頻數(shù)與頻率，見表2。

表2 藥物出現(xiàn)頻數(shù)與頻率

由表2可見，補益藥及清熱藥2類藥物功效所包含的藥物總頻數(shù)為677，占58.6%，而補益藥中又以補氣藥及補陰藥為主，分別占12.6%、9.6%；化痰藥、活血化瘀藥、平肝熄風(fēng)藥及理氣藥次之，分別占12.2%、5.5%、5.7%及4.7%，整體上反映出甲亢的病機(jī)特點以熱結(jié)，氣陰兩虛為主，兼夾痰凝、氣滯、血瘀及肝郁等，病機(jī)特點以實為主，虛實夾雜，因此治療上應(yīng)注重以攻為主，攻補兼施。

2.2 頻次居前15味的藥物的分布情況 高頻藥物中清熱藥及補益藥各占5味，故甲亢的治療藥物主要以清熱、益氣養(yǎng)陰為主；其次為軟堅散結(jié)、利水消腫、疏肝解郁的藥物，牡蠣雖為平肝熄風(fēng)藥，但主要取其軟堅散結(jié)之功效，柴胡雖為解表藥，但其有疏肝解郁之效。經(jīng)統(tǒng)計，127首方劑中頻數(shù)為前15的藥物及其臨床功效分布見表3。

表3 高頻藥物頻數(shù)、頻率及臨床功效分布

3 討論

本研究通過搜集現(xiàn)代醫(yī)家治療甲亢的有效方劑127首，提取出使用頻數(shù)≥3的藥物82味，按照藥物的臨床功效進(jìn)行統(tǒng)計，總結(jié)其頻數(shù)的分布規(guī)律，佐證了現(xiàn)代醫(yī)家對本病病機(jī)的認(rèn)識是復(fù)合病機(jī)，即本病主要由情志內(nèi)傷、飲食水土失宜及體質(zhì)因素所引起，肝氣郁滯、郁而化熱或陰虛陽亢、陽亢化火導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，變生痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物，病勢日久，耗氣傷陰，則出現(xiàn)氣陰兩虛之征象。因此臨床治療甲亢應(yīng)把握以下2點：

3.1 清熱法為第一大法 由表2—3可見，清熱藥在高頻藥物中占有5味，頻數(shù)共217次，位居榜首，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)家對甲亢病因病機(jī)的認(rèn)識以熱結(jié)為主，這與甲亢形成的病理因素密切相關(guān)。《醫(yī)學(xué)入門·癭瘤篇》曰：“癭氣，今之所謂癭囊者是也，由憂慮所生。”《臨證指南醫(yī)案》曰：“躁急善怒，氣火結(jié)癭。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭·癭病》指出：“癭之為病，其癥皆屬五臟，其源皆為肝火?！崩钔镜龋?］認(rèn)為熱毒是甲亢發(fā)病的始動因素。王曉強［6］認(rèn)為“心肝火旺、血分熱盛”是毒性彌漫性甲狀腺腫的主要病機(jī)；姚昶等［7］認(rèn)為甲亢早期多以心肝火旺，灼傷陰液為主，病久多致氣陰兩傷。陳惠等［8］認(rèn)為本病的基本病機(jī)為陰虛陽亢，因此在治療甲亢的過程中，應(yīng)以清熱法為第一大法。

3.2 重視益氣養(yǎng)陰 由表2—3可知，補益藥在高頻藥物中占有5味，頻數(shù)共171次，位居第二，甲亢病程較長，日久遷延不愈，多轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，陰陽互根互用，陰損氣耗及陽，可致脾腎兩虛，水液不化，氣機(jī)不行，血液停留，而見氣滯、痰凝、血瘀［9］；陳俊等［10］認(rèn)為先天陰虛體質(zhì)者，陰虧虛火灼液生痰，痰凝血瘀、痰血交阻于頸而發(fā)為本?。灰追ㄣy等［11］從虛實角度闡述了甲亢的病機(jī)，認(rèn)為本病本虛標(biāo)實，發(fā)病初期以肝腎陰虧、陰虛火旺為主；陰虛為病機(jī)之本，火郁、痰凝、血瘀為病機(jī)之標(biāo)。劉樹民等［12］認(rèn)為甲亢的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實，肝火郁結(jié)、氣陰兩傷貫穿整個疾病的發(fā)生與發(fā)展過程。表2—3充分證明了益氣養(yǎng)陰法在甲亢治療中的重要地位和作用。

審證求機(jī)就是審查疾病的癥狀表現(xiàn)，分析其病因病機(jī)，綜合其病理變化的過程，其不僅可以揭示疾病階段性的主要矛盾，把握疾病重點的關(guān)鍵病機(jī)，還能加強治療的針對性，在審證求機(jī)中做到知常達(dá)變，才能真正掌握中醫(yī)辨證的實質(zhì)和靈魂。本研究通過對現(xiàn)代醫(yī)家治療甲亢的有效方劑進(jìn)行的整理分析，初步掌握了甲亢的主要病機(jī)為“熱結(jié)、氣陰兩虛”，提出了治療的針對性，為臨床用藥提供了思路，避免了個人用方經(jīng)驗的局限性。

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The Pathogenesis Features of Hyperthyroidism Based on Modern Literature Data

WANG Ying1，DAI Fangfang2△
1 Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；2 Endocrinology Department of Jiangsu Province Hospital of TCM

Objective：To explore pathogenesis features of hyperthyroidism by studying compatibility rules of modern literature.Methods：All 127 prescriptions for oral administration were collected，the single herb in each prescription was entered in Excel 2013 software to establish the database，to analyze clinical effects of the herbs，the frequency of single herbs statistically.Results：All 167 herbs were used in 127 prescriptions，there were 82 herbs used three times or more than three times，and they could be divided into ten kinds of effects，among them，the drugs of heat-clearing and tonification appeared in the highest frequency，the drugs of phlegm-eliminating，Qi-regulating，liver-soothing to stop the wind，blood-activating were the next.Conclusion：Pathogenesis features of hyperthyroidism are mainly"heat accumulation，dual deficiency of Qi-Yin"，complicated with"phlegm accumulation，Qi stagnation，blood stasis，liver depression".

hyperthyroidism；modern literature；prescription analysis；syndrome differentiation and the pathogenesis

R581.2

A

1004-6852（2016）01-0100-03

2014-12-27

王穎（1989—），女，在讀碩士研究生。研究方向：內(nèi)分泌疾病的臨床研究。