簡(jiǎn)述醫(yī)院住院收費(fèi)管理存在的問題及對(duì)策

蘇楞高娃

摘要：住院收費(fèi)管理是醫(yī)療收費(fèi)的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院住院收費(fèi)管理的好壞會(huì)直接影響到醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管理，也直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：住院收費(fèi)；管理現(xiàn)狀；對(duì)策

住院收費(fèi)因其項(xiàng)目多、過程繁雜、費(fèi)用額度高、參與人員多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等因素，一直成為醫(yī)療收費(fèi)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是國(guó)家政府部門重點(diǎn)關(guān)注和審核的醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)容之一。同時(shí)，住院費(fèi)用作為影響人民群眾“看病貴”問題的主要因素之一，也一直受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。住院費(fèi)用是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來源，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門的重點(diǎn)工作。做好住院收費(fèi)管理工作，進(jìn)行住院收費(fèi)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化探討，做到準(zhǔn)確收費(fèi)、合理收費(fèi)，是達(dá)到衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作目標(biāo)的有效手段之一。

一、現(xiàn)行住院收費(fèi)中普遍存在的問題

醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)能體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)的環(huán)境、面貌、質(zhì)量和信譽(yù)，住院收費(fèi)又是醫(yī)院收費(fèi)的重要來源，因此加強(qiáng)對(duì)住院收費(fèi)的經(jīng)濟(jì)管理，有利于醫(yī)院的形象建設(shè)和發(fā)展。但我國(guó)目前醫(yī)療費(fèi)用核算系統(tǒng)比較混亂且支付方式多樣，造成亂收費(fèi)、重復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等自定價(jià)格收費(fèi)的現(xiàn)象。由于主體多元化問題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，多年來病人與醫(yī)院簡(jiǎn)單關(guān)系，多了第三方的介入，而形成了病人、醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的三元關(guān)系。這不僅造成臨床醫(yī)生對(duì)病人醫(yī)療費(fèi)用中各支付部分算不清楚。在沒有最終結(jié)算前，收費(fèi)員都無法提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)體制實(shí)施后，原來“公費(fèi)”的病人開始要自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，特殊醫(yī)療及高倍住院費(fèi)用又有另外核算標(biāo)準(zhǔn)，如自殺、工傷交通事故、打架斗毆等，本次住院的病種就不在醫(yī)保政策規(guī)定范圍之內(nèi)，就必須按醫(yī)保政策列入自費(fèi)就診。這樣必然極易引起病人與醫(yī)院之間的矛盾，醫(yī)院也可以就此巧立名目定價(jià)混亂。

此外，考核制度不健全，管理部門沒有定期進(jìn)行核查，督導(dǎo)工作不到位，因此醫(yī)療住院收費(fèi)行為就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象；住院收費(fèi)管理工作宣傳教育和培訓(xùn)制度不完善，法制意識(shí)和道德意識(shí)就缺乏；還存在很多漏費(fèi)人情費(fèi)等不合理收費(fèi)現(xiàn)象等。

二、提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的幾個(gè)建議

1.加強(qiáng)法制觀念和收費(fèi)人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

加強(qiáng)法制觀念，切實(shí)把價(jià)格管理工作納入到日常管理工作中。實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)和藥品公示制度是一項(xiàng)重塑醫(yī)院形象的重要工程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織院中層領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，提高認(rèn)識(shí)，消除顧慮，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員組織、系統(tǒng)的進(jìn)行愛崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信職業(yè)道德教育，對(duì)待醫(yī)院收費(fèi)工作要保持拒腐蝕永不沾的工作態(tài)度。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高處理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，保質(zhì)保量完成醫(yī)院收費(fèi)管理工作，為醫(yī)院健康發(fā)展服務(wù)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與價(jià)格的控制管理

針對(duì)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格控制問題，主要是復(fù)核每一種劃價(jià)收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格，有無超出國(guó)家規(guī)定價(jià)格的。醫(yī)院要積極建立加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室醫(yī)療收費(fèi)管理的規(guī)定，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不準(zhǔn)多收、漏收、亂收、重復(fù)收；禁止科室和個(gè)人自行收費(fèi)、自行管理、私收私存等問題；杜絕無據(jù)收費(fèi)、搭車拿藥等行為。設(shè)立院長(zhǎng)信箱，患者住院時(shí)發(fā)意見卡，隨時(shí)抽查各科收費(fèi)情況。根據(jù)物價(jià)部門的要求及時(shí)核對(duì)信息。出院患者建立隨訪表，定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作時(shí)時(shí)處于患者的監(jiān)督之下。嚴(yán)格加強(qiáng)收費(fèi)價(jià)格控制管理才能維護(hù)醫(yī)院良好的聲譽(yù)和病人的利益。

3.住院收費(fèi)信息審核的標(biāo)準(zhǔn)化管理

審核監(jiān)督機(jī)制是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不可或缺的手段。作為住院收費(fèi)管理工作，也必須介入必要的審核監(jiān)督管理機(jī)制，以保證醫(yī)療收費(fèi)信息的準(zhǔn)確性和正確性。

（1）病人在院期間住院收費(fèi)信息的審核：住院病人收費(fèi)信息計(jì)價(jià)錄入伴隨于病人的整個(gè)診療過程。由于每個(gè)病人的住院診療過程都具有特殊性、獨(dú)立性和即時(shí)性，相應(yīng)的，其計(jì)價(jià)錄入過程也同時(shí)具備這些特性。因此，對(duì)住院病人收費(fèi)信息的計(jì)價(jià)錄入審核活動(dòng)也應(yīng)貫穿于整個(gè)診療過程當(dāng)中，且必須具備及時(shí)性，才能保證審核的目的性與有效性。在院期間的住院收費(fèi)信息審核，可借鑒臨床護(hù)士護(hù)理活動(dòng)的“三查、七對(duì)”內(nèi)容?！叭椤⑵邔?duì)”工作流程，為臨床護(hù)士操作的準(zhǔn)確性提供了可靠的保障。住院收費(fèi)信息直接牽扯到醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)利益，其準(zhǔn)確與否也將直接影響到醫(yī)院的公信力。因此，將“三查、七對(duì)”工作流程模式引入住院病人收費(fèi)信息審核機(jī)制，即對(duì)住院病人收費(fèi)信息的錄入計(jì)價(jià)進(jìn)行審核、班與班之間互查、護(hù)理管理者及時(shí)監(jiān)督檢查及物價(jià)審核部門的有效監(jiān)督檢查等，可有效保障審核的結(jié)果。

（2）病人出院前住院收費(fèi)信息的歸集與審核：病人出院前住院收費(fèi)信息的歸集、評(píng)價(jià)與審核，是指在病人確定出院之時(shí)，對(duì)病人的整個(gè)住院診療過程及計(jì)價(jià)過程進(jìn)行梳理、比對(duì)，形成統(tǒng)一一致的結(jié)果。這一審核過程是對(duì)病人全部住院收費(fèi)信息的縱向及橫向交叉審核過程。其中，對(duì)輔診科室的預(yù)約一檢查（或/和治療）

計(jì)價(jià)操作時(shí)間不一致的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行審核尤為重要，這是保障住院收費(fèi)信息正確性和完整性的必要手段。

4.加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)管理，建立收費(fèi)控制權(quán)限

目前大多數(shù)醫(yī)院已完全實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)，提高了醫(yī)院管理效率，減少醫(yī)患糾紛，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

（1）應(yīng)建立完善的計(jì)算機(jī)環(huán)境下收費(fèi)管理制度，崗位責(zé)任制度、計(jì)算機(jī)操作規(guī)范、計(jì)算機(jī)授權(quán)管理制度，環(huán)環(huán)相扣，杜絕漏洞發(fā)生。

（2）嚴(yán)格相關(guān)科室之間的勾稽關(guān)系，使得每一項(xiàng)費(fèi)用的發(fā)生過程都處于大家的監(jiān)控狀態(tài)，減少單據(jù)在流轉(zhuǎn)過程中的丟失和時(shí)間上的差異，保證資金的全面收回，提高工作質(zhì)量和工作效率。整個(gè)操作中應(yīng)必須確保管理者的高度重視，并提出管理需求和過硬的思路，隨時(shí)發(fā)揮需求牽引的主導(dǎo)作用，才能使醫(yī)院信息資源發(fā)揮最佳效益。

三、結(jié)束語

解決醫(yī)院收費(fèi)管理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是加強(qiáng)監(jiān)督，只要不同部門加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)管理工作的監(jiān)督力度，必然會(huì)解決其存在的問題。提高收費(fèi)管理人員的綜合素質(zhì)水平和使用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理系統(tǒng)對(duì)改善收費(fèi)管理工作中的各類問題有較大的輔助作用。