孕婦妊娠早期的不良暴露與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析

李桂貞，李妙力，林萍莉

（福建省廈門市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361100）

當前，人們的生活環(huán)境嚴重惡化，生活的節(jié)奏也在不斷加快，面對生活以及環(huán)境的多重壓力，人們的健康狀況也受到了影響[1]。這些在妊娠結(jié)局方面的反應(yīng)就是出現(xiàn)自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等。而孕婦在妊娠早期的不良暴露也會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。為了減少孕婦妊娠早期的不良暴露因素，改善妊娠結(jié)局，我們通過研究對孕婦早期的不良暴露與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以在本院進行第一次產(chǎn)檢的早期孕婦作為研究的對象，第一次產(chǎn)檢的時間在2013年6月～2014年9月。共有620例產(chǎn)婦，年齡20～41歲，身高153～182 cm，體質(zhì)量46～72 kg，懷孕36～43周。納入標準：資料保存完整，自愿參與研究；排除標準：妊娠期高血壓、糖尿病、不愿參與研究等。整理臨床資料，統(tǒng)計妊娠結(jié)局，并分析相應(yīng)原因。

1.2 方法 臨床確診為自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胚胎停育、出生缺陷、早產(chǎn)（＜37周）、異位妊娠、胎兒發(fā)育遲滯（胎兒宮內(nèi)生長受限）和低出生體質(zhì)量等為不良妊娠結(jié)局。

研究分成觀察組和對照組進行。通過調(diào)查問卷的形式對所有孕婦的進本情況進行調(diào)查，如年齡、身高、體質(zhì)量、懷孕早期的環(huán)境等。了解孕婦在換孕早期的反應(yīng)，如嘔吐、情緒狀況、生理狀況等。并通過酶聯(lián)免疫試劑盒檢測TORCH抗體，確定她們在懷孕的早期是否有TORCH感染史。了解孕婦吸二手煙的情況，丈夫吸煙或者工作環(huán)境吸煙人較多及被動吸煙每周超過三十分鐘，就可以列為具有吸煙史。了解孕婦對X線、噪音、視頻輻射、化學有害物質(zhì)等的接觸情況。如接觸的頻率、每次接觸的時間長度等。有專門的醫(yī)護人員跟蹤記錄孕婦的分娩狀況，如早產(chǎn)、發(fā)育不全等。根據(jù)孕婦的妊娠結(jié)局將她們分為正常分娩與不良妊娠結(jié)局兩組。其中，正常妊娠結(jié)局的一組作為對照組，不良妊娠結(jié)局的一組作為觀察組。對兩組孕婦在妊娠早期的不良暴露因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 觀察組和對照組的調(diào)查數(shù)據(jù)都通過SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2進行檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05時，說明兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種妊娠結(jié)局的分布情況 參與調(diào)查的孕婦有620例。其中屬于正常分娩的有551例，妊娠結(jié)局正常，占據(jù)總?cè)焉锝Y(jié)局的88.9%。出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的有69例，占總?cè)焉锝Y(jié)局的11.1%。在69個不良妊娠結(jié)局當中，自然流產(chǎn)有30例，胎兒畸形有4例、早產(chǎn)14例、葡萄胎2例、異位妊娠9例、胎死宮內(nèi)1例、出生缺陷2例、出生時體質(zhì)量過低的有7例。其中，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠異位、出生時體質(zhì)量過低所占的比重較高，分別占不良妊娠結(jié)局的是43.5%、20.3%、13.0%、10.1%。

2.2 對影響妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進行分析 孕婦年齡、BMI、分娩次數(shù)、孕早期感染史（TORCH）、不良妊娠史、有害物質(zhì)接觸狀況、吸二手煙、情緒狀況以及精神刺激等多方面的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)孕婦的吸煙史、不良妊娠史、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史等對妊娠結(jié)局的影響較大，并且對不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析 以孕婦的妊娠結(jié)局為變量，以孕婦的年齡、吸煙史、流產(chǎn)次數(shù)等因素為自變量，進行Logistic回歸分析?？梢园l(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)年齡、流產(chǎn)、孕早期TORCH感染史、吸煙史和不良精神刺激是與不良妊娠結(jié)局的的關(guān)系密切，是比較危險的因素，見表2。

表1 出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的影響因素分析

表2 影響妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，孕婦面臨的食品、環(huán)境、以及生活和工作的壓力逐漸增多，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也在提高[2]。孕婦妊娠早期的環(huán)境、心理情緒等都會影響胎兒的發(fā)育，進而影響妊娠結(jié)局。而妊娠早期正是胎兒形成神經(jīng)系統(tǒng)器官重要時期，這一時期孕婦所處的環(huán)境以及所受到的刺激都會對胎兒產(chǎn)生較大的影響[3-4]。因此，對孕婦妊娠早期的不良暴露與妊娠結(jié)局之間關(guān)系的研究尤為重要。

有研究顯示[5-6]，對于不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，不同的研究存在一定差異各地報道均不一致，一般在5%～20%。本次研究結(jié)果表明：在本院調(diào)查的620位妊娠早期孕婦當中，妊娠結(jié)局正常的有551位；而妊娠結(jié)局不正常的，也就是出現(xiàn)胎兒畸形、發(fā)育不全、自然流產(chǎn)、葡萄胎等狀況的有69位。此外，由于不同區(qū)域的環(huán)境存在一定的差異，孕婦早期的不良暴露與妊娠結(jié)局的關(guān)系也呈現(xiàn)出區(qū)域差異。

在本次研究中，對不良妊娠結(jié)局影響較大的前4位分別是早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、妊娠異位和胎兒出生時的體質(zhì)量過低。本次研究對影響妊娠結(jié)局的妊娠早期的不良暴露因素分析，表明多種因素對妊娠結(jié)局有著不良影響，例如：流產(chǎn)、孕婦年齡多大、孕婦有吸二手煙、孕婦受到不良精神刺激等。吸煙對于胎兒的影響，在其他研究中有很多，多認為吸煙可能引起胎死宮內(nèi)，在其他研究中發(fā)現(xiàn)[7-8]，不良妊娠解決與孕婦早期不良情緒有關(guān)，在本組研究中同樣能夠觀察到這一點，提示在孕早期保健工作中，適當緩解孕婦早期焦慮緊張情緒，正確處理孕期生理變化。根據(jù)調(diào)查報告，應(yīng)該對孕婦進行早期的健康教育和心理疏導(dǎo)，提高他們的優(yōu)生優(yōu)育意識，并盡量讓她們在35歲之前進行生育，以降低不良妊娠結(jié)果的發(fā)生率。同時戒酒戒煙，多做健康運動，做好避孕措施避免流產(chǎn)等，從而減少孕婦妊娠早期的不良暴露因素，提高正常妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，婦女在懷孕之前要做好心理和生理的雙重準備，在妊娠早期要特別注意避免受到精神刺激造成情緒的較大起伏，從而影響胎兒的正常生長。妊娠早期要避免接觸X線、噪音、化學有害物等影響胎兒健康的因素，戒煙戒酒養(yǎng)成良好的生活習慣，并遵守健康的作息習慣。有流產(chǎn)史的孕婦和高齡孕婦更要關(guān)注胎兒的成長情況，定期檢查做好保胎工作。孕婦在妊娠早期應(yīng)做好孕期保健，避免或減少不良暴露，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。