GentleYAG 1064 nm激光治療龜頭淺表靜脈畸形

黃惠真, 李 偉, 胡 麗, 馬 剛, 陳 輝, 陳錦安, 林曉曦

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GentleYAG1064nm激光治療龜頭淺表靜脈畸形

黃惠真, 李 偉, 胡 麗, 馬 剛, 陳 輝, 陳錦安, 林曉曦

目的 探討長(zhǎng)脈沖Gentle YAG 1064 nm激光治療龜頭淺表靜脈畸形的臨床療效及安全性。方法 對(duì)12例經(jīng)MRI確診為淺表龜頭靜脈畸形患者使用長(zhǎng)脈沖Gentle YAG 1064 nm激光進(jìn)行治療，術(shù)中動(dòng)態(tài)冷卻，光斑直徑1.5 mm或3.0 mm，脈寬10～30 ms，能量密度180～260 J/cm2，治療間隔1.0～1.5個(gè)月，總治療次數(shù)2～8次。療程結(jié)束后隨訪并進(jìn)行醫(yī)師評(píng)價(jià)、患者滿意度的5級(jí)評(píng)價(jià)及并發(fā)癥記錄。結(jié)果 療程結(jié)束后1個(gè)月，醫(yī)師根據(jù)療效評(píng)價(jià)：5級(jí)5例，4級(jí)7例；患者滿意度評(píng)價(jià)： 8例非常滿意，4例滿意。隨訪3～18個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)。1例患者于第1次治療后輕微感染，2周后愈合，并殘留淺表瘢痕；所有患者治療后均無(wú)出血、色素改變及勃起功能障礙。結(jié)論 對(duì)于淺表龜頭靜脈畸形應(yīng)用長(zhǎng)脈沖Gentle YAG 1064 nm激光治療效果肯定，安全性高。

Gentle YAG 1064 nm 激光； 龜頭靜脈畸形； 激光治療

靜脈畸形是較常見的低流速型血管畸形，可見于身體的任何部位，而位于龜頭的靜脈畸形較罕見[1-2]。該部位的治療有手術(shù)、硬化治療、激光等方法[3]。自2009年9月至2013年6月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科和激光美容科聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)脈寬Gentle YAG 1064 nm激光治療龜頭部靜脈畸形患者12例，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

本組患者共12例；年齡2～31歲，平均11.4歲。2例多發(fā)，10例單發(fā)。所有患者經(jīng)MRI確診為龜頭淺表靜脈畸形，排除深部組織累及。病灶直徑為3.0～14.0 mm的突出龜頭黏膜表面的藍(lán)紫色腫塊或迂曲血管，按壓具有壓縮感。所有病灶出生時(shí)即有，且隨患者生長(zhǎng)發(fā)育緩慢增大。所有患者均未做過任何治療，均無(wú)破潰出血史，無(wú)勃起功能障礙，5例患者排尿時(shí)尿線歪斜。排除瘢痕體質(zhì)、光過敏、凝血功能障礙的患者。均簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療過程 每次治療前用同一相機(jī)對(duì)病灶進(jìn)行拍照并存檔，以便對(duì)每1次治療進(jìn)行療效評(píng)估。治療前外用5%復(fù)方利多卡因乳膏麻醉15 min，清潔并消毒治療區(qū)域后，采用美國(guó)CANDELA公司生產(chǎn)的型號(hào)為Gentle YAG的長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬1064 nm Nd: YAG激光進(jìn)行治療，該機(jī)器屬于閃光燈激光型長(zhǎng)脈沖固態(tài)釔鋁石榴石激光，自帶噴霧動(dòng)態(tài)冷卻(DCD)系統(tǒng)。根據(jù)淺表靜脈畸形的大小，突出黏膜表面的程度選擇激光治療參數(shù)：體積較小的病灶(3.0～5.0 mm)采用1.5 mm光斑直徑，脈寬為10～20 ms，能量密度為180～200 J/cm2；體積較大的病灶(>5.0 mm)則選擇3.0 mm光斑，脈寬為20～30 ms，能量密度為200～260 J/cm2。噴霧冷卻系統(tǒng)均為20 ms/20 ms/20 ms。治療終點(diǎn)為病灶呈即刻灰紫色，注意避開尿道，光斑間不重疊，治療后治療區(qū)域外用金霉素眼膏3 d。根據(jù)病灶治療消退情況決定重復(fù)治療的次數(shù)，治療間隔1.0～1.5個(gè)月，總療程結(jié)束后門診隨訪。

2.2 療效評(píng)價(jià) ⑴醫(yī)師評(píng)價(jià)：由兩位未參與本次治療的?？漆t(yī)師對(duì)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月照片進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，根據(jù)病灶外觀的改善情況將療效分為5個(gè)等級(jí)。1級(jí)，全部未清除，病灶對(duì)治療無(wú)反應(yīng)；2級(jí)，1%～25%清除，病灶顏色、體積改善不顯；3級(jí)，26%～50%清除，病灶顏色稍淡化，體積部分縮??；4級(jí)，51%～90%清除，病灶顏色淡化明顯，體積縮小明顯；5級(jí)，>90%清除，病灶基本接近正常。⑵患者滿意度：療程結(jié)束后通過調(diào)查問卷的形式(未成年患兒由家長(zhǎng)完成問卷)，患者以自身治療前為對(duì)照，對(duì)治療后療效進(jìn)行評(píng)分，分為5個(gè)等級(jí)。1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為無(wú)感覺，4分為滿意，5分為非常滿意。⑶并發(fā)癥記錄。記錄治療過程中及治療后的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間和處理方法等。

3 結(jié)果

3.1 治療效果 本組患者治療次數(shù)為2～8次，平均4.8次。療程結(jié)束后1.0個(gè)月的療效評(píng)價(jià)：5級(jí)5例，4級(jí)7例。5例患者尿路歪斜的癥狀基本得到糾正；患者滿意度評(píng)價(jià)：100%患者評(píng)價(jià)4分以上， 5分8例，4分4例；隨訪3～18個(gè)月，平均隨訪8.7個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)(圖1)。

3.2 不良反應(yīng) 所有患者治療后即刻龜頭均發(fā)生腫脹，1周基本消退；1例患者在第1次治療后輕微感染，囑患者保持病灶干燥，未做任何特殊處理，2周后愈合，殘留淺表瘢痕；所有患者均未出現(xiàn)出血、色素改變和勃起功能障礙等并發(fā)癥。

4 討論

龜頭靜脈畸形通常出生時(shí)即存在，大部分病變隨著年齡增長(zhǎng)不會(huì)自行消退。一般認(rèn)為龜頭靜脈畸形屬于先天性血管畸形也有學(xué)者認(rèn)為，龜頭靜脈畸形是良性血管贅生物或陰莖血腫的血運(yùn)重建生長(zhǎng)而成[4]。位于龜頭的淺表靜脈畸形通常為單發(fā)或多發(fā)可壓縮藍(lán)色質(zhì)軟腫塊，一般情況下無(wú)明顯的臨床癥狀，無(wú)須特殊治療。但當(dāng)病變擠壓尿道，影響排尿功能或因畸形外觀而影響心理健康，造成性功能障礙，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

圖1 采用Gentle YAG 1064 nm激光治療龜頭淺表靜脈畸形前后對(duì)比 a.治療前(例1) b. 3次治療后1個(gè)月(例1) c.治療前(例2) d.7次治療后1個(gè)月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of superficial venous malformations of the glans penis treated with Gentle YAG 1064 nm laser. a. before treatment (Case 1). b. after 3 treatment at 1 month (Case 1). c. before treatment (Case 2). d. after 7 treatment at 1 month (Case 2).

由于發(fā)生率極低，且部位特殊，龜頭靜脈畸形治療并無(wú)一致的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者主張傳統(tǒng)的手術(shù)切除可以一次性達(dá)到良好的治療效果[3]，但手術(shù)切除會(huì)有出血、傷口愈合差及術(shù)后瘢痕等并發(fā)癥。而冷凍、電凝等治療方法也會(huì)造成龜頭潰爛、出血、瘢痕、纖維化，而且難以產(chǎn)生顯著效果。平陽(yáng)霉素、聚桂醇等各種硬化劑也陸續(xù)報(bào)道應(yīng)用于龜頭靜脈畸形的治療[5]。但硬化劑注射治療龜頭靜脈畸形時(shí)液態(tài)硬化劑極易向周圍組織滲透，引起病灶及周圍組織潰瘍、壞死，損傷陰莖神經(jīng)造成功能障礙。此外，硬化劑還可能引起過敏反應(yīng)、血栓性靜脈炎及肺栓塞等并發(fā)癥[6]。 本研究選用長(zhǎng)脈沖Gentle YAG 1064 nm激光治療12例龜頭淺表靜脈畸形經(jīng)2～8次，平均4.8次的長(zhǎng)脈沖Gentle YAG 1064 nm激光的治療，所有患者獲得了51%～100%的清除率，41.6%的患者病灶基本接近正常。當(dāng)前治療血管性病變常用的激光有585 nm脈沖染料激光、595 nm脈沖染料激光和532 nm的可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光，盡管這些波長(zhǎng)的激光被氧合血紅蛋白強(qiáng)烈吸收，但由于波長(zhǎng)太短，穿透深度不夠，治療較深及較粗的血管性皮損效果欠佳[7-8]。相比于585 nm、595 nm和532 nm激光，1064 nm Nd：YAG激光具有更深的穿透深度，最多可達(dá)1 cm，對(duì)直徑3.0 mm的血管能產(chǎn)生熱凝固作用，對(duì)7.0 mm以下的靜脈也可凝固閉塞，能有效作用至較粗大、位置較深的血管，因此，是治療龜頭靜脈畸形的理想光源[9-11]。傳統(tǒng)1064 nm Nd：YAG激光器大多是處在連續(xù)性的工作狀態(tài)，對(duì)表皮損傷大，瘢痕形成率高。而長(zhǎng)脈沖1064 nm激光能在極短的時(shí)間內(nèi)釋放較高的能量，激光作用時(shí)間短暫，因而能有效地阻止熱量在組織內(nèi)部的傳導(dǎo)，安全性更高[12]。Gentle YAG激光還帶有動(dòng)態(tài)冷卻技術(shù)，該裝置可在激光脈沖發(fā)射前后向皮膚表面噴射冷卻劑，也可以有效減少熱量向周圍組織傳遞，同時(shí)明顯降低治療時(shí)疼痛感。2006年，周國(guó)瑜等提出用Gentle YAG 1064 nm激光治療113例頜面部血管瘤的“最小激光凝固劑量”方法，其光斑直徑為3.0 mm，能量為170～240 J/cm2，脈寬為20～50 ms，所有患者均得到有效清除，不良反應(yīng)發(fā)生率低。我們激光的能量參數(shù)設(shè)置與之相近，根據(jù)病灶的大小選擇不同的治療參數(shù)，直徑較小的病灶采用較小脈寬及較低能量，直徑較大的病灶則選擇相對(duì)略長(zhǎng)的脈寬及相對(duì)高的能量，在取得療效的同時(shí)，確保安全。由于長(zhǎng)脈沖Gentle YAG 1064 nm激光穿透深，不容易控制作用層次，且其主要作用原理是熱凝固，因此，對(duì)黏膜下未突出的靜脈畸形治療時(shí)容易損害正常組織形成瘢痕，要慎重治療。本組12例患者均為突出黏膜表面的淺表靜脈畸形，除了1例護(hù)理不當(dāng)感染后引起淺表瘢痕外，其余均無(wú)其他不良反應(yīng)。

綜上所述，長(zhǎng)脈沖Gentle YAG 1064 nm激光治療龜頭淺表靜脈畸形療效高而且不良反應(yīng)少、起效快，是值得在臨床推廣使用的方法之一。

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Clinical efficacy of Gentle YAG 1064 nm laser in superficial venous malformations of the glans penis

HUANGHui-zhen,LIWei,HULi,MAGang,CHENHui,CHENJin-an,LINXiao-xi.

(DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,ShanghaiNinthPeople′sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,SchoolofMedicine,Shanghai200011,China)

LIWei,Email:liweiboshi@163.com

Objective To investigate the therapeutic effect and safety of the long-pulse 1064 nm Gentle YAG laser in treatment of superficial venous malformations of the glans penis. Methods Twelve patients with superficial venous malformations of the glans penis were treated with long pulsed 1064 nm Gentle YAG laser. Correlated parameters are as follows: energy density 180～260 J/cm2, spot diameter 1.5 mm or 3.0 mm, pulse width 10 to 30 ms. All of the patients were treated at a 1 to 1.5 months interval and followed up to evaluate the therapeutic efficacy and record side effects. Results The physicians′ assessed degrees of improvement were excellent in five patients, significant in seven. And the patient′s satisfaction surveys showed that 8 cases were very satisfied, 4 cases were satisfied. 3 to 18 months of follow-up showed no recurrence. A mild infection was happened on 1 patient after the first treatment and healed in 2 weeks with superficial scars. All patients had no bleeding, pigmentation and erectile dysfunction. Conclusion The long-pulsed 1064 nm Gentle YAG laser is effective and safe in the treatment of superficial venous malformations of the glans penis.

Gentle YAG laser 1064 nm laser; Venous malformations of the glans penis; Laser treatment

國(guó)家自然科學(xué)基金(81071565) 作者單位：200011 上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 (整復(fù)外科：黃惠真, 李 偉, 胡 麗, 馬 剛, 陳 輝, 林曉曦；激光美容科：陳錦安) 第一作者：黃惠真(1988-)，女，福建漳州人，碩士研究生. 通信作者：李 偉,200011,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科,電子信箱：liweiboshi@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.005

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0401-03

2016-02-11)