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    針刺夾脊穴配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴的療效

    2016-08-15 02:14:19張志剛
    光明中醫(yī) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:中藥

    張志剛

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    針刺夾脊穴配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴的療效

    張志剛

    河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院國醫(yī)堂(項(xiàng)城 466200)

    摘要:目的 觀察針刺夾脊穴為主配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴的療效。方法將90例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分成聯(lián)合組、針刺組和西藥組,分別采用針刺夾脊穴為主配合中藥治療、針刺治療和西藥治療,觀察THI評(píng)分,統(tǒng)計(jì)總有效率。結(jié)果治療后,三組THI評(píng)分都有所降低,與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。治療后三組THI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組、針刺組和西藥組的總有效率分別為83.3%、70.0%和53.3%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三種方法對神經(jīng)性耳鳴均有治療作用,但聯(lián)合組療效最好,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:針刺夾脊穴;中藥;神經(jīng)性耳鳴

    耳鳴是一種在沒有外界聲音及電刺激條件下,人體主觀感受到耳中自覺鳴響的一種癥狀,它可由多種疾病所誘發(fā)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴是由聽中樞及耳蝸病變及神經(jīng)傳導(dǎo)路徑病變所引起。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)性耳鳴主要采用血管擴(kuò)張藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥及高壓氧等治療方法,然而治療效果不夠理想。研究顯示,針刺和中藥等傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療神經(jīng)性耳鳴不良作用小、成本低、療效肯定,越來越受到患者的青睞[1]。筆者近年來通過針刺夾脊穴為主配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1資料與方法選擇2011年11月—2014年11月在我院門診就

    診的90例神經(jīng)性耳鳴患者做為研究對象。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組,每組30例,分別為針刺中藥聯(lián)合組(簡稱聯(lián)合組),針刺組和西藥組,治療期間無病例脫落。三組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳嗚的臨床研究指導(dǎo)原則》中耳嗚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)所有患者同意參加本實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因外傷或者其它全身疾病引起的耳鳴。(2)客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者。(3)嚴(yán)重心腦肝腎系統(tǒng)疾病、傳染病、遺傳病及精神病病史患者。(4)妊娠或者哺乳期婦女。

    表1 三組患者一般資料比較

    1.3治療方法

    1.3.1西藥組采用西藥治療。具體用藥:地巴唑20mg,每日3次口服;彌可保,每日3次口服;西比靈膠囊5mg。每晚1次口服;丹參注射液40ml+5%葡糖糖液250ml,靜滴,每日1次。

    1.3.2針刺組采用針刺治療。具體方法:以針刺頸夾脊穴為主頭,配合耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,虛補(bǔ)實(shí)瀉,不提插。每次30分鐘,每日1次,10次為一療程,治療3個(gè)療程。

    1.3.3聯(lián)合組在針刺組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行治療。(1)肝腎虧虛型方選耳聾左慈丸加減。方藥為生地黃、山萸肉、石菖蒲、五味子、川牛膝、菟絲子、覆盆子、丹參、神曲、葛根、蟬蛻、柴胡、山藥、磁石。(2)痰瘀阻滯型方選二陳湯合通竅活血湯加減。方藥:清半夏、僵蠶、石菖蒲、白芷、桃仁、紅花、丹參、薏苡仁、茯苓、陳皮、川芎。(3)氣血雙虛型方選八珍湯加減。方藥:黨參、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芎、生地黃、黃芪、甘草。(4)肝火上擾型方選龍膽瀉肝湯加減。方藥:龍膽草、木通、澤瀉、柴胡、車前子、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩。上述中藥水煎服,分早晚2次服,10天為一療程,共治療3個(gè)療程。

    1.4觀察指標(biāo)采用耳鳴殘疾評(píng)估量表(THI)評(píng)價(jià)耳鳴嚴(yán)重程度。殘疾分為四級(jí),Ⅰ級(jí):得分0~16分,表示無殘疾;Ⅱ級(jí):得分18~36分,表示輕度殘疾;Ⅲ級(jí):得分38~56分,表示中度殘疾;Ⅳ級(jí):得分58~100分,表示重度殘疾。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:耳鳴消失,聽力恢復(fù)正常,且隨訪1個(gè)月以上不復(fù)發(fā);顯效:耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn),或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā),無明顯聽力障礙;有效:耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn),或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn),或由持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作;無效:耳鳴無改善,甚至加重。

    2 結(jié)果

    2.1三組THI評(píng)分比較三組治療前THI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,三組THI評(píng)分都有所降低,與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后三組THI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 三組THI評(píng)分比較

    注:與治療前比較,1)P <0.05,與針刺組比較,1)2)P <0.05,與西藥組比較1)3)P <0.05

    2.2三組患者總體療效比較聯(lián)合組、針刺組和西藥組的總有效率分別為83.3%、70.0%和53.3%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

    表3 三組患者總體療效比較 (例,%)

    注:與針刺組比較,1)P<0.05,與西藥組比較,2)P <0.05

    3 討論

    神經(jīng)性耳鳴屬于耳鼻咽喉科常見的疾病,臨床發(fā)病率較高,多見于各個(gè)年齡段的患者,通常以40歲以上多發(fā),女性多見,目前病因不明。研究認(rèn)為該病的發(fā)生與內(nèi)耳病毒感染、血供循環(huán)障礙、迷路膜破損、內(nèi)淋巴積水及社會(huì)因素等關(guān)系密切[3]。本病具有一定的自愈傾向,如果無法自行痊愈而治療效果較差,后期就可進(jìn)展為神經(jīng)性耳聾,對其自身的聽覺功能造成損傷,影響患者的日常工作和生活。因此,早期有效治療就顯得非常重要?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用擴(kuò)張血管藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等方法治療,然而其有效率較低。本研究中選用地巴唑、西比靈、丹參注射液及彌可保,具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的作用,但效果不理想。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴屬于“蟬鳴”“聊啾”等范疇[4]。在病因病機(jī)多為外邪或瘀血、痰飲蒙蔽耳竅,或者臟腑虛損,耳竅失養(yǎng)所致。中醫(yī)對神經(jīng)性耳鳴的治療主要方法有頭針、體針、腹針、溫針灸、頸椎夾脊穴法、電針及穴位貼敷及中藥辨證施治等方法。本研究中主要采用針刺頸椎夾脊穴為主,配合聽宮、風(fēng)池等穴位,并聯(lián)合中藥辨證施治,取得良好的治療效果。

    由于夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間,循行均與頸項(xiàng)有關(guān),針刺頸夾脊穴可激發(fā)多條經(jīng)脈經(jīng)氣,使氣血流通,精血得以上注于頭部,髓海得以濡養(yǎng),從而達(dá)到通竅聰耳的目的。現(xiàn)代研究顯示,針刺頸椎夾脊穴可以改善頸部肌群的緊張狀態(tài),降低交感神經(jīng)的興奮性,增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度,從而改善前庭神經(jīng)區(qū)和內(nèi)耳的缺血狀態(tài)[5]。另外,本文選取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)共起補(bǔ)益腦髓,熄風(fēng)通竅之效。

    目前,中醫(yī)臨床上對神經(jīng)性耳鳴主要分為肝腎虧虛型、痰瘀阻滯型、氣血雙虛型和肝火上擾型。根據(jù)不同證型,選用不同的方藥,辨證施治,可取得滿意的效果。本研究結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組、針刺組和西藥組THI評(píng)分都有所降低,與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但是聯(lián)合組降低幅度最大,針刺組次之,西藥組最差,差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,聯(lián)合組、針刺組和西藥組的總有效率分別為83.3%、70.0%和53.3%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明三種方法對神經(jīng)性耳鳴均有治療作用,但聯(lián)合組療效最好,針刺組次之,而西藥組最差。

    總之,對神經(jīng)性耳鳴采用針刺夾脊穴為主配合中藥治療,療效顯著,值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是,本研究都是選擇臨床癥狀及中醫(yī)證型較為典型的病例來進(jìn)行研究,對臨床表現(xiàn)不典型的患者是否有效還需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李偉. 針灸結(jié)合藥物治療神經(jīng)性耳鳴26例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,27(2):36-37.

    [2]郭慧,劉娟,劉智艷.針刺治療感音神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(36):124-125.

    [3]汪金宇,萬琎,程為平. 耳周圍刺法治療神經(jīng)性耳鳴耳聾的臨床體會(huì)[J]. 針灸臨床雜志,2014,30(6):55-57.

    [4]李凡成. 論神經(jīng)性耳鳴的辨證施治[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(1): 12-14.

    [5]賈湘蕓.針刺頸椎夾脊穴配合管灸治療耳鳴38例[J].山東中醫(yī)雜志,2013,3(32):180-181.

    doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.048

    文章編號(hào):1003-8914(2016)-04-0550-02

    收稿日期:(本文校對:張勛忠2015-04-20)

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