中醫(yī)辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究

原蘇琴

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中醫(yī)辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究

原蘇琴

山西省晉城市澤州縣婦幼保健院(晉城 048000)

摘要：目的分析排卵障礙性不孕癥患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療的臨床效果。方法將我院接診的90例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自45例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，而研究組采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，觀察記錄兩組患者臨床療效與排卵率情況，并對(duì)比分析。結(jié)果研究組臨床總有效率與排卵率皆明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論排卵障礙性不孕癥患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療效果明顯，排卵率高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：排卵障礙；不孕癥；中醫(yī)辨證周期給藥；臨床研究

不孕癥在近幾年發(fā)病率逐年上升，研究顯示國內(nèi)患病率在10%～20%，其中排卵障礙發(fā)病者占了20%～40%，必須加強(qiáng)重視[1]。若育齡期女性無排卵，子宮內(nèi)膜會(huì)過度增生，同時(shí)無周期性孕激素對(duì)抗作用等，可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌或者乳腺癌[2]。近幾年國內(nèi)一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)采取中醫(yī)辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥可取得不錯(cuò)的效果，我院也有了相關(guān)應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月—2014年9月接診的排卵障礙性不孕癥患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將90例患者均分為研究組與對(duì)照組，各自45例，對(duì)照組：年齡21～40歲，均值(29.5±2.3)歲；原發(fā)性26例、繼發(fā)性19例；病程2～11年，均值(4.5±0.9)年。研究組：年齡21～41歲，均值(29.8±2.1歲)；原發(fā)性28例、繼發(fā)性17例；病程2～12年，均值(4.7±0.8)年。兩組患者在年齡、病型及病程等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2標(biāo)準(zhǔn)入院后皆經(jīng)臨床表現(xiàn)、陰道B超等檢查確診，符合《不孕與不育》中有關(guān)排卵障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書愿意配合本次研究。此外，入選患者陰道B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑小于17～18mm前消失，或者卵泡壁塌陷，相較于正常生長期要明顯遲緩，子宮內(nèi)膜過薄。同時(shí)排除生殖道畸形、子宮性閉經(jīng)、先天性腺發(fā)育不良等器質(zhì)病變，以及高促性腺激素、腎上腺素等內(nèi)分泌腺功能異常者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組本組患者采取常規(guī)西藥治療，主要為激素治療，于患者月經(jīng)第五天開始，予以口服克羅米芬每天50～100mg處理，持續(xù)服藥五天后，加服戊酸雌二醇每天1mg，持續(xù)服藥九天；于患者月經(jīng)第十天開始，予以陰道B超監(jiān)測(cè)，若優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑≥18mm，則實(shí)施肌注500～1000U HCG，并讓患者于24～36h內(nèi)同房。

1.3.2研究組本組患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，主要根據(jù)正常月經(jīng)生理變化開展階段性治療，具體為：①月經(jīng)前期：采取暖宮促孕與補(bǔ)腎壯陽療法為主，可采取中藥助孕湯處理，方劑中含有茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、川續(xù)斷及菟絲子等。當(dāng)患者體內(nèi)BBT呈上升趨勢(shì)，而且體溫開始升高時(shí)服用，共計(jì)12劑。②月經(jīng)期間：采取活血化瘀與補(bǔ)腎助陰療法為主，可采取中藥助孕湯處理，方劑中含有懷山藥、澤蘭、熟地黃、白芍、茯苓、菟絲子、白術(shù)及川續(xù)斷等。當(dāng)患者陰道涂片角化細(xì)胞指數(shù)≥30%，則開始服用，共計(jì)服用5劑。③月經(jīng)后期：采取補(bǔ)肝養(yǎng)腎與滋陰養(yǎng)血療法為主，為機(jī)體提供物質(zhì)基礎(chǔ)，同樣采取中藥助孕湯處理，方劑中含有懷山藥、雞血藤、女貞子、熟地黃、白芍、茯苓、丹參及紫河車等，水煎服，每天1劑，連服7～10天。研究組患者治療1個(gè)療程以連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期計(jì)。

1.4觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者臨床療效與排卵率情況，并對(duì)比分析。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后患者一年內(nèi)妊娠；有效：治療后患者一年內(nèi)盡管陰道B超監(jiān)測(cè)有排卵，但無妊娠；無效：治療后患者一年內(nèi)陰道B超監(jiān)測(cè)排卵無顯著變化，并未妊娠?？傆行室杂行?治愈率計(jì)。

2　結(jié)果

2.1臨床效果對(duì)比研究組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組患者臨床效果對(duì)比　(例，%)

注：與對(duì)照組相較，1)P<0.05

2.2排卵率對(duì)比研究組治療后排卵39例，排卵率為86.67%，對(duì)照組則排卵30例，排卵率為66.67%，研究組治療后排卵率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，排卵障礙是不孕癥主要因素之一，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)的病理表現(xiàn)[3]。臨床治療排卵障礙性不孕癥采取西藥如HMG、克羅米芬、FSH等處理可很好地解決排卵與超卵問題，可獲得較高排卵率，但是激素類藥物應(yīng)用過多，會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致低臨床妊娠率與流產(chǎn)率增加[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖，腎為天癸，沖任、胞宮之主宰。卵子屬于生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子的正常排出主要是依靠腎陽鼓動(dòng)、沖任氣血調(diào)暢及相互協(xié)同作用完成。一旦排卵發(fā)生障礙，則要及時(shí)予以補(bǔ)腎處理，而以補(bǔ)腎為主的中藥可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，可誘導(dǎo)與促進(jìn)排卵。

本次研究針對(duì)我院接診的排卵功能障礙患者90例進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，而研究組采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，即在月經(jīng)前期、月經(jīng)期及月經(jīng)后期三個(gè)不同時(shí)期予以不同的中藥方劑治療，結(jié)果顯示研究組總有效率為82.22%，而對(duì)照組則為62.22%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，研究組排卵率為86.67%，對(duì)照組則為66.67%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

總的來說，對(duì)于排卵功能障礙性不孕癥患者，要重點(diǎn)解決2個(gè)問題，其一為補(bǔ)腎陰，促進(jìn)卵泡發(fā)育，為成熟卵子受孕奠定基礎(chǔ)；其二為利用活血化瘀誘導(dǎo)排卵。從近幾年藥理研究來看，活血化瘀藥物可促使子宮輸卵管蠕動(dòng)，增強(qiáng)卵巢等腺體功能，使得神經(jīng)營養(yǎng)得以豐富，促進(jìn)成熟卵泡排出，并改善血供，使得蛻膜快速生長發(fā)育，對(duì)于孕卵著床有著積極的意義[5]。為此，中醫(yī)辨證周期給藥論治指出可根據(jù)女性周期及陰陽消長轉(zhuǎn)化理論治療。本次研究中涉及的方藥各有自身的作用，比如熟地黃、女貞子可補(bǔ)益精血；山藥可滋陰；茯苓可滋補(bǔ)肝腎；紫河車與菟絲子可溫養(yǎng)肝腎、調(diào)補(bǔ)沖任；白芍可養(yǎng)肝和血等，隨著周期后移，當(dāng)歸、丹參等進(jìn)一步活血化瘀，促進(jìn)卵子排出。

綜上所述，排卵障礙性不孕癥患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，可發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，大大提高患者受孕機(jī)會(huì)，并且可減少西藥治療引發(fā)的不良作用。盡管國內(nèi)外已有大量研究認(rèn)為采取西藥如克羅米芬治療可促進(jìn)排卵，但受孕率普遍不高，加之黃素化未破裂卵泡綜合癥發(fā)生率較高，長期、大劑量用藥還會(huì)過度刺激卵巢，引發(fā)嚴(yán)重后果。若予以中醫(yī)辨證周期給藥治療，可因人制宜選擇合理的中藥方劑處理，用藥更靈活，無明顯毒副作用，受孕率與臨床總有效率皆較高，值得借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.005

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0011-02

收稿日期：(本文校對(duì)：楊國法2015-01-04)