個體化中醫(yī)護(hù)理對產(chǎn)婦母乳分泌的影響

高　瑞

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個體化中醫(yī)護(hù)理對產(chǎn)婦母乳分泌的影響

高瑞

河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州 450007)

摘要：目的探討個體化中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦母乳分泌的臨床效果及推廣價值。方法選取2014年5月—2015年5月在我院住院分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對象，分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組采取常規(guī)護(hù)理+個體化中醫(yī)辨證護(hù)理方案。比較2組開始泌乳時間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果研究組產(chǎn)后開始泌乳時間早于對照組、母乳喂養(yǎng)率高于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療有效率90.0%，顯著高于對照組的77.5%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論個體化中醫(yī)護(hù)理有助于顯著改善產(chǎn)婦乳汁分泌情況，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，值得基層推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：個體化中醫(yī)護(hù)理；母乳分泌；母乳喂養(yǎng)；影響

母乳喂養(yǎng)率低與產(chǎn)后缺乳有著直接的關(guān)系，然而近年來，隨著環(huán)境污染、社會節(jié)奏加快，再加上產(chǎn)時精神緊張、出血過多、藥物抑制等因素，產(chǎn)后無乳汁分泌或分泌量少現(xiàn)象日益嚴(yán)重[1]。母乳喂養(yǎng)不足會造成新生兒營養(yǎng)不良、免疫力低下，不利于健康發(fā)育[2]。因此，做好分娩前后護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)乳汁分泌十分重要。本文探討個體化中醫(yī)調(diào)護(hù)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年5月在我院住院分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對象，分為研究組和對照組各40例，其中研究組年齡22～30歲，平均(25.3±3.4)歲；剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)19例；對照組年齡20～32歲，平均(26.3±4.2)歲；剖腹產(chǎn)22例，順產(chǎn)18例。2在年齡、分娩方式等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法2組均給予產(chǎn)褥期常規(guī)護(hù)理，包括：①母乳喂養(yǎng)宣教。向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性，扭轉(zhuǎn)年輕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，樹立母乳喂養(yǎng)的信心和決心。②心理干預(yù)。給予母乳喂養(yǎng)知識、技巧指導(dǎo)，使產(chǎn)婦掌握基本的促母乳分泌、母乳利用等知識，同時有助于幫助產(chǎn)婦消除疑慮，進(jìn)而減輕因心理因素對乳汁分泌的影響。待產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)后，開始指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、按需哺乳、合理添加膳食等，以及按摩乳房、睡姿調(diào)整等。督促產(chǎn)婦與嬰兒同步睡眠。注意保持營養(yǎng)，既利于促進(jìn)乳汁分泌，也有助于與嬰兒的持續(xù)互動。研究組在此基礎(chǔ)上實施個體化中醫(yī)辨證調(diào)理，具體措施如下。

1.2.1中醫(yī)辨證護(hù)理①氣血虛弱型產(chǎn)婦當(dāng)補氣養(yǎng)血、通絡(luò)泌乳。一是溫服方藥，依據(jù)通乳丹加減法：黃芪30g、當(dāng)歸30 g，天花粉15 g，人參10g、通草和桔梗各6 g。二是艾灸。取穴少澤、乳根、膻中；配穴取足陽明經(jīng)穴加脾俞、足三里，灸法：艾條懸灸，每穴5～10min。三是穴位按摩。產(chǎn)后第l天，體內(nèi)催乳素未達(dá)到高峰，通過對乳房穴位的按摩，促其感覺沖動從乳頭傳導(dǎo)到大腦底部的腺垂體，促進(jìn)催乳素的產(chǎn)生并引起射乳的反射，乳汁產(chǎn)生提前。對氣血虛弱型用補法手法按摩；肝郁氣滯型用瀉法手法按摩。每個穴位按摩15～30 min，按摩2～3次/d，控制好按摩力度。四是飲食干預(yù)。當(dāng)歸黃芪豬蹄湯：豬蹄2只，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，紅棗3個，姜3片，鹽、胡椒粉適量。煮湯，冷卻后去其上漂油脂，食肉飲湯。②肝郁氣滯型產(chǎn)婦當(dāng)疏肝解郁，行氣下乳。一是煎藥內(nèi)服，方藥：當(dāng)歸15 g，王不留行15 g，白芍15 g，茯苓12 g，合歡花12 g，絲瓜絡(luò)12 g，白術(shù)12g，天花粉12 g，柴胡10 g，路路通10 g，甘草6 g，生姜6 g，薄荷3 g。上述諸藥每日1帖，分2次煎熬。二是艾灸。取穴少澤、乳根、膻中；配穴取手足厥陰經(jīng)穴為主加內(nèi)關(guān)、太沖，胸脅脹滿者加期門。灸法：艾條懸灸，每穴5～10 min。三是按摩療法。每日自我按壓足三里、內(nèi)外關(guān)、氣海、期門穴3次，每穴5～10 min。同時配合乳房按摩。四是飲食干預(yù)。飲橘葉青皮煮湯，配方為橘葉、青皮各10 g，豬蹄1只。燉至豬蹄爛熟，冷卻后去上漂油脂，食肉飲湯。

1.2.2產(chǎn)后中醫(yī)調(diào)理一是情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，肝郁氣滯為缺乳發(fā)作之病機(jī)，因此情志護(hù)理當(dāng)以保持心情舒暢，營造和諧家庭氛圍為主，消除情志刺激因素。措施是多參加戶外活動，如親子活動，避免氣滯動怒。二是乳房護(hù)理。對乳頭凹陷或平坦的產(chǎn)婦，產(chǎn)后及早給予乳頭伸展練習(xí)，將兩拇指平和放在乳頭兩側(cè)，并向兩側(cè)牽拉，露出乳頭，使乳頭向外凸起，然后輕輕向外牽拉乳頭，每日數(shù)次，3～5 min/次。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較2組開始泌乳時間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后缺乳改善情況，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：乳汁分泌明顯增多，乳房有充盈感，硬度正常，喂奶時可聽見嬰兒吞奶聲；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，哺乳前乳房無充盈感，乳汁尚不能完全滿足嬰兒需要，喂奶時嬰兒吞奶聲不明顯；無效：乳汁分泌極少，或無乳汁分泌，哺乳前乳房不充裕[3, 4]。

2　結(jié)果

2.12組母乳示，研究組產(chǎn)后開始泌乳時間早于對照組、母乳喂養(yǎng)率高于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示個體化中醫(yī)調(diào)護(hù)能有效促進(jìn)產(chǎn)婦盡早泌乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。見表1。

組別例數(shù)開始泌乳時間(h)母乳喂養(yǎng)率研究組4015.33±4.3633(82.5)對照組4023.17±5.2626(65.0)χ2 6.3717.442P <0.05<0.05

2.2臨床療效研究組治療有效率90.0%，顯著高于對照組的77.5%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　(例,%)

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳多因產(chǎn)婦氣血化源缺乏，氣血失調(diào)或肝氣郁結(jié)致乳汁運行受阻所引起[5]。對應(yīng)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，則可理解為產(chǎn)婦個體狀況、情志因素等共同作用所致[6]。由中醫(yī)之大量闡述不難看出，氣血虧虛、肝氣郁結(jié)實為產(chǎn)后無乳、缺乳等主要誘因，治則益氣補血、疏肝解郁、活血化瘀[7]?；谥嗅t(yī)辨證施護(hù)原則，與本研究探討的“個體化護(hù)理”不謀而合，采取個體化中醫(yī)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳進(jìn)行干預(yù)，或有助于彌補常規(guī)護(hù)理無法有效促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的不足。

根據(jù)中醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后缺乳的辨證分型，大致分為氣血虛弱型、肝郁氣滯型等癥候，本研究以兩型為主線，將中藥、穴位按摩及中醫(yī)食療等納入辨證施護(hù)中，并配合外圍的乳房按摩、情志調(diào)節(jié)等，旨在實現(xiàn)依據(jù)患者個體情況差異針對性護(hù)理的目的和效果[8]。筆者認(rèn)為，依型服藥、穴位按摩、食療和乳房按摩能夠解決促乳腺再發(fā)育、再泌乳問題，而情志護(hù)理則改善產(chǎn)婦的精神情緒狀態(tài)，消除精神因素致缺乳因素。通過對影響產(chǎn)后缺乳的因素一一進(jìn)行干預(yù)，實現(xiàn)整體協(xié)同干預(yù)，從而達(dá)到盡快泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率的目的。本資料顯示，研究組產(chǎn)后開始母乳時間、母乳喂養(yǎng)率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示個體化中醫(yī)辨證護(hù)理有助于促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，增加48h泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率，適合基層推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.060

文章編號：1003-8914(2016)-11-1648-03

收稿日期：(本文校對：劉俊華2015-08-14)

Effect of Individualized TCM Nursing on Maternal Breast Milk Secretion

GAO Rui

(Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450007, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical effect of individualized TCM nursing on maternal breast milk secretion and its promotion value. MethodsSelecting 80 cases of birth mothers from May 2014 to May 2015 in our hospital as research subjects, they were divided into two groups. The control group received conventional care, and the research group adopted routine care and individualized TCM nursing. The time of beginning lactation, lactation and breastfeeding rates of the two groups were compared. ResultsPostpartum lactation of the research group was earlier than that of the control group, breastfeeding rate of the research group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The effective rate of the research group was 90.0% which was significantly higher than 77.5% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe individualized TCM nursing helps to significantly improve maternal milk secretion, promotes breastfeeding, and is worthy of grassroots application.

Key words：Individualized TCM nursing; Breast milk secretion; Breastfeeding; Effect