耳穴療法治療慢性疲勞綜合征的臨床研究

鐘偉泉，譚健忠，譚碧嬈，老錦雄，劉繼洪，谷婷婷，宋少英（.佛山市中醫(yī)院，佛山 58000；.佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，佛山 5803）

·臨床研究·

耳穴療法治療慢性疲勞綜合征的臨床研究

鐘偉泉1，譚健忠2，譚碧嬈1，老錦雄1，劉繼洪1，谷婷婷1，宋少英1
（1.佛山市中醫(yī)院，佛山 528000；2.佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，佛山 528203）

目的 觀察耳穴療法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法 將80例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組采用針刺耳穴配合耳穴貼壓治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。治療4個(gè)療程后，觀察兩組治療前后整體癥狀積分、疲勞評(píng)定量表（FAI）評(píng)分及免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）變化情況。結(jié)果 兩組治療后整體癥狀積分、FAI評(píng)分及免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后FAI評(píng)分、IgA和IgG指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴療法是一種治療慢性疲勞綜合征的有效方法。

針刺療法；耳穴貼壓；耳針；慢性疲勞綜合征；疲勞評(píng)定量表；免疫球蛋白

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以原因不明所致精神及軀體的極度疲勞為主要表現(xiàn)的臨床征候群，主要癥狀是以突然出現(xiàn)的極端的疲勞狀態(tài)，吳續(xù)半年以上，反復(fù)出現(xiàn)頭痛、肌肉疼痛、輕度發(fā)熱、淋巴腺腫大、咽喉疼痛、力量減弱等癥狀以及失眠、記憶力差、注意力不集中等多種神經(jīng)精神癥狀。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心的社區(qū)調(diào)查顯示，CFS的患病率為0.23%～0.42%，估計(jì)全球CFS患病率為0.4%～1.0%。目前對(duì)于治療CFS還缺乏一個(gè)較好的治療手段，因此尋求治療 CFS有效便捷的方法已成為研究熱點(diǎn)。筆者采用針刺耳穴配合耳穴貼壓治療CFS患者40例，并與常規(guī)針刺治療40例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例CFS患者均為2013年2月至2015年3月佛山市中醫(yī)院針灸科門診及治未病中心門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中男12例，女28例；平均年齡為（41±8）歲；平均病程為（15.82±7.43）個(gè)月。對(duì)照組中男13例，女27例；平均年齡為（41±7）歲；平均病程為（16.52±6.78）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年Fukada K等［1］修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為 18～60歲，不限性別；③經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②哺乳期或妊娠期婦女；③能夠用原發(fā)疾病解釋的慢性疲勞。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未能完成療程，中途要求退出的受試者；②未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者；③臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化，不能繼續(xù)接受治療的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴針刺

取耳穴腎、肝、脾、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎上腺。定位根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·耳穴名稱與部位》中的穴位定位。先用探棒在選定的耳穴上進(jìn)行探測，找到敏感點(diǎn)后，作為針刺點(diǎn)。嚴(yán)格消毒相應(yīng)耳穴后進(jìn)針，先用2.5%碘酒消毒，再用 75%乙醇棉球脫碘，待乙醇干后施術(shù)?；颊咭话闳∽?，如年老體弱、病重或精神緊張者宜采用臥位。采用0.25 mm×0.25 mm一次性管針進(jìn)行針刺，刺入深度應(yīng)以達(dá)軟骨后毫針站立不搖晃為準(zhǔn)，不得穿透耳廓。留針時(shí)間一般為 15～30 min，病程長者留針時(shí)間適當(dāng)延長。出針時(shí)迅速將毫針垂直拔出，再用消毒干棉球壓迫針眼，以免出血。

2.1.2 耳穴貼壓

取穴與定位同上，但在對(duì)側(cè)耳廓上進(jìn)行治療。先用耳穴綜合診斷法在耳廓上進(jìn)行探測，尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)。然后用安爾碘皮膚消毒劑消毒耳廓，醫(yī)者左手固定耳廓，右手用鑷子夾住有磁珠的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓耳穴時(shí)，在穴位處逐漸加力按壓，注意刺激強(qiáng)度，根據(jù)患者能忍受的情況而定。囑患者每日自行按壓 4次，每次每穴按壓20下。

以上耳穴綜合療法每隔4 d到醫(yī)院治療及換藥1次，雙耳交替。2次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴人迎（雙側(cè)交替）、風(fēng)府、百會(huì)［2］。穴位定位參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》（GB12346-2006）。安爾碘皮膚消毒劑常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺，百會(huì)平刺 1.5～2.0 cm；人迎避開頸動(dòng)脈直刺 1.2～2.0 cm；針刺風(fēng)府時(shí)，使患者伏案正坐，頭微前傾，項(xiàng)肌放松，向下頜方向緩慢刺入1.5～2.0 cm。針刺后行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，期間每隔10 min行針1次（1 min）。每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 整體癥狀積分

參照相關(guān)文獻(xiàn)［3-4］制定癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將臨床癥狀按照輕、中、重程度進(jìn)行分級(jí)，其中以疲勞作為主要癥狀，分值為 0～6分，得分越高表示癥狀越重；次要兼癥如記憶力下降或注意力不集中、咽痛、頸部或腋下淋巴結(jié)腫大與觸痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、睡眠障礙、頭痛、勞累后疲勞也分輕、中、重3級(jí)，分別記1～3分，得分越高表示癥狀越重。兩組患者治療前后分別統(tǒng)計(jì)整體癥狀積分。

3.1.2 疲勞評(píng)定量表

疲勞評(píng)定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）包括29項(xiàng)與疲勞有關(guān)的描述，每項(xiàng)描述從“完全不同意”至“完全同意”，分為1～7分，受試者根據(jù)近2星期的情況進(jìn)行選擇。量表分別從疲勞的嚴(yán)重程度、疲勞對(duì)特殊情形的敏感性、疲勞的心理后果以及疲勞對(duì)休息或睡眠的影響 4個(gè)不同的側(cè)面評(píng)價(jià)疲勞特點(diǎn)，分值越高表示疲勞程度越重。兩組患者治療前后分別采用FAI進(jìn)行評(píng)分。

3.1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用全自動(dòng)生化分析儀（AU5400）進(jìn)行免疫比濁法測定血中免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后整體癥狀積分比較

兩組治療前整體癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后整體癥狀積分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組均能改善整體癥狀積分。治療組治療后整體癥狀積分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后整體癥狀積分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后整體癥狀積分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 15.32±4.16 11.32±3.091）對(duì)照組 40 14.88±4.84 11.01±3.211）

3.3.2 兩組治療前后FAI評(píng)分比較

兩組患者治療前 FAI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后FAI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后FAI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后FAI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后FAI評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 143.78±16.86 96.34±23.421）2）對(duì)照組 40 142.36±17.23 125.51±24.511）

3.3.3 兩組治療前后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后 IgA和 IgG指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，g/L）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，g/L）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgA IgG IgM治療組 40 治療前 1.76±0.38 9.69±1.78 1.18±0.53治療后 2.72±0.521）2）15.21±3.851）2）2.04±0.351）對(duì)照組 40 治療前 1.73±0.41 9.73±1.71 1.13±0.57治療后 2.03±0.421）10.21±3.551）1.94±0.871）

4 討論

慢性疲勞綜合征是近年來提出的一種新疾病概念，在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有找到與其相對(duì)應(yīng)的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)（四肢沉重、失眠、記憶力下降、咽痛、心煩）應(yīng)歸屬“虛損”“百合病”“臟躁”“虛勞”“郁證”范疇，但都無法用其中任何一個(gè)單一病種來解釋。有研究［5-8］報(bào)道，雖然 CFS的病機(jī)較為復(fù)雜，但總的來說，病位主要是肝、脾、腎、心4個(gè)臟器，其中思傷脾，思慮過度，脾氣受損，吸收能力下降，精微不足會(huì)導(dǎo)致腦力衰弱，記憶力下降；肝藏血，肝郁氣滯，肝血瘀阻時(shí)，血液李行能力下降，肢體失養(yǎng)容易產(chǎn)生疲勞；腎藏精，腎精虧虛可見頭暈?zāi)垦?，全身乏力；心藏神而主神志，心血暗耗，致心血不足，?huì)致失眠，多夢，反應(yīng)遲鈍、健忘。因此對(duì)于CFS的中醫(yī)學(xué)治療，主要集中在肝、脾、腎、心的功能調(diào)節(jié)方面。

耳穴是耳廓與臟腑四肢軀體發(fā)生聯(lián)系的特定區(qū)域，十二正經(jīng)絡(luò)循行皆上循于耳或別絡(luò)于耳，《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚也?！币虼送ㄟ^經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，刺激耳穴可以起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的作用，也是耳穴之所以能夠治療遠(yuǎn)隔部位的病癥的原因［9-12］。

耳穴取脾、肝、腎、心與中醫(yī)學(xué)的病位相對(duì)應(yīng)，具有益氣健脾、疏肝理氣、溫陽補(bǔ)腎、養(yǎng)血安神的作用，內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺具有調(diào)整臟腑、平衡陰陽的作用。潘婭等［13］研究發(fā)現(xiàn)，針刺耳穴“腎”“心”可改善血管性癡呆大鼠的認(rèn)知功能。劉穎［14］研究發(fā)現(xiàn)，刺激耳穴可產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑的作用，從而達(dá)到治療失眠等多種精神問題。臨床研究［15-17］表明，通過耳穴能治療多種痛癥，如頭痛、牙痛、四肢肌肉疼痛及全身各種疼痛。故本研究通過刺激耳穴可達(dá)到增強(qiáng)記憶、鎮(zhèn)靜安神、止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后整體癥狀積分和FAI積分均顯著下降（P＜ 0.05），表明兩種治療方法均有較好的效果。其中治療組改善FAI評(píng)分較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），提示耳穴療法更能改善CFS患者的疲勞癥狀。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，免疫功能異常與循環(huán)皮質(zhì)醇水平下降是CFS發(fā)病的主要原因，CFS患者存在HPA軸功能減退［18］。在早期有學(xué)者將CFS稱為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”，這種異常差異出現(xiàn)在不同的研究中及不同的個(gè)體上，并有報(bào)道指出CFS患者的IgA、IgM、IgG普遍降低，通過使用免疫球蛋白治療后，癥狀得到改善。閆圣秀［19］研究發(fā)現(xiàn)，通過刺激耳穴可調(diào)整免疫功能。本研究結(jié)果顯示，治療組改善IgA和IgG指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，其機(jī)理可能與調(diào)整免疫有關(guān)，值得我們進(jìn)一步研究。

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Clinical Study of Auricular Point Therapy for Chronic Fatigue Syndrome

ZHONG Wei-quan1， TAN Jian-zhong2， TAN Bi-rao1，LAO Mian-xiong1， LIU Ji-hong1， GU Ting-ting1， SONG Shao-ying1. 1.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000，China； 2.Foshan Nanhai District Ninth People’s Hospital，F(xiàn)oshan 528203，China

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular point therapy for chronic fatigue syndrome.Methods Eighty patients with chronic fatigue syndrome were randomly allocated to treatment and control groups， 40 cases each.The treatment group

ear acupuncture plus auricular plaster therapy and the control group， conventional acupuncture.The overall symptom was scored， the Fatigue Assessment Instrument （FAI） score was recorded and immunoglobulins （IgA， IgG and IgM） were measured in the two groups before treatment and after four courses.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the overall symptom score， the FAI score and immunoglobulins in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the FAI score， and IgA and IgG between the treatment and control groups （P＜0.05）.Conclusion Auricular point therapy is an effective way to treat chronic fatigue syndrome.

Acupuncture therapy； Auricular plaster therapy； Ear acupuncture； Chronic fatigue syndrome； The Fatigue Assessment Instrument； Immunoglobulin

2016-02-23

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0817

1005-0957（2016）07-0817-03

佛山市科技局課題（201308102）

鐘偉泉（1975- ），男，副主任醫(yī)師