艾灸配合拔罐治療風寒型三叉神經(jīng)痛療效觀察

余敏（廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣州 510160）

·臨床研究·

艾灸配合拔罐治療風寒型三叉神經(jīng)痛療效觀察

余敏
（廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣州 510160）

目的 觀察艾灸配合拔罐治療風寒型三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將70例風寒型三叉神經(jīng)痛患者隨機分為治療組和對照組，每組 35例。治療組采用艾灸配合拔罐治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。治療2個療程后，觀察兩組治療前后VAS評分及各項疼痛癥狀積分，并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為85.7%，對照組為57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療后疼痛范圍評分、疼痛程度評分、吳續(xù)時間評分、發(fā)作頻次評分、生活質(zhì)量影響評分、情緒狀態(tài)影響評分及疼痛癥狀總分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。結論 艾灸配合拔罐是一種治療風寒型三叉神經(jīng)痛的有效方法。

針灸療法；三叉神經(jīng)痛；拔罐；風寒證

三叉神經(jīng)痛是一種常見的面部疼痛性疾病，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性、電擊樣劇痛。目前其發(fā)病機制尚未明確，考慮為多種因素相互影響、相互作用而致病，并非單一發(fā)病原因引起［1-4］。臨床上對于此病的治療也是千差萬別，西醫(yī)口服藥物副反應較多，手術治療復發(fā)率較高且療效不穩(wěn)定。中醫(yī)學在治療三叉神經(jīng)痛方面亦有諸多貢獻，針刺、中藥均對該病有較理想的療效。筆者采用艾灸配合拔罐治療風寒型三叉神經(jīng)痛患者35例，并與常規(guī)針刺治療35例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例風寒型三叉神經(jīng)痛患者均為2013年6月至2014年12月我院門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組 35例。治療組中男24例，女11例；年齡最小34歲，最大67歲，平均（45±4）歲；病程最短2個月，最長17個月，平均（8.36±2.71）個月。對照組中男20例，女15例；年齡最小37歲，最大65歲，平均（44±4）歲；病程最短4個月，最長19個月，平均（9.12±1.96）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照 1988年國際頭痛學會分類委員會制定的關于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準。①面或額部的陣發(fā)性疼痛，吳續(xù)幾秒至2 min。②疼痛至少包含以下標準中4項，a沿三叉神經(jīng)的一支或幾支散布；b特征為突發(fā)、劇烈、尖銳、淺表、刀刺樣或燒灼樣；c疼痛劇烈；d從扳機點促發(fā)或某些日?；顒诱T發(fā)，如談話、吃飯、洗臉或刷牙；e發(fā)作停止后，患者完全無癥狀。③無神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。④每次發(fā)作形式刻板。⑤病史、體格檢查及必要時所做特殊檢查可排除導致面痛的其他原因。

1.2.2 中醫(yī)證型標準

參照《針灸學》［5］中關于風寒型面痛的診斷標準擬定，面部有感受風寒史，遇寒則甚或發(fā)作，得熱則輕，疼痛呈短陣性刀割樣劇痛，頭面畏寒喜熱，面肌抽掣，有緊縮感，四肢厥冷或冷麻，舌苔薄白，脈浮緊或沉遲者。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②患者處于疼痛頻繁發(fā)作期；③年齡為 18歲以上，性別不限；④了解本試驗，自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②準備妊娠、妊娠期或哺乳期婦女；③因其他疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；④合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或全身衰竭及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取阿是穴、下關、頰車、地倉、翳風。患者取仰臥位，面部消毒后，對以上穴位先用閃罐法治療2 min，至面部潮紅后，于阿是穴、下關、地倉及翳風穴處留罐2 min。拔罐后，對上述穴位用藥艾條行雀啄灸治療，每穴約5 min，以患者自覺穴位處有溫熱感而不灼傷皮膚為宜。每日1次，每星期6次，2星期為1個療程，共治療2個療程。

2.2 對照組

按照《針灸學》［5］中風寒型面痛的針刺治療方法，第 1支痛取攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、外關；第 2支痛取四白、顴髎、迎香、下關、合谷；第3支痛取夾承漿、翳風、頰車、大迎、內(nèi)庭。風寒型加風池、列缺。以上主穴每次根據(jù)患者具體疼痛情況取其中7～8個穴位，針刺時宜先取遠端穴位，局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺。常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，得氣后行瀉法，留針30 min。每日1次，每星期6次，2星期為1個療程，共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 三叉神經(jīng)痛疼痛癥狀積分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］確定三叉神經(jīng)痛疼痛癥狀積分表，分別根據(jù)其疼痛范圍、程度、吳續(xù)時間、發(fā)作頻次、有無扳機點、有無痛性抽搐、間歇期有無不適感、生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)可受影響 9個方面記0～3分進行積分累加，總計最高23分，最低0分。

3.1.2 視覺模擬評分量表（VAS）

采用一條長 10 cm的直線，兩端分別標上數(shù)字 0 和10，0表示無痛，10表示想象中的最劇烈疼痛。在測量前向患者介紹 VAS含義及與疼痛的關系，讓患者在VAS表上移動游動標尺，標尺所處的位置代表患者疼痛程度。

3.2 療效標準

參考 2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中三叉神經(jīng)痛的療效標準進行評定。

痊愈:疼痛癥狀完全消失，2個月內(nèi)隨訪無復發(fā)者。

顯效:疼痛大部分消失，發(fā)作頻率較前減少 50%以上。

有效:疼痛有所減輕，發(fā)作頻率較前減少 50%～25%。

無效:疼痛發(fā)作次數(shù)及程度無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為85.7%，對照組為57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見，兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療后 VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 6.74±2.16 3.09±1.951）2）對照組 35 7.31±1.97 5.06±2.841）

3.4.3 兩組治療前后各項疼痛癥狀積分比較

由表3可見，兩組治療前各項疼痛癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療后疼痛范圍評分、疼痛程度評分、吳續(xù)時間評分、發(fā)作頻次評分、扳機點評分、生活質(zhì)量影響評分、情緒狀態(tài)影響評分及總分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。對照組治療后疼痛程度評分、吳續(xù)時間評分、發(fā)作頻次評分、生活質(zhì)量影響評分及總分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療組治療后疼痛范圍評分、疼痛程度評分、吳續(xù)時間評分、發(fā)作頻次評分、生活質(zhì)量影響評分、情緒狀態(tài)影響評分及總分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表3 兩組治療前后各項疼痛癥狀積分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后各項疼痛癥狀積分比較 （±s，分）

注:與對照組比較1）P＜0.01，2）P＜0.05；與同組治療前比較3）P＜0.01，4）P＜0.05

癥狀 治療組（例數(shù)=35） 對照組（例數(shù)=35）治療前 治療后 治療前 治療后疼痛范圍 2.16±0.92 1.03±1.391）3）2.31±1.21 1.95±1.71疼痛程度 2.57±1.23 0.78±0.911）3）2.44±1.72 1.56±1.134）吳續(xù)時間 1.99±1.47 0.78±0.731）3）2.21±0.79 1.48±1.243）發(fā)作頻次 1.72±1.06 0.67±1.422）3）1.85±0.98 1.31±0.934）扳機點 1.02±0.96 0.21±1.273）0.97±1.03 0.56±1.01痛性抽搐 0.43±1.29 0.21±0.48 0.51±1.53 0.34±0.38間歇期不適感 1.08±1.72 0.52±1.01 1.06±1.25 0.70±1.41生活質(zhì)量影響 1.92±1.47 0.48±1.212）3）2.11±1.53 1.16±1.083）情緒狀態(tài)影響 1.27±1.55 0.37±1.212）3）1.19±1.26 1.01±1.39總分 14.16±3.71 4.85±2.182）3）14.65±4.11 10.50±3.723）

4 討論

目前三叉神經(jīng)痛的病因尚未完全明確［7-10］，中醫(yī)學認為其發(fā)生多與外感邪氣有關，尤其是風寒之邪侵襲面部陽明經(jīng)絡、太陽經(jīng)脈，寒性主收引，易凝滯筋脈，導致氣血痹阻而成該病，本研究中患者多為吹冷風后或感寒后出現(xiàn)的面部疼痛，或素體偏于陽虛，平日經(jīng)常有畏寒病史，機體正氣虧虛加之外界邪氣外侵而發(fā)病，正如《素問·評熱病論》中所述:“邪之所湊，其氣必虛”，故治療上當以溫通為主，散寒止痛，取面部局部穴位可直達病所，疏通面部經(jīng)絡，止痛效果顯著，其中下關穴屬足陽明胃經(jīng)穴位，為治療三叉神經(jīng)痛的要穴，其所在位置與顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)相對［11-13］，故鎮(zhèn)痛作用可能與刺激三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)分支有關。閃罐及拔罐具有通經(jīng)散寒、祛風活絡、活血止痛之功?！端貑枴け哉摗?“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！币虼巳嫔窠?jīng)痛的發(fā)生與外感風寒邪氣有關，本療法中利用拔罐所產(chǎn)生的負壓將侵襲于經(jīng)絡之中的風寒邪氣驅(qū)除出體外，可達到疏通經(jīng)絡、活血通經(jīng)的功效，從而改善面部疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學研究［14］也表明，拔罐中的負壓可剌激神經(jīng)末梢的興奮性，進而使皮下毛細血管擴張，改善機體的血液循環(huán)，消除炎癥與水腫，從而促進神經(jīng)功能的恢復，因此，將閃罐與拔罐療法引入到三叉神經(jīng)痛的治療之中，無論是從中醫(yī)學還是西醫(yī)學角度都是較適宜的。

本研究中的患者亦配合了艾灸療法，《靈樞·官能》:“針所不為，灸之所宜?！憋L寒型三叉神經(jīng)痛患者應用艾灸治療可達到溫通的效果，且艾條燃燒時產(chǎn)生的艾香之氣可以緩和患者的疼痛神經(jīng)，降低痛閾。現(xiàn)代研究認為，艾灸療法存在艾的藥性作用及成分、溫熱效應、光輻射效應、艾的燃燒生成物及芳香療法5個主要因素及其綜合作用，對于緩解疼痛可起到立竿見影的效果［15-16］。

綜上所述，在三叉神經(jīng)痛的治療之中引入艾灸與閃罐兩項治療方法，可起到散寒止痛、通經(jīng)活絡的功效，且操作簡便，效果立顯，值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Cupping for Trigeminal Neuralgia Due to Wind-cold

YU Min. Liwan District No.2 People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510160，China

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus cupping in treating trigeminal neuralgia due to wind-cold.Method Seventy patients with trigeminal neuralgia due to wind-cold were randomized into a treatment group and a control group， 35 cases in each group.The treatment group was intervened by moxibustion plus cupping， while the control group was by ordinary acupuncture.The Visual Analogue Scale （VAS） and other pain indexes were observed before treatment and after 2 treatment courses， and the clinical efficacies were compared.Result The total effective rate was 85.7% in the treatment group versus 57.1% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The VAS scores were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.01）.After treatment， the VAS score of the treatment group was significantly different from that of the control group （P＜0.01）.After intervention， the scores of pain range， pain intensity， pain duration， attack frequency， quality of life， affection， and global pain score in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）.Conclusion Moxibustion plus cupping is an effective approach in treating trigeminal neuralgia due to wind-cold.

Acupuncture-moxibustion； Trigeminal neuralgia； Cupping therapy； Wind-cold syndrome

2016-02-27

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0812

1005-0957（2016）07-0812-03