鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理

王琳天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科，天津　300091

鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理

王琳
天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科，天津300091

目的 研究針對真菌性鼻-鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術治療，觀察其圍手術期護理要點。方法 整群選取該院于2014年5月—2015年5月期間收治的49例真菌性鼻竇炎患者，分析其圍手術期護理要點，觀察患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥及復發(fā)情況。結(jié)果 49例患者中沒有一例患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，對術后患者進行出院后隨訪一年，觀察患者疾病復發(fā)率，出現(xiàn)真菌球型-鼻竇炎復發(fā)率為1例（2.04%）；所有復發(fā)患者在經(jīng)歷二次手術治療后痊愈?；颊咴谥委熐吧尜|(zhì)量情況較差，經(jīng)過術后護理生存質(zhì)量較好。結(jié)論 針對真菌性鼻-鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術進行治療，對其實施全方位術前、術中及術后護理措施，患者術后恢復情況較好，出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少且生存質(zhì)量較高。

真菌性鼻竇炎；圍手術期；影響

［Abstract］Objective To observe the perioperative nursing interventions during the nasal endoscopic surgery of fungal rhinosinusitis.Methods Group selection 49 patients with fungal rhinosinusitis treated from May 2014 to May 2015 in our hospital were selected.The nursing interventions as well as the incidence rate of complications and recurrence rate were observed.Results There were no complications；Make 1y follow-up visit，aftor one year there was one recurrent case of fungal rhinosinusitis（2.04%）；after the secondary operation，the patient was cured.After treatment，the patient’s life quality was better than before.Conclusion During the nasal endoscopic surgery of fungal rhinosinusitis，the comprehensive nursing interventions can promote the patient’s fast recovery，have fewer complications and improve their life quality.

［Key words］Fungal rhinosinusitis；Perioperative；Effect

真菌性鼻竇炎是臨床五官科較為常見的一種疾病，主要特點為具有特異感染性，有學者提出此種疾病病因包括：機體因疾病需要遵醫(yī)囑長期使用抗生素、大量應用糖皮質(zhì)激素、接受免疫抑制劑或放療等情況下發(fā)生，同時可合并糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降等情況下發(fā)生［1-2］。目前主要治療方法為手術治療，一般應用鼻內(nèi)鏡術式，而針對此類患者做好圍手術期護理措施是非常必要的［3］。該文研究針對2014年5月—2015年5月期間該院收治的49例真菌性鼻-鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術治療，觀察其圍手術期護理要點，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2014年5月—2015年5月期間收治的49例真菌性鼻竇炎患者，分析其圍手術期護理要點，其中男性患者29例、女性20例、平均病程為（5.6± 1.9）年，所有患者術前均行鼻內(nèi)鏡檢查，并做CT檢查，患者主要臨床表現(xiàn)為均出現(xiàn)不同程度鼻塞，其中有絕大部分患者出現(xiàn)血性鼻涕、有18例患者出現(xiàn)頭痛，15例患者感覺面部疼痛，有小部分患者出現(xiàn)嗅覺減退［4］。

1.2 方法

所有患者均接受鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術治療，其中患者由醫(yī)師為其選擇適宜麻醉方式，手術盡可能清除所有病變組織，保護其正常組織，術后在傷處充填海綿。

1.3 護理要點

①由于患者在接受手術治療后不能用鼻子進行呼吸，因此護理人員應在術前應訓練患者用嘴呼吸，手術前一天做好術前訪視工作，向其簡單介紹手術基本流程，告知其相關注意事項，做好心理安撫工作及知識宣教，對患者需要耐心詢問，緩解其不良心理。告知患者由于疾病因素應戒煙限酒，減少呼吸道分泌物，保持良好治療環(huán)境。術前一日進行鼻腔清潔工作，修剪鼻毛，做好皮膚準備工作，告知患者術前常規(guī)禁食，使用鹽水對鼻腔進行沖洗，達到術中止血功效。②術中積極配合醫(yī)師工作，注意觀察患者生命體征變化情況，并記錄其術中出血量等，對患者做好詳細記錄。③術后護送患者回到病房，與住院部護士做好交接工作，檢查患者生命體征情況，為其取半坐臥位，以保證順利呼吸，加速鼻腔引流液排出，減輕其頭部充血現(xiàn)狀，及面部腫痛情況。做好傷處換藥工作，及時取出傷處填塞物，每日遵醫(yī)囑對鼻腔進行沖洗，4次/d，護理人員應指導患者正確進行沖洗，遵醫(yī)囑采用適宜沖洗液。④及時觀察患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥情況，如鼻腔出血、傷口處皮膚粘連、眼球腫脹等等，術后應及時為患者冰敷、幫助其減輕傷口疼痛，減輕出血情況。⑤對患者做好出院指導工作，出院后應及時對其進行電話隨訪工作，指導患者在家也要堅持進行鼻腔沖洗，并做適當運動，注意休息，堅持健康飲食，提高機體免疫力，遵醫(yī)囑進行用藥，注重衛(wèi)生習慣，定期去醫(yī)院復診。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 觀察其并發(fā)癥及復發(fā)情況

49例患者中沒有一例患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，對術后患者進行出院后隨訪1年，觀察患者疾病復發(fā)率，出現(xiàn)真菌球型-鼻竇炎復發(fā)率2.04%；所有復發(fā)患者在經(jīng)歷2次手術治療后痊愈。

表1　并發(fā)癥及復發(fā)情況［n（%）］

2.2 觀察其生存質(zhì)量

患者在治療前生存質(zhì)量情況較差，經(jīng)過術后護理生存質(zhì)量較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　比較生存質(zhì)量［（±s），分］

表2　比較生存質(zhì)量［（±s），分］

時間　機體舒適度　進食情況　呼吸情況　　心理情緒治療前（n=49）治療后（n=49）t P 78.21±1.35 89.24±2.48 27.34 0.00 77.85±1.05 89.29±2.64 28.19 0.00 79.61±1.23 90.18±2.46 26.90 0.00 78.41±1.17 90.14±2.34 31.39 0.00

3　討論

近些年來隨著鼻內(nèi)鏡手術技術日益發(fā)展，此種手術方式在針對真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床治療中已經(jīng)顯示出明顯優(yōu)勢，其優(yōu)點為可以有效清除病灶、增加鼻竇引流通暢度、術后傷口較小等［5］。此種疾病發(fā)生主要病因為曲真菌引起，這種病菌是需要一種特殊環(huán)境生長的條件致病菌，與機體內(nèi)環(huán)境有著重要聯(lián)系，而對于此種疾病目前臨床主要治療方式為手術，做好圍手術期護理對于術后恢復情況有著重要關系［6］。

有學者經(jīng)研究顯示［7-8］，對于真菌性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術進行治療，對此類患者做好術前健康宣教、術中護理配合及術后護理等措施，患者術后恢復較好，生存質(zhì)量較好且復發(fā)率低。該文經(jīng)研究得出該次研究對象中無出現(xiàn)并發(fā)癥情況，對術后患者進行隨訪，其復發(fā)率僅為2.04%；所有復發(fā)患者在經(jīng)歷2次手術治療后痊愈?；颊咴谥委熐吧尜|(zhì)量情況較差，經(jīng)過術后護理生存質(zhì)量較好。與上述學者研究相符。

綜上所述，針對真菌性鼻-鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術進行治療，對其實施全方位術前、術中及術后護理措施，術前做好知識普及、準備工作，術中及時配合醫(yī)師完成手術，術后指導患者正確進行鼻腔沖洗，做好出院健康指導；患者術后恢復情況較好，出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少且生存質(zhì)量較高。

［1］葛艷紅，周紅，田曉曉，等.一例1型糖尿病合并侵襲性真菌性鼻竇炎患者的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（1）：112-113.

［2］李梅，李小菊.真菌性鼻-鼻竇炎病人的圍術期護理［J］.護理研究，2013，27（15）：1499-1500.

［3］高雅慧.鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：214-215.

［4］王巧蘇.鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期護理觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：236-237.

［5］崔寶敏，周俊花.真菌性鼻-鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術前后的護理［J］.天津護理，2014，22（4）：320-321.

［6］杜華.鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床護理分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：143-144.

［7］胡珊.鼻內(nèi)鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床觀察［J］.河南外科學雜志，2013，19（1）：115.

［8］吳春華，崔金娥，靳文娟，等.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后患者睡眠障礙原因分析及護理對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（5）：516-518.

Explore the Effect of Perioperative Nursing during the Nasal Endoscopic Surgery of Fungal Rhinosinusitis

WANG Lin
Department of ENT of Tianjin People's Hospital，Tianjin，300091 China

R856.76

A

1674-0742（2016）07（a）－0154-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.154

王琳（1983.2-），女，天津人，本科，主管護師，研究方向：耳鼻喉專業(yè)，。

2016-04-07）