不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征臨床診治分析

周云芳云南省芒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南德宏　678400

不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征臨床診治分析

周云芳
云南省芒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南德宏678400

目的 探討不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征的臨床診治方案。方法 該研究方便選取該院在2012年12月—2015年12月收治的140例不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征，依據(jù)自愿原則隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例。對觀察組患者行人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合卵泡穿刺治療；對對照組患者行人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合藥物治療，觀察兩組患者在采用不同治療措施后妊娠率、流產(chǎn)率，并將所得結(jié)果進(jìn)行對比分析研究。結(jié)果 在排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率方面，觀察組（85.71%、28.57%、1.43%）和對照組（57.41%、11.43%、4.29%）具有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征行人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合卵泡穿刺治療，不僅能促進(jìn)卵泡排出、提高妊娠率，而且手術(shù)具有安全簡單、無副作用、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

不孕；卵泡黃素化；不破裂綜合征；診治；分析

［Abstract］Objective Discuss infertility with follicle syndrome luf don't burst of clinical diagnosis and treatment plan. Methods Convenient selection to study the selection in December 2012 to December 2015 treated 140 cases of infertility merger follicle syndrome luf don't burst，based on the principles of voluntary were randomly divided into observation group and control group 70 cases each.Pedestrians chorionic gonadotropin in patients with observation group with follicular puncture therapy；Pedestrians chorionic gonadotropin combined drugs in patients with the control treatment，observation of two groups of patients in different pregnancy rate，miscarriage rate after treatment，and compare the results analysis.Results In the aspect of ovulation rate，pregnancy rate，miscarriage rate，the observation group（85.71%，28.57%，1.43%）and control group（57.41%，11.43%，4.29%）have significant difference，statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion For infertility combined follicle syndrome luf don't burst pedestrians chorionic gonadotropin with follicular puncture therapy，not only can promote follicle eduction，increase the rate of pregnancy，and surgery is safe，easy and no side effect，no trauma，so this method is worth popularizing in clinic.

［Key words］Infertility；Follicles luf；Non fracture syndrome；Dignosis and treatment；Analysis

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致女性不孕因素較多，其中就包括不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征［1］。從醫(yī)學(xué)角度看，患有該病癥患者在月經(jīng)正常條件下回排出卵泡，但受到各種因素限制該卵泡不會(huì)出現(xiàn)破裂的一種狀態(tài)。目前臨床中主要使用人絨毛膜促性腺激素，但收效甚微。因此選擇合適治療方式則成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界一個(gè)重大研究課題［2］。為了探究人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合卵泡穿刺在治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者的臨床效果，對此方便選取該院2012年12月—2015年12月收治的140例患者，對其臨床治療過程進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

在上級(jí)醫(yī)院對口支援幫助下，與之合作研究方便選取該院及他院在2012年12月—2015年12月收治的140例不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者，所有患者都行超聲診斷并確診，依據(jù)自愿原則及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例。觀察組：年齡在25～39歲、平均年齡在（28.35±2.35）歲；孕次0～1次、平均孕次（0.5±0.2）次；病程在1～7年、平均病程在（4.2±2.3）年；生理周期在24～35 d、平均生理周期在（29.2±2.3）d；身高150～175 cm、平均身高（161.5±2.2）cm；體重在55～80 kg、平均體重在（67.2±2.3）kg；對照組：年齡在26～40歲、平均年齡在（29.54±2.32）歲；孕次0～1次、平均孕次（0.5±0.1）次；病程在1～8年、平均病程在（4.5±3.3）年；生理周期在24～35 d、平均生理周期在（29.8±2.5）d；身高153～172 cm、平均身高（162.2±2.5）cm；體重在52～78 kg、平均體重在（65.4±2.2）kg。當(dāng)兩組患者出現(xiàn)下述癥狀時(shí)則排除：子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、卵巢術(shù)后粘連、由于服用排卵藥物導(dǎo)致不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征，等?；颊咴谀挲g、孕次、體重、病程，等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

具體操作包括：①超聲檢查對兩組患者行陰道超聲檢查（在月經(jīng)周期第8天），檢查內(nèi)容主要包括患者子宮的大小和形態(tài)、肌層回聲、明確子宮內(nèi)膜的厚度的類型、卵泡發(fā)育程度以及優(yōu)勢卵泡直徑，等；②治療觀察組：當(dāng)患者優(yōu)勢卵泡直徑大于180 mm時(shí)，此時(shí)主治醫(yī)師對其注射10 000 IU人絨毛膜促性腺激素；間隔36 h后再次對患者行陰道卵泡穿刺手術(shù)；手術(shù)結(jié)束后1 h行人工授精并口服屈孕酮（國藥準(zhǔn)字H20090470，規(guī)格：10 mg，批號(hào)：335769），2次/d，10 mg/次，一共治療14 d；對照組：當(dāng)患者優(yōu)勢卵泡直徑大于180 mm時(shí)，主治醫(yī)師對其注射 10 000 IU［1］人絨毛膜促性腺激素，同時(shí)給予0.2 mg達(dá)菲林皮下注射；注射結(jié)束后，主治醫(yī)師必須時(shí)刻對卵泡進(jìn)行監(jiān)測（通過B超），當(dāng)卵泡出現(xiàn)排卵癥狀后（卵泡出現(xiàn)縮小或者消失、卵泡壁厚度出現(xiàn)增加，等）立即對其行人工授精，同時(shí)并輔助屈孕酮治療，2次/d，10 mg/次，一個(gè)治療14 d；③妊娠檢測當(dāng)兩組患者人工授精14 d后，對其行尿液妊娠檢測，若尿液中絨毛膜促性腺激素呈現(xiàn)陽性，則可判斷妊娠，否則判斷未妊娠；也可在人工授精35 d后，對患者行B型超聲檢查，若超聲顯示出患者子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠環(huán)或者聽到心臟搏動(dòng)聲音，則可判斷為妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在采用不同治療措施后排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率方面，觀察組和對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　兩組患者排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率比較［n（%）］

3　討論

不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征本質(zhì)上就是患者排卵出現(xiàn)障礙?；颊哂姓Ｅ怕寻Y狀且卵泡也出現(xiàn)成熟，但卵泡成熟后不但沒有破裂，反而繼續(xù)擴(kuò)大［3］。因此臨床通常將上述癥狀分為無顯著癥狀和異常癥狀兩大類。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4］，誘發(fā)不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征因素較多，但其中主要包括：①患者中樞系統(tǒng)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂；②患者患有一定程度的盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢增厚，等疾??；③患者體內(nèi)相關(guān)酶和激酶的占有量不足滿足卵細(xì)胞排卵需要；④患者在使用藥物排卵時(shí)，由于卵泡發(fā)育程度和自熱周期具有不一致行導(dǎo)致的。

該次研究中，對不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征行人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合卵泡穿刺治療，結(jié)果顯示，排卵率、妊娠率分別為85.71%、28.57%，高于對照組的57.41%、11.43%；流產(chǎn)率為1.43%，低于對照組的4.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在王建美［6］的研究報(bào)道中，患者聯(lián)合治療后排卵率為79.40%，妊娠率為38.24%，流產(chǎn)率為0.09%，和該次研究結(jié)果相接近，表明患者行上述治療，療效顯著。

分析認(rèn)為，其原因主要包括以下幾個(gè)方面［7-8］：第一，人絨毛膜促性腺激素是有胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白，該蛋白不在維持患者月經(jīng)黃體壽命的同時(shí)，還能夠刺激孕酮的形成，因此對患者注射人絨毛膜促性腺激素后，在刺激黃體生成的同時(shí)，也加快卵泡排卵［5］；第二，卵泡穿刺是目前臨床治療不孕癥的一個(gè)常見使用方法，該手術(shù)不僅可降低下丘腦垂體的抑制性、加快卵泡的成熟，而且也能在對卵泡進(jìn)行穿刺的同時(shí)以達(dá)到促進(jìn)卵泡排卵的目的。此外，該種手術(shù)方式也具有操作簡單、無創(chuàng)傷，等特點(diǎn)；第三，對照組中使用的藥物達(dá)菲林屬于合成的十肽化合物，該藥物不僅對GnRH受體具有高度親和力，而且還可降低促性腺嫉妒的分泌、產(chǎn)生激素受體復(fù)合物以及加快垂體促性腺激素的釋放，進(jìn)而產(chǎn)生黃體生成素以達(dá)到排卵目的。

綜上所述，對不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征行人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合卵泡穿刺治療，不僅能促進(jìn)卵泡排出、提高妊娠率，而且手術(shù)具有安全簡單、無副作用、無創(chuàng)傷，等特點(diǎn)，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［1］劉順偉.不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（12）：1880-1882.

［2］王海芳，宋學(xué)茹，張愛華，等.卵泡發(fā)育不同階段黃素化未破裂卵泡綜合征卵巢血流動(dòng)力學(xué)變化的研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（8）：606-610.

［3］孟綠荷，趙軍招，林金菊，等.拮抗劑在不孕癥患者微刺激周期中的應(yīng)用與效果［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1680-1682.

［4］趙富鮮，周萍，楊澤星，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕婦女內(nèi)分泌臨床研究 ［J］.中國婦幼保健 ，2014，29（2）：193-195.

［5］畢紅，溫開群，王秀華，等.未成熟卵泡抽吸術(shù)對多囊卵巢綜合征不孕患者卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)及其內(nèi)分泌功能的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28（32）：5322-5324.

［6］王建美.不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征臨床治療分析［J］.中外女性健康，2014（9）：12-13.

［7］朱如如，肖仕全，趙軍招，等.PCOS不孕患者卵泡早期Gn RH－α降調(diào)節(jié)后IVM和IVF療效比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）：833－837.

［8］冉利梅，黃永俐，熊敏，等.不孕癥夫婦實(shí)施綜合管理干預(yù)效果分析［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（3）：195－197.

Infertility with Follicle Luf Failure Syndrome Diagnosis and Treatment of Clinical Analysis

ZHOU Yun-fang
Mang city of yunnan province people's hospital of specific to the department of obstetrics and gynecology，Dehong，Yunnan Province，678400 China

R4

A

1674-0742（2016）07（a）－0065-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.065

周云芳（1964.10-），女，云南德宏人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床診療工作。

2016-04-10）