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    鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融行下鼻甲減容術(shù)應(yīng)用分析

    2016-08-13 01:20:18王弦李寧
    關(guān)鍵詞:鼻甲鼻中隔等離子

    王弦李寧

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    鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融行下鼻甲減容術(shù)應(yīng)用分析

    王弦1李寧1

    目的 討論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融應(yīng)用于下鼻甲減容術(shù)的可行性及其特點(diǎn)。方法 將2012年1月~2014年1月在鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術(shù)的89例患者(觀察組)與2008年9月~2011年12月行傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)的92例患者(對(duì)照組)比較。結(jié)果 觀察組在改善鼻腔通氣方面有效率高于對(duì)照組,但差別不明顯;在術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥方面(如出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)腔黏連及鼻腔干燥等),觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融行下鼻甲減容術(shù)符合微創(chuàng)理念,療效滿意,值得在臨床中推廣。

    慢性肥厚性鼻炎;鼻內(nèi)鏡;低溫等離子;下鼻甲減容手術(shù)

    1首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院(北京,100043)

    下鼻甲是鼻腔外側(cè)壁的重要結(jié)構(gòu),具有調(diào)節(jié)鼻腔氣流運(yùn)行軌跡、對(duì)空氣進(jìn)行加溫加濕的重要作用。一旦下鼻甲出現(xiàn)以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的慢性炎癥,就會(huì)影響鼻腔通氣從而導(dǎo)致頭痛、睡眠不佳、嗅覺(jué)障礙等癥狀。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),鼻腔擴(kuò)容術(shù)可以通過(guò)增加鼻腔有效通氣容積從而降低患者鼻阻力,而下鼻甲減容手術(shù)正是鼻腔擴(kuò)容術(shù)的重要步驟之一。近年來(lái)有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為成功的鼻竇手術(shù)大多可使下鼻甲黏膜恢復(fù)正常,因此多數(shù)下鼻甲肥厚同時(shí)伴有慢性鼻竇炎鼻息肉的患者在行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔通氣改善,無(wú)需再行下鼻甲減容手術(shù)。但對(duì)于部分頑固性下鼻甲肥厚(尤其下鼻甲骨性肥厚)的患者,下鼻甲減容術(shù)仍然是解決問(wèn)題的基本方法。下鼻甲減容術(shù)有多種術(shù)式,包括黏膜下鼻甲成形術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)、鼻甲完全切除術(shù)及透熱療法(通常用于黏膜下)等[1]。隨著對(duì)鼻腔生理功能的逐步認(rèn)識(shí)和重視,下鼻甲手術(shù)應(yīng)向“保護(hù)下鼻甲功能的同時(shí)將其縮小到最佳體積”的目標(biāo)不斷進(jìn)?。?]。我科自2012 年1月起在鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術(shù),術(shù)后隨訪6月,療效滿意?,F(xiàn)將2012年1月~2014年1月行該術(shù)式的89例患者與2008年9月~2011年12月行傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)的92例患者對(duì)照,報(bào)告如下。

    資料與方法

    1一般資料

    我科自2008年9月~2014年1月共收治符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的慢性肥厚性鼻炎患者181例,主訴均為鼻堵,經(jīng)長(zhǎng)期藥物保守治療無(wú)效。選2012年1月~2014年1月在鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術(shù)89例為觀察組,其中男53例,女36例;年齡18~49歲,平均33歲;病程2~13年不等,平均5年。單純下鼻甲肥厚63例(骨性肥大34例,黏膜增厚肥大29例),同時(shí)伴有鼻竇炎鼻息肉10例,鼻中隔偏曲16例;曾行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻中隔手術(shù)患者12例。選2008年9月~2011年12月行傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)92例為對(duì)照組,其中男59例,女33例;年齡20~45歲,平均32歲;病程3~15年不等,平均7年。單純下鼻甲肥厚66例(骨性肥大28例,黏膜增厚肥大38例),同時(shí)伴有鼻竇炎鼻息肉20例,鼻中隔偏曲6例;曾行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻中隔手術(shù)患者9例。

    2手術(shù)方法

    治療組所有患者手術(shù)均在局麻強(qiáng)化下進(jìn)行。選擇0°Wolf鼻內(nèi)鏡、射頻等離子體手術(shù)系統(tǒng)(優(yōu)尼特Unitec)、E111打孔消融刀頭,主機(jī)功率設(shè)定為5檔。伴有鼻竇炎鼻息肉和鼻中隔偏曲的先行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)后再行下鼻甲消融術(shù)。用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉,E111打孔消融刀頭沾生理鹽水后,踩消融腳踏從下鼻甲前端進(jìn)入,沿黏膜下緩慢滑行至下鼻甲后端但不穿透,時(shí)間為15~20s。然后踩凝血腳踏緩慢退出,時(shí)間同樣為15~20s。根據(jù)下鼻甲黏膜肥厚程度,一般選擇在下鼻甲前端打3~4個(gè)孔即可。伴隨下鼻甲骨性肥大的同時(shí)行下鼻甲骨折外移術(shù)。術(shù)畢可見(jiàn)下鼻甲距鼻腔底部及鼻中隔>3mm左右,下鼻甲體積減少約50%。用可吸收膠原蛋白海綿貼附創(chuàng)面,術(shù)后24h起生理鹽水鼻腔沖洗,4次/日,共1月。

    對(duì)照組患者在局麻強(qiáng)化鼻內(nèi)鏡下行傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)。用含腎上腺素的1%利多卡因黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉下鼻甲后,用下鼻甲骨剪從前至后剪除下鼻甲肥厚黏膜及增生的下鼻甲骨質(zhì)(切除范圍不超過(guò)1/3),高膨脹海綿行鼻腔填塞。術(shù)后48h取出膨脹海綿后生理鹽水鼻腔沖洗,4次/日,共1月。

    3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]:

    治愈:鼻腔通氣良好,下鼻甲黏膜色澤恢復(fù)正常,下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距>3mm左右,中鼻甲可見(jiàn);顯效:通氣較前明顯好轉(zhuǎn),偶有用減充血?jiǎng)卤羌着c鼻中隔、鼻底間距<3mm,黏膜表面不甚光滑,色澤暗紅;無(wú)效:通氣無(wú)改善,下鼻甲體積無(wú)明顯縮小。治愈率和顯效率合計(jì)為有效率。

    結(jié)果

    兩組術(shù)后均門診隨訪6月評(píng)定療效:觀察組在改善鼻腔通氣方面有效率高于對(duì)照組,但差異不明顯(見(jiàn)表1);在術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥方面(如出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)腔黏連及鼻腔干燥等),觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

    表1 兩種不同方式的下鼻甲減容術(shù)療效評(píng)判(例,%)

    表2 兩種不同方式的下鼻甲減容術(shù)并發(fā)癥比較

    討論

    下鼻甲減容術(shù)是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)手術(shù),理想的下鼻甲減容術(shù)是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下組織和/或肥大的下鼻甲骨,又完整保留鼻甲表面的黏膜,從而起到保護(hù)下鼻甲黏膜功能的作用[5]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為理想的下鼻甲手術(shù)應(yīng)達(dá)到以下效果:①縮小肥大的下鼻甲體積;②恢復(fù)下鼻甲在鼻腔內(nèi)的正常形態(tài);③恢復(fù)正常鼻阻力;④盡可能多的保留下鼻甲黏膜;⑤操作簡(jiǎn)單易行[6]。既往傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)后盡管鼻腔相當(dāng)寬敞,卻仍感覺(jué)到鼻堵,這可能是由于切除了下鼻甲表面和內(nèi)側(cè)面上的氣流受體造成的。低溫等離子下鼻甲消融術(shù)是近幾年新發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù),其原理是:當(dāng)?shù)入x子刀電極插入腫大的下鼻甲黏膜時(shí),帶電粒子所帶能量打斷組織細(xì)胞中的分子鍵,破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu),使其壞死脫落;同時(shí)手術(shù)系統(tǒng)能將溫度精確控制在40~70℃,在黏膜下形成13mm×5mm的熱收縮帶,使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮,形成組織體積減容效果,不損傷黏膜表面,維持正常黏膜的生理功能[7]。因此許多專家認(rèn)為,等離子黏膜下消融符合現(xiàn)代微創(chuàng)原則,操作簡(jiǎn)單,療效滿意,應(yīng)作為下鼻甲減容術(shù)的首選方法[8]。

    本組觀察組病例在鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術(shù),有效縮小下鼻甲體積,同時(shí)保護(hù)正常黏膜,最大程度的保存了下鼻甲黏膜的氣流受體,既解除了鼻塞,又能保留下鼻甲黏膜功能,并在不遺留術(shù)后干痂的同時(shí)使下鼻甲體積減少約50%,避免了術(shù)腔粘連,無(wú)骨質(zhì)裸露,無(wú)過(guò)大創(chuàng)面。與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有術(shù)中出血少、創(chuàng)面愈合快、無(wú)術(shù)腔粘連、鼻腔干燥輕微及術(shù)后無(wú)需鼻腔填塞等特點(diǎn)。因此我們認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融行下鼻甲減容術(shù)符合微創(chuàng)理念,療效滿意,值得在臨床中推廣。

    1韓德民.內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:19-21.

    2唐雋,張超,曾勇,等.低溫射頻減容術(shù)治療下鼻甲肥大的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(2):123-125.

    3卜國(guó)玄.鼻科學(xué)[M].上海:科學(xué)出版社,2000:280-282.

    4林尚澤,主編.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評(píng)定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù) [M].貴陽(yáng):貴州科技出版社,2002:39-40.

    5陳合新,史劍波,文衛(wèi)平,等.黏膜下成形術(shù)治療下鼻甲肥大的臨床效果探討 [J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2008. 26(2):213-215.

    6Chang CW,Ries WR.Surgical treatment of the inferior turbinate new techniques[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2004,12(1):53-57.

    7郭曉民,陳廣理,王俊周,等.不同方法治療慢性肥厚性鼻炎療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012.16(16):2093-2094.

    8鐘貞,肖水芳,王惠麗,等.等離子下鼻甲部分消融術(shù)與吸切鉆下鼻甲部分切除術(shù)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(5):317-321.

    (收稿:2014-10-14修回:2015-01-14)

    王弦,主治醫(yī)師.Email:wangxian036928@sina.com

    10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.021

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