奧美拉唑在胃腸外科術(shù)后用于調(diào)整胃腸功能的療效評價

徐海

(都江堰市人民醫(yī)院普外科,四川 都江堰　611830)

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奧美拉唑在胃腸外科術(shù)后用于調(diào)整胃腸功能的療效評價

徐海

(都江堰市人民醫(yī)院普外科,四川 都江堰611830)

摘要：目的探討奧美拉唑在胃腸外科術(shù)后用于調(diào)整胃腸功能的臨床療效。方法胃腸外科手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙78例，分為研究組和對照組，每組39例。兩組患者都接受常規(guī)的術(shù)后治療，在此基礎(chǔ)上研究組使用奧美拉唑進行治療，對比分析兩組患者的胃腸功能和臨床癥狀的恢復情況。結(jié)果治療后兩組患者的臨床癥狀都有所改善，在胃腸功能改善和臨床癥狀緩解方面研究組均優(yōu)于對照組，組間差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用奧美拉唑調(diào)整胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能，能夠更好的緩解臨床癥狀，促進胃腸功能恢復，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；胃腸活動；消化系統(tǒng)外科手術(shù)；治療結(jié)果

胃腸功能障礙是臨床上常見的一種胃腸外科術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，主要原因是胃腸外科手術(shù)過程中的手術(shù)創(chuàng)口、牽拉和麻醉等刺激導致患者的胃腸功能在術(shù)后無法迅速恢復，影響胃腸道的正常蠕動，從而引起腹脹、反酸、便秘和嘔逆等不良反應(yīng)，嚴重影響患者的術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)攝入，導致患者容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量下降等問題[1-3]。我院收治78例在胃腸外科術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的患者使用奧美拉唑進行治療，目的旨在研究促進胃腸外科手術(shù)后患者胃腸功能恢復、改善患者預(yù)后的治療方法，為胃腸外科術(shù)后護理提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年9月至2015年9月來我院就診的78例胃腸外科手術(shù)后出現(xiàn)腹部脹氣、惡心嘔吐、排氣減少、排便困難、食欲減退等胃腸功能障礙的癥狀的患者，分為研究組和對照組，每組39例。研究組包括男21例，女18例；年齡22～69歲，平均(44.7±2.8)歲；胃腸手術(shù)類型為胃部手術(shù)12例，膽道手術(shù)9例，闌尾手術(shù)7例，結(jié)腸手術(shù)10例，其他1例。對照組包括男23例，女16例；年齡20～71歲，平均(43.9±3.6)歲；胃腸手術(shù)類型有胃部手術(shù)10例，膽道手術(shù)11例，闌尾手術(shù)3例，結(jié)腸手術(shù)13例，其他2例。兩組患者的性別比、年齡分布、手術(shù)類型等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。已排除術(shù)前合并胃腸功能障礙和高血壓、貧血、糖尿病等嚴重影響胃腸功能的病癥的患者，以及術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥的患者。全部患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者都接受常規(guī)的術(shù)后護理：服用紅霉素、西沙比利等藥物，以促進患者胃排空和胃蠕動；使用液體石蠟、開塞露等促進患者的排便；必要時使用抗生素治療，減少術(shù)后細菌感染。患者于術(shù)后禁食禁水，采用胃腸減壓治療，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持以保證患者的電解質(zhì)和酸堿平衡，滿足其基礎(chǔ)代謝需要，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，研究組接受奧美拉唑口服治療，每次20mg，每天2次。癥狀恢復便停止用藥。

1.3觀察指標觀察記錄患者術(shù)后的住院時間、腸鳴音恢復時間、排便時間和排氣時間，患者嘔逆不止、便秘、腹脹和嘔吐等臨床癥狀改善情況。按以下標準對患者胃腸功能障礙進行評分：0分：腸鳴音無減弱，排便正常；1分：腸鳴音減弱或消失，無自主排便；2分：腸鳴音減弱或消失，服藥后無自主排便；3分：腸鳴音減弱或消失，灌腸后無自主排便；4分：腸鳴音減弱或消失，各種方式后均無自主排便。檢測和比較術(shù)后患者治療前后的血液中紅細胞、白細胞、中性粒細胞和血紅蛋白等指標。

2　結(jié)果

通過治療，兩組患者的臨床癥狀都有所改善。胃腸功能的術(shù)后恢復情況，住院時間研究組為(5.42±0.74)d，對照組為(8.56±1.28)d；腸鳴回恢復時間研究組為(32.54±2.49)h，對照組為(37.84±3.36)h；排便時間研究組為(42.40±3.86)h，對照組為(48.43±2.62)h；排氣時間研究組為(34.52±3.94)h，對照組為(38.57±1.73)h。研究組患者的住院時間、腸鳴恢復時間、排便時間和排氣時間都較對照組患者短，且兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

同時，對比兩組患者的胃腸功能障礙評分，治療前研究組為(4.2±0.61)，對照組為(4.4±0.58)；治療后分別為(2.7±0.53)和(3.6±0.35)。治療前兩組的評分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.1420)，治療后研究組的胃腸功能障礙評分低于對照組(P<0.01)。以上數(shù)據(jù)說明研究組患者的胃腸功能恢復更快。

術(shù)后研究組嘔逆改善比例為68.75%；對照組為39.28%，兩組的差異明顯(P=0.0221)。研究組便秘改善比例為58.62%；對照組為32.14%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0448)。兩組腹脹的改善率分別為85.71%和32.00%，嘔吐的改善率分別為52.63%和37.93%，比較后P值分別是0.0003和0.0435，均小于0.05，見表2。說明研究組患者的臨床癥狀得到了更佳的改善。

表1　兩組患者胃腸功能恢復對比±s

表2　兩組患者臨床癥狀改善情況對比/例(%)

表3　治療前后患者血液指標的比較±s

血液指標的變化：白細胞和中性粒細胞增多，而紅細胞和血紅蛋白下降。通過一段時間的術(shù)后治療，兩組患者的血液指標都趨于正常水平。治療組兩組的各指標比較無明顯差異；但治療后，研究組的白細胞和中性粒細胞較對照組低，而紅細胞和血紅蛋白較高，見表3。

3　討論

術(shù)后胃腸功能障礙是臨床上常見的一種腹部術(shù)后胃腸功能不能及時恢復而引起的一系列并發(fā)癥，主要分為急性胃擴張、術(shù)后腸梗阻和術(shù)后惡心、嘔吐三種類型。引起胃腸功能障礙的因素包括手術(shù)過程中的機械牽拉、麻醉劑的使用、和患者的精神因素等抑制胃腸道運動；腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)或手術(shù)過程中腸管長時間暴露在空氣中導致腸壁炎性滲出增多，引起腸管黏連而影響腸道蠕動。為促進胃腸蠕動，有人采用莫沙必利或多巴胺受體拮抗劑多潘立酮提高胃腸功能患者的食管蠕動的幅度，進而促進十二指腸收縮和胃排空，能夠有效抑制患者的腹瀉、腹脹和嘔吐癥[1,5-8]。國內(nèi)胃腸外科醫(yī)生通常在術(shù)后實用胃腸減壓的方法，在重力的作用下引流出患者胃腸道多余的氣體和液體，減輕患者的腹部壓力，防止腹部手術(shù)吻合口開裂，使患者胃腸功能盡快恢復[9]。

奧美拉唑是一種臨床常用的一類質(zhì)子泵抑制劑，其作用機制主要是通過與胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶發(fā)生不可逆的結(jié)合從而抑制胃酸分泌，保護胃黏膜[10]。由于在酸性pH環(huán)境下，凝血塊一旦形成，胃蛋白酶的蛋白溶解作用就會將其消化，所以奧美拉唑的抑酸作用不僅能夠保護胃黏膜，還能用來治療上消化道出血[10-14]。有研究表明，奧美拉唑單獨使用或聯(lián)合莫沙必利可以預(yù)防急性腦卒中胃腸功能障礙[15]。

基于以上研究基礎(chǔ)，我們對來我院就診的胃腸外科術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了奧美拉唑進行治療，與僅采用常規(guī)治療的對照組比較。結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間、腸鳴恢復時間、排便時間和排氣時間都較對照組患者短，且兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；研究組的胃腸功能障礙評分也低于對照組；研究組患者的嘔逆不止、腹脹、便秘和嘔吐等臨床癥狀也得到了更好的緩解；血液指標也顯示研究組患者恢復的更快。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.046

(收稿日期：2015-10-13，修回日期：2015-11-23)

EffectanalysisofOmeprazoleinthetreatmentofgastrointestinaldysfunctionaftergastrointestinalsurgery

XUHai

(Department of General Surgery,People’s Hospital,Dujiangyan,Sichuan611830,China)

Abstract:Objective To explore the clinical effects of Omeprazole in the treatment of gastrointestinal dysfunction after gastrointestinal surgery.Methods Seventy-eight cases of patients with gastrointestinal dysfunction after receiving gastrointestinal surgery were involved in this research and were randomized into two groups: research group and control group,each of which contained 39 cases. All the patients received conventional treatment and those in the research group took Omeprazole everyday. The recovery of gastrointestinal dysfunction and clinical symptoms of two groups were compared respectively.Results The clinical symptoms of all the two groups after treatment were improved. After the treatment,the recovery of gastrointestinal dysfunction and clinical symptoms in the research group was higher than that in the control group,with statistical difference(P<0.05).Conclusions There is obvious curative effect of Omeprazole in the treatment of gastrointestinal dysfunction after gastrointestinal surgery,which can effectively relieve clinical symptoms and enhance the recovery of gastrointestinal function. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words:Omeprazole；Gastrointestinal Motility；Digestive System Surgical Procedures；Treatment Outcome