糖尿病足發(fā)病高危因素的中醫(yī)臨床研究

杜萌萌　李靜靜　馬立人

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糖尿病足發(fā)病高危因素的中醫(yī)臨床研究

杜萌萌1李靜靜2馬立人3△

1.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)碩士研究生2015級(jí)(鄭州 450000)；2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)碩士研究生2014級(jí)(鄭州 450000)；3.河南省平頂山市中醫(yī)院周圍血管科(平頂山 467000)

摘要：目的探討糖尿病(DM)患者發(fā)生糖尿病足(DF)的高危因素，以更好的預(yù)防其發(fā)生。方法對(duì)臨床20例糖尿病患者分組調(diào)查，對(duì)其性別、年齡、病程、吸煙史、ABI、外傷感染史、周圍神經(jīng)病變、血糖水平及HbA1c等因素進(jìn)行橫向比較，尋求糖尿病足發(fā)病的高危因素。結(jié)果男性、年齡≥60歲、病程長(zhǎng)、有吸煙史、ABI<0.9、外傷感染史、伴周圍神經(jīng)病變、血糖過高、HbA1c水平高是糖尿病足發(fā)病的高危因素。結(jié)論了解糖尿病足發(fā)病的高危因素，是預(yù)防的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；高危因素；預(yù)防

糖尿病足,屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，被稱之為“脫癰”，《靈樞·癰疽》指出：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死已”。糖尿病足(DF)屬于周圍血管疾病，是神經(jīng)病變、血管病變及感染等多種因素相互作用的結(jié)果，是糖尿病(DM)的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是糖尿病患者致殘致死的重要原因,由多種危險(xiǎn)因素作用形成[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病足發(fā)病率為5.3%～10.5%,我國(guó)的發(fā)病率為8.57%。減少糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防[2]。為探討糖尿病足發(fā)生的高危因素，現(xiàn)收集20例糖尿病患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6—8月平頂山中醫(yī)院在院糖尿病患者20例，入選患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于糖尿病患者[3]。糖尿病足患者多伴隨周圍神經(jīng)損害，符合糖尿病足Wagner分級(jí)1～5級(jí)[4]。根據(jù)是否發(fā)生糖尿病足將20例患者分為糖尿病足組(A組10例)和未發(fā)生糖尿病足組(B組10例)。A組男8例,女2例,年齡47～82歲,平均(65±4.2)歲,糖尿病病程11～32年。B組男3例,女7例,年齡32～63歲,平均(45.8±3.9)歲,糖尿病病程 3～13年。

1.2方法搜集患者的臨床資料并進(jìn)行分組比較，包括性別、年齡、病程、吸煙史、ABI、外傷感染史、周圍神經(jīng)病變、血糖水平及HbA1c。

2　結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)顯示男性、年齡≥60歲、病程長(zhǎng)、有吸煙史、ABI<0.9、外傷感染史、伴周圍神經(jīng)病變、血糖過高、HbA1c水平高是糖尿病足發(fā)病的高危因素。具體見表1。

表1

注: * 手足麻木、疼痛或感覺喪失；P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2糖尿病足發(fā)生的高危因素分析糖尿病足的發(fā)生與多種因素相關(guān):①A組男性占80%,平均年齡≥60歲，女性分泌的雌激素有保護(hù)血管的作用，故糖尿病足病變機(jī)會(huì)減少；老年人新陳代謝緩慢，傷后修復(fù)能力緩慢，糖尿病足病變機(jī)率大。②煙草中的去甲煙堿會(huì)使血管收縮痙攣,組織缺氧缺血，誘發(fā)糖尿病足。③ABI<0.9反應(yīng)患者伴隨外周A病變，不同程度的ABI發(fā)生足部潰瘍有差異，程度越高，糖尿病足發(fā)病概率越高。④A組患者外傷感染者60%,感染影響傷口愈合，誘發(fā)糖尿病足。⑤糖尿病患者并不是自發(fā)地出現(xiàn)潰瘍。正常情況下疼痛溫度等保護(hù)性感覺可以保護(hù)足部,患者下肢麻木或感覺缺失時(shí),就缺乏了足部自我保護(hù)感覺，雙足容易發(fā)生損傷，同時(shí)周圍神經(jīng)病變也可導(dǎo)致皮膚干燥,行走時(shí)局部壓力增加進(jìn)而形成潰瘍。A組90%的患者均伴隨周圍神經(jīng)病變,足部保護(hù)性感覺消失而容易受傷，說明周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿∽惆l(fā)病的高危因素。⑥HbA1c可反映患者 8～12 周血糖控制情況,A組HbA1c水平過高反映長(zhǎng)期的高血糖可損壞血管，使循環(huán)異常,導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[5]。

3　討論

糖尿病足的治療應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防應(yīng)從低危糖尿病足患者著手，中高?；颊邽橹攸c(diǎn)防治對(duì)象，了解糖尿病足發(fā)病的高危因素,采取有效的措施利于預(yù)防其發(fā)生:①教育是糖尿病患者治療中的重中之重，對(duì)糖尿病患者開展健康教育(無論新老患者都應(yīng)接受教育和訓(xùn)練)，使糖尿病患者積極了解糖尿病足高危因素以及預(yù)防護(hù)理方法，并加強(qiáng)干預(yù)以達(dá)到事半功倍的效果。②控制血糖和正確的足部護(hù)理是預(yù)防足潰瘍的關(guān)鍵。積極有效的控制血糖，均衡飲食,嚴(yán)格限制高糖分飲食的攝入,建立良好生活習(xí)慣，保證足夠睡眠，飲用淡水，不喝糖水或者碳酸飲料，合理使用降糖藥物及胰島素；足部應(yīng)避免暴露于溫度過高或過低處以免燙傷或凍傷，選擇寬松舒適的鞋襪，避免皮膚磨損，若發(fā)現(xiàn)足部潰爛應(yīng)及時(shí)妥善處理，合并感染者及時(shí)給予抗感染治療。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)末梢血液循環(huán)，改善血管供血不足現(xiàn)象。雖然糖尿病足患者應(yīng)避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，但適量的運(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)足部末梢血液循環(huán)，還能增強(qiáng)自身抵抗力。糖尿病患者可適度運(yùn)動(dòng)30～60min,如甩腿運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢，亦利于血液回流，可以改善雙下肢血液循環(huán)。④服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺等，改善周圍神經(jīng)病變，促進(jìn)肢體保護(hù)性感覺恢復(fù)；忌煙酒，預(yù)防血管病變，并定期檢查血管以及周圍神經(jīng)病變。⑤中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病主要是由于素體陰虛，并飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。由于糖尿病足為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足的預(yù)防應(yīng)標(biāo)本兼治：a.益氣養(yǎng)陰，改善身體氣陰兩虛癥狀；b.陰陽(yáng)雙補(bǔ)，中醫(yī)認(rèn)為陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)互生互化，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，滋陰以壯陽(yáng)，養(yǎng)陽(yáng)以益陰，改善糖尿病后期陰陽(yáng)兩虛的癥狀。⑥有效的心理疏導(dǎo)可以緩解糖尿病患者的心理壓力，增加高?；颊咧委煹男拍??！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》認(rèn)為：“內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)?！敝赋鋈艘獦酚^向上，才可以長(zhǎng)壽。暢情志，這是養(yǎng)生的首要的條件。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終生服藥。合并糖尿病足患者大多已有多年糖尿病史，常年忍受病痛折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加之后期治療困難，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，這些都可使患者血糖升高進(jìn)而破壞血管誘發(fā)糖尿病足。應(yīng)針對(duì)患者年齡、性別、知識(shí)文化水平、宗教信仰以及經(jīng)濟(jì)條件等方面疏導(dǎo)患者，幫助其恢復(fù)治療信心，消除其焦慮恐懼心理，排除其不良情緒，使患者重新樹立信念，積極預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.018

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1719-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李靜靜2015-09-01)

TCM Clinical Study on High Risk Factor of Diabetic Foot

DU Mengmeng1LI Jingjing2MA Liren3△

(1. Grade 2015 Graduate, Surgery of TCM, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China；2.Grade2014Graduate,SurgeryofTCM,HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Henan,Zhengzhou450000,China；3.PeripheralVascularDepartment,PingdingshanHospitalofTCM,Henan,Pingdingshan467000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the risk factors of diabetic foot (DF) in patients with diabetes mellitus (DM) in order to prevent the occurrence of diabetic foot. Methods20 cases of clinical patients with diabetes mellitus were investigated. Through the gender, age, course of the disease, smoking history, history of ABI, trauma, infection, peripheral neuropathy, and other factors, such as blood glucose and HbA1c horizontal comparison, high risk factors for the pathogenesis of diabetic foot were searched. ResultsMale, age 60 years or more, long duration, smoking history, ABI less than 0.9, trauma, infection, peripheral neuropathy, high blood glucose and HbA1c level high were the high risk factors of diabetic foot disease. ConclusionUnderstanding the high risk factors of diabetic foot disease is the key of prevention.

Key words：Diabetic foot; High risk factors; Prevention