眼周年輕化綜合治療的臨床經(jīng)驗

王 妍, 張俊峰, 李永林

作者單位：450000 河南 鄭州,鄭州市第一人民醫(yī)院 整形外科

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臨床總結(jié)

眼周年輕化綜合治療的臨床經(jīng)驗

王 妍, 張俊峰, 李永林

作者單位：450000 河南 鄭州,鄭州市第一人民醫(yī)院 整形外科

面部年輕化； 眼周老化； A型肉毒毒素

眼睛是人類心靈的窗口，情感表達的途徑；眼睛在人體外貌美中起著舉足輕重的作用。而眼瞼是皮膚組織中最薄和最柔軟的部分，所以皮膚的皺褶老化也最容易在眼瞼部位顯現(xiàn)[1]。因此，眼周老化是廣大求美者需要解決的常見問題。單一的手術(shù)或非手術(shù)方法治療雖能取得一定效果，但不能完全滿足求美者年輕化的整體要求。自2015年1～10月，鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科對132例求美者采用手術(shù)和非手術(shù)結(jié)合的綜合方法矯正眼周老化現(xiàn)象達到了較滿意的效果。現(xiàn)道如下。

1 臨床資料

本組共132例求美者。男性31例,女性101例；年齡31～67歲。上瞼皮膚松弛者63例，上、下眼瞼皮膚同時松弛者39例，下瞼皮膚松弛者30例。其中，13例因上瞼皮膚松弛嚴重而導致視野受限。所有患者均有不同程度的魚尾紋。

2 手術(shù)方法

本組132例求美者均選擇適宜的綜合治療方法：⑴手術(shù)治療。根據(jù)求美者實際情況選用下述手術(shù)方法，對上瞼皮膚松弛下垂并伴有瞼袋者行上瞼皮膚松弛矯正+瞼袋整復(fù)術(shù)。⑵非手術(shù)治療。①使用A型肉毒毒素[蘭州生物制品研究所有限責任公司生產(chǎn)(衡力)]注射；②治療后1周復(fù)診，如有需要行文眉治療；③注射A型肉毒素2周后開始使用Accentpro深藍射頻(以色列飛頓激光公司)治療，以減少皺紋和預(yù)防眼周皺紋的產(chǎn)生。同時，手術(shù)時應(yīng)操作輕柔，及時止血，并采用操作一側(cè)濕敷一側(cè)的方法，術(shù)后立即冰敷30 min，48 h內(nèi)冰敷3次/d，每次15～20 min，72 h后開始熱敷，以減輕術(shù)后腫脹。

2.1 眉上切口提眉術(shù) 對眉下垂明顯，眉眼間距較窄，上瞼松弛和自身為重瞼者選用此方法。術(shù)中將眉部皮下組織上提懸吊縫合于額骨骨膜上，以減輕皮膚切口張力；對眉形不佳、文眉失敗者可切除部分眉毛矯正。

2.2 眉下切口矯正上瞼皮膚松弛下垂 對眉下垂不明顯，眉眼間距較寬，上瞼皮膚松弛下垂呈“三角眼”表現(xiàn)，且皮膚下垂量未超出上瞼緣2 mm，自身為重瞼者可選用此方法。術(shù)中將眉中外側(cè)1/3處的切口下緣皮下組織縫合固定到眉下骨膜上，防止眉被牽拉下移；如果魚尾紋較重者，可在眉尾處再固定1針[2]。

2.3 重瞼成形術(shù) 對眉下垂不明顯，眉眼間距較寬，皮膚松弛下垂量超過上瞼緣2 mm，且自身為單瞼者選用此方法。如外眥部皮膚松弛較明顯，切口線可向外側(cè)延伸，但不能超過眶外側(cè)緣。對伴有淚腺脫垂者，應(yīng)將脫垂的淚腺復(fù)位到眶外上方淚腺隱窩，在淚腺包膜與眶骨骨膜處固定1、2針。

2.4 眶隔脂肪釋放術(shù) 下瞼皮膚松弛伴脂肪膨隆明顯者行皮膚入路瞼袋整復(fù)術(shù)；術(shù)中充分分離內(nèi)、中、外3組脂肪，電刀切開弓狀緣,在骨膜上鈍性分離5～10 mm，將脂肪向下平鋪固定于骨膜上，以改善淚溝情況；輕壓眼球觀察脂肪疝出情況，如脂肪過多可適量去除[3]。

2.5 上瞼脂肪填充 對上瞼部凹陷伴瞼袋形成者，可在行瞼袋整形術(shù)時將取出的脂肪移植至上瞼；僅有上瞼凹陷者可抽吸大腿內(nèi)側(cè)或腹部脂肪，提純后移植至上瞼；吸脂量應(yīng)為注射量的2～3倍[4]。

2.6 A型肉毒毒素注射 根據(jù)眼周皺紋分布情況行魚尾紋、眉間紋、鼻部皺紋[5]多點少量注射，每點注射量為1～2 U，術(shù)后不易出現(xiàn)明顯的眼部腫脹及表情不自然等情況[6]。

2.7 Accentpro深藍射頻 采用Accentpro深藍射頻單、雙級探頭在眼周滑動，使皮下特定深度內(nèi)產(chǎn)生射頻波40.68 MHz，以雙極水分子高速旋轉(zhuǎn)摩擦而產(chǎn)生熱量，達到使膠原蛋白加熱的效果，加熱后致真皮膠原纖維收縮，可拉緊松弛的皮膚，并通過刺激膠原增生后重新排列來修復(fù)老化受損的膠原層。每2周治療1次，一個療程4～6次。

2.8 文眉 對于切眉術(shù)后的求美者，大部分僅保留眉頭及小部分眉體，可在傷口愈合后1周行眉部文刺治療。

3 結(jié)果

本組求美者中單純眼瞼手術(shù)者40例；眼瞼手術(shù)+A型肉毒毒素注射者43例；眼瞼手術(shù)+A型肉毒毒素注射+Accentpro深藍射頻使用者30例；眼瞼手術(shù)+A型肉毒毒素注射+Accentpro深藍射頻+文眉者19例。其中，上瞼手術(shù)與瞼袋手術(shù)同時進行者35例；重度上瞼松弛者采用眉上、眉下聯(lián)合皮膚切除術(shù)13例。術(shù)后隨訪2周至6個月，所有求美者的眼周老化均得到明顯改善，效果滿意(圖1)。

4 討論

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，手機、電腦已經(jīng)是人們生活及工作中必不可缺的工具，眼睛的使用率也相對明顯增加，從而加速眼周皮膚的衰老進程[7]；同時老化人群呈現(xiàn)年輕化趨勢。因此，有效地綜合矯正眼周老化的方法是達到面部年輕化的有效手段[8]。眼周老化主要表現(xiàn)為上、下眼瞼皮膚松弛、上瞼凹陷、眼周皺紋(魚尾紋、眉間紋、鼻紋)[2]。我們通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，眼瞼手術(shù)雖可以改善松弛的皮膚，但因手術(shù)切除范圍有限，術(shù)后仍會有皺紋顯露，而且眉間及鼻部的皺紋不宜去除。因此，采用非手術(shù)治療就有著無可比擬的優(yōu)越性，如注射A型肉毒毒素可以改善眼周皺紋，同時聯(lián)合應(yīng)用Accentpro深藍射頻可有效減少皺紋，并能延長年輕化狀態(tài)等。同樣，僅行非手術(shù)治療雖能改善動態(tài)性及部分靜態(tài)性皺紋，但不能改善眼瞼松弛、下垂的狀態(tài)，需行手術(shù)方法予以矯正。因此，單一的手術(shù)方法或非手術(shù)方法都不能完全實現(xiàn)眼周年輕化的效果要求，需根據(jù)求美者的實際情況采用綜合方法治療，才能達到年輕化的效果。

圖1 眼周年輕化綜合治療手術(shù)前后對比(重瞼成形術(shù)+瞼袋整復(fù)術(shù)+A型肉毒毒素注射) a.術(shù)前 b.術(shù)后2周

綜上所述，眼睛位于面部中1/3，對人體外貌起著非常重要的作用。目前，隨著生活水平的提高，人們對眼周年輕化的要求也越來越高。因此，根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)、皮膚松弛程度、眼周皺紋狀態(tài)及本人期望達到的效果，采用綜合方法來改善眼周老化是較為理想的措施。

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王 妍(1980-),女,河南人,主治醫(yī)師,碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.012

2016-05-09)