小感冒，大肺病

李成鵬

2016年5月初，一個(gè)工程師的經(jīng)歷讓很多網(wǎng)友都揪心了一把：湖北IT工程師郝鵬（化名）連續(xù)一個(gè)月熬夜加班，結(jié)果一次普通感冒竟使一部分肺爛成“馬蜂窩”，險(xiǎn)些出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?？吹竭@個(gè)消息，網(wǎng)友紛紛表示“嚇?biāo)辣緦殞毩?，不就一個(gè)小小的感冒嗎，居然也可以讓肺爛成馬蜂窩？”

小小的感冒真的有這么大的威力嗎？這到底是怎么回事？

小感冒險(xiǎn)些釀大禍

事情的起因是這樣的，35歲的郝鵬計(jì)劃“五一”帶家人去外地旅游。他身體本來(lái)很好，但不小心著了涼，有些咳嗽，自己沒(méi)在意，買了感冒藥吃。為了抓緊時(shí)間把手上的項(xiàng)目做完，實(shí)現(xiàn)帶家人出游的諾言，他每天晚上加班到凌晨?jī)扇c(diǎn)，有時(shí)忙得連晚飯都顧不上吃，中間有好幾天干脆不回家。終于有一天他發(fā)起了高燒，同時(shí)出現(xiàn)了胸痛、呼吸困難等癥狀，實(shí)在熬不下去了才到醫(yī)院就診拍片。在拍片中發(fā)現(xiàn)，郝鵬的胸腔內(nèi)有兩大片陰影，懷疑為肺部感染。醫(yī)生為他做了纖維支氣管鏡檢查，又在氣管上發(fā)現(xiàn)一個(gè)蠶豆大的破口，推斷是肺部膿腫侵犯了支氣管所致。為了控制感染，防止大出血和呼吸衰竭等危及生命的情況，醫(yī)生為郝鵬進(jìn)行了手術(shù)。開(kāi)胸后醫(yī)生們看到右肺中葉的大部分在膿液的浸泡下已經(jīng)爛穿成了“馬蜂窩”，最后不得不切掉了六分之一的肺。

確切地說(shuō)，郝鵬這個(gè)病叫做肺膿腫，是一種并不罕見(jiàn)的疾病。

肺——“肺”常重要

為什么會(huì)發(fā)生這種情況？這要從肺的解剖和組織學(xué)說(shuō)起。人體的肺有兩個(gè)，分別是左肺和右肺，分別位于左側(cè)和右側(cè)的胸膜腔內(nèi)。肺表面覆蓋了一層漿膜，所以除非有炎癥，不然人在正常呼吸的時(shí)候，是無(wú)法感覺(jué)到肺和胸腔的相互摩擦的。透過(guò)肺表面的胸膜，可以隱約看到許多多邊形的肺小葉輪廓。

肺是人體最重要的呼吸器官，在漫長(zhǎng)的人生路上不停地工作，膨脹—收縮的工作一刻不能停歇，如游泳潛水中的短時(shí)期憋氣是可以的，長(zhǎng)時(shí)間的停歇會(huì)造成氧氣供應(yīng)不足，心腦等重要臟器會(huì)因?yàn)槿毖醵劳?。由于肺長(zhǎng)時(shí)間的工作，所以也對(duì)肺的形態(tài)產(chǎn)生了影響。幼兒肺呈淡紅色，非常紅潤(rùn)，而隨年齡增長(zhǎng)，由于吸入空氣中灰塵的不斷沉積，肺顏色逐漸變灰暗甚至呈藍(lán)黑色。對(duì)于吸煙的人或者長(zhǎng)期接觸油煙的人來(lái)說(shuō)，肺甚至可以變成棕黑色。正常的肺組織質(zhì)地柔軟而輕，富有彈性，因?yàn)楹写罅靠諝?，呈海綿狀，比重小于水，所以可以浮于水中。

左肺分為兩葉，而右肺分為三葉。肺的內(nèi)側(cè)面、朝向心臟的地方，有稱之為肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，其中包含了出入肺的結(jié)構(gòu)，如肺靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管。肺支氣管進(jìn)入肺內(nèi)后，分為葉支氣管，進(jìn)一步可分為段支氣管，逐步細(xì)分，最后成為肺泡，肺泡是主要的氣體交換的場(chǎng)所，成年人約有3億至4億個(gè)肺泡，吸氣時(shí)肺泡的表面平鋪開(kāi)可以覆蓋140平方米，大致等于兩個(gè)羽毛球場(chǎng)的大小。

肺炎可能變成肺膿腫

由于呼吸作用，肺和外界相通，所以很容易出現(xiàn)感染性的疾病。幾乎所有的病原生物，如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和寄生蟲(chóng)都可能引起肺部的感染性疾病。以細(xì)菌感染為例，最常見(jiàn)的肺炎就是大葉性肺炎，雖然大部分細(xì)菌感染疾病往往都有一個(gè)“專揀軟柿子捏” 的特點(diǎn)——喜歡找年老體弱的人下手，但大葉性肺炎卻不是這樣，而是常常發(fā)生在年輕人身上。大葉性肺炎常見(jiàn)的致病菌為肺炎鏈球菌。一般情況下，人體呼吸道有自潔和排出細(xì)菌的能力，在抵抗力正常的情況下，并不會(huì)引起感染。但如果出現(xiàn)了一些引起抵抗力下降的誘因，如受寒、過(guò)度勞累、醉酒、感冒等情況，人體的免疫力可能會(huì)出現(xiàn)下降，這時(shí)細(xì)菌侵入肺泡，通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管更加通透，肺泡內(nèi)出現(xiàn)了大量的滲出液。這些滲出液富含蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富，堪稱細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，細(xì)菌借此機(jī)會(huì)迅速繁殖，并蔓延至鄰近的肺組織，甚至整個(gè)肺葉。如果治療及時(shí)，通過(guò)有效的抗生素治療，患者的炎癥得以控制，可逐漸恢復(fù)，最終炎癥消退后，肺泡恢復(fù)如初，并不會(huì)留下什么特別的改變。

在肺部炎癥沒(méi)有得到及時(shí)控制的情況下，炎癥會(huì)導(dǎo)致肺組織壞死、液化和壞死組織周圍的肉芽組織包裹，就產(chǎn)生了肺膿腫，膿液可以破潰至支氣管，通過(guò)咳嗽咳出體外。因?yàn)閴乃赖姆谓M織中可能存在血管，沒(méi)有肺組織的支撐時(shí)，血管容易破裂引起出血，肺膿腫引起的大出血往往是肺膿腫致死的主要原因之一。如果膿腫穿破了肺表面的胸膜，還可以引起膿液進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致胸膜炎、膿胸及支氣管胸膜瘺等合并癥，這些處理起來(lái)也非常棘手。

對(duì)于已經(jīng)形成的肺膿腫，主要依靠抗生素治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，抗生素使用的周期往往很長(zhǎng)，一般需要兩三個(gè)月之久，通過(guò)再次拍攝胸部X光片確定肺部空洞和炎癥已經(jīng)消失后，才可以停止服用；但是對(duì)于發(fā)病超過(guò)三個(gè)月，保守治療仍不能減少膿腔，并有反復(fù)炎癥感染或者保守治療無(wú)效的大咯血的情況，則應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療，切除壞死的肺組織；對(duì)于合并支氣管胸膜瘺或膿胸的患者，如果體外穿刺引流或沖洗效果不佳的要考慮做手術(shù)。

結(jié)語(yǔ)

俗話說(shuō)“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。感冒雖然是個(gè)再普通不過(guò)的小病，但如果沒(méi)有足夠的重視，不及時(shí)治療，也可能演變成危及生命的病癥。所以對(duì)于正值青壯年的同學(xué)們來(lái)說(shuō)，年輕未必就是可以所向披靡的資本，如果出現(xiàn)身體不適的情況，一定要早去醫(yī)院診治。無(wú)論如何，學(xué)習(xí)工作雖然非常重要，但自己的健康永遠(yuǎn)是第一位的。