湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率及其影響因素實(shí)證分析

黃小平　劉美花

摘要利用DEATobit兩階段分析法，計(jì)算出20092013年5年間湖南省14個(gè)地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的綜合技術(shù)效率值、純技術(shù)效率值、規(guī)模效率值三種效率值，分析出湖南省各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出所處規(guī)模報(bào)酬階段，并對(duì)反映衛(wèi)生支出資金配置的綜合技術(shù)效率水平的外部影響因素加以回歸分析.結(jié)果發(fā)現(xiàn)：湖南省各地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生效率水平整體水平偏低并且存在明顯的差異性，除長(zhǎng)沙以外的其他地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出均處于不同程度的非充分效率水平.湖南省各地區(qū)人均生產(chǎn)總值及城市化水平對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率有顯著的促進(jìn)作用.教育水平、人口密度、居民人均可支配收入對(duì)湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提高有阻礙作用.

關(guān)鍵詞醫(yī)療衛(wèi)生支出；DEATobit分析方法；綜合技術(shù)效率；純技術(shù)效率；規(guī)模效率；影響因素

中圖分類號(hào) 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

AbstractThe comprehensive technical efficiency， pure technical efficiency and scale efficiency of public health expenditure from 2009 to 2013 in Hunan province were estimated by the DEATobit two phase analysis method， which shows the public health expenditure in Hunan province stands of the scale reward stage. At the same time， the external factors that reflect the comprehensive technical efficiency level of the fund allocation of health expenditure were analyzed. The results show that the overall level efficiency of public health level is low and there is an obvious difference in Hunan Province， and the efficiency of public health expenditure in other areas is low except in Changsha. The Per capita GDP and urbanization level in Hunan province have a significant promoting effect on the efficiency of public health expenditure. However， education level， population density， per capita disposable income of rural residents have a negative effect on the efficiency of public health expenditure.

Key wordsHealth expenditure；DEA-Tobit method；Comprehensive technical efficiency；Pure technical efficiency；Scale efficiency；Influence factor

1引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展以及政府職能的轉(zhuǎn)變，政府的公共財(cái)政支出絕對(duì)量逐年增加.2009年我國(guó)開(kāi)始了新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，各地方政府為了積極落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，紛紛加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，湖南省各級(jí)衛(wèi)生部門逐步加強(qiáng)其基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)重大疾病進(jìn)行全方位的防治，努力完善基層醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，讓個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出費(fèi)用有所下降，讓人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題能夠得到進(jìn)一步的改善，讓衛(wèi)生事業(yè)能夠快速發(fā)展.

2009年湖南省公共財(cái)政支出為221.04億元，其中，醫(yī)療衛(wèi)生支出為15.9億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全省財(cái)政支出比重為7.2%.到2013年，湖南省公共財(cái)政支出增加到469.09億元，而醫(yī)療衛(wèi)生支出也增加到34.25億元，與2009年相比，2013年湖南省財(cái)政支出增加了248.05億元，年增長(zhǎng)率高達(dá)22.44%，其中，醫(yī)療衛(wèi)生支出增加了18.35億元，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在2009-2013年間，年增長(zhǎng)率為23.12%.湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出每年都在不斷的增加，那么，湖南省的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是不是達(dá)到了最優(yōu)支出規(guī)模狀態(tài)？它的效率是不是處于一種最優(yōu)效率狀態(tài)？如果效率未處于最優(yōu)效率狀態(tài)，導(dǎo)致未充分效率的影響因素又有哪些？

利用DEATobit二階段分析方法，以湖南省14個(gè)地級(jí)市為研究對(duì)象，以20092013年相關(guān)數(shù)據(jù)為樣本，對(duì)湖南省地級(jí)市政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面的效率及其影響因素進(jìn)行實(shí)證分析.相關(guān)研究中，不同學(xué)者利用不同方法從不同的地區(qū)及效率的不同角度的影響因素進(jìn)行了分析探討，比如，Rosa Aisa（2014）等人認(rèn)為政府公共衛(wèi)生支出規(guī)模的加大對(duì)人的壽命有促進(jìn)作用[1].Eduardo Gonzalez（2010）等人將165個(gè)國(guó)家分為高、中、低等收入三類，利用VEA和DEA兩種方法對(duì)這三類國(guó)家的衛(wèi)生體系的價(jià)值效率進(jìn)行了測(cè)算，結(jié)果顯示，高、中、低收入國(guó)家的平均效率依次遞減，分別為0.96，0.86和0.76，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生支出的共享程度與權(quán)重對(duì)其效率水平有明顯的促進(jìn)作用[2].Patricia Siqueira Varela（2010）等人利用DEA方法對(duì)巴西各地方公共衛(wèi)生支出效率進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)只有6.41%的城市公共衛(wèi)生支出效率達(dá)到了有效狀態(tài)，并且認(rèn)為政府轉(zhuǎn)移支付及國(guó)家衛(wèi)生支出的特殊目的與效率得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[3].A.H.G.M.Spithoven （2009）對(duì)美國(guó)和加拿大兩國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出及它的指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，并對(duì)其差異的原因從內(nèi)外兩個(gè)角度進(jìn)行了分析[4].周良榮（2012）等對(duì)湖南省政府對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用支出規(guī)模進(jìn)行了分析，認(rèn)為政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生方面費(fèi)用支出偏低，而個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用比較高[5].王小萬(wàn)、馮芮華（2012）運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型得出我國(guó)整體衛(wèi)生投入不足，政府應(yīng)該增加衛(wèi)生投入以提高其績(jī)效[6].羅紅雨（2012）運(yùn)用DEA及Bootstrap方法對(duì)省級(jí)政府衛(wèi)生支出進(jìn)行了測(cè)算，并認(rèn)為我國(guó)省級(jí)衛(wèi)生支出效率并不高，衛(wèi)生投入存在19%的浪費(fèi)，人均GDP及人口男女比例對(duì)其效率有顯著的影響[7].現(xiàn)有的研究中，大部分是針對(duì)衛(wèi)生支出費(fèi)用、衛(wèi)生支出規(guī)模等方面的研究，有關(guān)效率方面的研究也主要是從省級(jí)、全國(guó)等中觀或宏觀的角度對(duì)衛(wèi)生支出效率進(jìn)行研究.以湖南省為例，分析新醫(yī)改之后5年內(nèi)各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的變化趨勢(shì)顯然具有一定的現(xiàn)實(shí)意義.

2研究方法

測(cè)算湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的方法通常包括非參數(shù)（DEA）分析和參數(shù)（SFA）分析兩種方法，在多投入單一產(chǎn)出的情況下通常設(shè)定成本函數(shù)選擇SFA參數(shù)方法對(duì)其效率進(jìn)行核算.在單一投入多產(chǎn)出的投入產(chǎn)出指標(biāo)體系下，選擇DEA非參數(shù)方法對(duì)湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率水平進(jìn)行測(cè)算，然后利用Tobit模型從外部的角度對(duì)效率的非充分性的影響因素加以回歸分析.

DEA非參數(shù)分析方法根據(jù)規(guī)模報(bào)酬是否可變可分為CCR固定規(guī)模報(bào)酬模型和BCC可變規(guī)模報(bào)酬模型.CCR固定規(guī)模報(bào)酬情況下，當(dāng)某個(gè)決策單元的投入產(chǎn)出處于規(guī)模報(bào)酬遞增或遞減時(shí)將會(huì)影響整體決策單元的效率，而B(niǎo)CC可變規(guī)模報(bào)酬模型則能很好的解決這一問(wèn)題.不同的學(xué)者對(duì)效率的研究所關(guān)心的問(wèn)題的角度不同，DEA模型又可劃分為產(chǎn)出型及投入型兩種，產(chǎn)出導(dǎo)向模型在決策單元的投入固定不變的情況下，使產(chǎn)出達(dá)到最大值的線性規(guī)劃.投入導(dǎo)向模型則是在決策單元的產(chǎn)出固定的情況下，決策單元的投入最小化的線性規(guī)劃.本文基于產(chǎn)出導(dǎo)向的條件下采用BCC模型對(duì)湖南省14個(gè)地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率進(jìn)行測(cè)算，因此本文從產(chǎn)出導(dǎo)向的角度對(duì)BCC的理論模型進(jìn)行介紹，具體模型如下：

max hj=∑14r=1uryj∑14i=1vix，s.t.hj=∑14r=1uryrj∑14i=1vixij≤1，u≥0，v≥0.

（1）

以上公式中j（j=1，2，3，…，14）表是決策單元湖南省14個(gè)地級(jí)市，h為決策單元的綜合技術(shù)效率值，x為投入變量，y為產(chǎn)出變量，v和u為權(quán)重系數(shù)，hj≤1.

3效率核算

3.1指標(biāo)選取及數(shù)據(jù)來(lái)源

根據(jù)DEA方法對(duì)指標(biāo)選取的要求及湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的特點(diǎn)，選取湖南省各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出作為投入指標(biāo)，產(chǎn)出指標(biāo)選取最能代表湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力的三大衛(wèi)生資源，即：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù).所使用數(shù)據(jù)均來(lái)自于2009-2013年《湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒》、《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及《湖南省統(tǒng)計(jì)公報(bào)》或由這些數(shù)據(jù)計(jì)算所得.

3.2DEA方法的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率核算

結(jié)果

基于上述投入產(chǎn)出指標(biāo)的選取，第一階段利用Deap2.1軟件從可變規(guī)模報(bào)酬及產(chǎn)出角度對(duì)湖南省14個(gè)地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率進(jìn)行測(cè)算.下圖1、圖2、圖3分別展示了湖南省政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出綜合技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率的總體情況及變化趨勢(shì).表1表示的是湖南省各市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出所處的規(guī)模階段.

圖1反映的是湖南省14個(gè)地級(jí)市政府在考察期內(nèi)的綜合技術(shù)效率情況.綜合技術(shù)效率反映的是醫(yī)療衛(wèi)生支出在規(guī)模報(bào)酬可變的條件下資源配置的綜合效率水平，也可以表示決策單元在產(chǎn)出最大化下最小的投入綜合要素成本.在DEA模型中測(cè)算出來(lái)的綜合技術(shù)效率值為0至1，當(dāng)測(cè)算出來(lái)的綜合技術(shù)效率值取1時(shí)，說(shuō)明其效率達(dá)到了充分水平，也就實(shí)現(xiàn)了帕累托最優(yōu)，當(dāng)綜合技術(shù)效率水平為0時(shí)，此時(shí)的效率水平為無(wú)效率，當(dāng)綜合技術(shù)效率值在0到1之間時(shí)，此時(shí)的效率是非充分效率水平.從圖1可以看出，首先，湖南省各地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出綜合技術(shù)效率存在明顯差異并且整體上效率偏低.圖1顯示出湖南省地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出綜合技術(shù)效率值各不相同，并且絕大大部分地級(jí)市政府衛(wèi)生支出綜合技術(shù)效率在0.8以下.其次，長(zhǎng)沙、株洲、湘潭的綜合技術(shù)效率值相對(duì)湖南省的其他地級(jí)市政府效率水平較高.2009至2013年5年間，長(zhǎng)沙的綜合技術(shù)效率一直都處于充分效率狀態(tài)，綜合技術(shù)效率值一直為1，2009年株洲的綜合技術(shù)效率值也為1，其他地區(qū)的綜合技術(shù)效率均處于未充分狀態(tài).再次，邵陽(yáng)、益陽(yáng)、永州、婁底綜合效率值相對(duì)其他地區(qū)效率值更低，其效率值甚至在0.5以下，也就是說(shuō)存在較嚴(yán)重的不合理效率損失.最后，綜合技術(shù)效率并沒(méi)有因?yàn)檎残l(wèi)生支出的增加而提高.統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2009年政府公共衛(wèi)生支出最少，但是測(cè)算出來(lái)的綜合技術(shù)效率值卻要高于其他年份效率值.

圖2反映的是湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的純技術(shù)效率值情況.純技術(shù)效率是在規(guī)模報(bào)酬可變的假設(shè)條件下，為了提高其效率政府采取相關(guān)的措施對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出資金的結(jié)構(gòu)與規(guī)模進(jìn)行調(diào)整，從而更高效的發(fā)揮政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出資金的配置功能，純技術(shù)效率指標(biāo)側(cè)重反映公共醫(yī)療衛(wèi)生支出資金配置中相關(guān)制度運(yùn)行的效率.從圖2可以看出，首先，湖南省各地區(qū)的公共衛(wèi)生支出純技術(shù)效率同樣存在明顯的差異.其次，長(zhǎng)沙、湘潭、張家界地區(qū)的純技術(shù)效率高于其他地區(qū).在2009-2013年5年間長(zhǎng)沙、張家界的純技術(shù)效率值均為1，湘潭地區(qū)則在2010-2013年純技術(shù)效率值也均為1，其余地區(qū)的純技術(shù)效率均未達(dá)到充分效率狀態(tài).再次，邵陽(yáng)、益陽(yáng)、永州、婁底地區(qū)的純技術(shù)效率整體低于其他地區(qū).純技術(shù)效率未處于充分效率狀態(tài)，說(shuō)明在現(xiàn)有的投入規(guī)模和當(dāng)前的體制環(huán)境下，這些地區(qū)的公共衛(wèi)生支出資金沒(méi)有得到很好的運(yùn)用很大程度上是因?yàn)楣残l(wèi)生支出資金的配置的不合理.

圖3是湖南省14個(gè)地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模效率值情況.規(guī)模效率反映的是決策單元是否在合適的生產(chǎn)規(guī)模下生產(chǎn).同樣，DEA模型下的規(guī)模效率值取0到1，規(guī)模效率值越大其效率越好.從圖3可以看出，首先，湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出整體較好，除張家界外其他地區(qū)在考察期內(nèi)的規(guī)模效率值都在0.8以上，長(zhǎng)沙地區(qū)在2009-2013年間規(guī)模效率值均為1，規(guī)模效率值接近1，說(shuō)明湖南省各地區(qū)公共衛(wèi)生支出規(guī)模接近最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模.其次，除張家界以外地區(qū)規(guī)模效率差異不是很明顯.圖3中可以看出，除張家界之外的其他13個(gè)地級(jí)市政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模效率變化趨勢(shì)較平穩(wěn).最后，各地區(qū)每年的規(guī)模效率值雖然不同，但相差不大.

表1反映的是2009-2013年湖南省14個(gè)地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出所處的規(guī)模報(bào)酬階段.從表1中可以看出，湖南省大部分地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段.除長(zhǎng)沙地區(qū)及2009年的株洲地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出處于規(guī)模報(bào)酬不變階段，2009年岳陽(yáng)地區(qū)支出處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段之外，其余地區(qū)均處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段.公共醫(yī)療衛(wèi)生支出處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段，說(shuō)明該地方政府都可以通過(guò)增加對(duì)公共衛(wèi)生的投入以提高其效率.長(zhǎng)沙市政府在考察期內(nèi)的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出均處于規(guī)模報(bào)酬不變階段，說(shuō)明只要其他條件不變，長(zhǎng)沙市政府可以在保持原有規(guī)模支出就可以使其效率達(dá)到最優(yōu)水平.

由于綜合技術(shù)效率可以分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率兩部分，即綜合技術(shù)效率=純技術(shù)效率*規(guī)模效率.結(jié)合上述結(jié)論，湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模效率高于其純技術(shù)效率水平，規(guī)模效率變化趨勢(shì)較純技術(shù)效率變化趨勢(shì)相對(duì)平穩(wěn).因此，湖南省地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生綜合技術(shù)效率的差異性及其效率水平的偏低主要由純技術(shù)效率的顯著差異及純技術(shù)效率水平的相對(duì)較低引起.各地市政府可以通過(guò)重點(diǎn)加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出資金配置的有關(guān)制度的運(yùn)行效率的方式來(lái)提高其綜合技術(shù)效率水平.

4影響因素分析

第一階段我們運(yùn)用DEA非參數(shù)分析方法對(duì)2009-2013年湖南省各地級(jí)市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率進(jìn)行了核算，了解到新醫(yī)改之后湖南省各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率水平的變化情況，得出各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率水平存在差異性，各地市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出綜合效率的差異性及整體效率水平的偏低主要由其純技術(shù)效率水平的顯著差異及純技術(shù)效率水平偏低引起，但并沒(méi)有從外部角度對(duì)其效率的影響因素加以分析.第二階段我們把湖南省各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的綜合技術(shù)效率值作為被解釋變量，利用Tobit模型對(duì)其效率的各種可能的外部影響因素進(jìn)行回歸，該回歸可以估計(jì)出這些因素對(duì)湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率表現(xiàn)的影響程度.

4.1變量選取

雖然研究對(duì)象都屬于湖南省管轄之內(nèi)，但是各地級(jí)市財(cái)富水平存在極大的差距.以2013年為例，長(zhǎng)沙市人均地區(qū)生產(chǎn)總值為99 570元，邵陽(yáng)市人均地區(qū)生產(chǎn)總值為15 727元，長(zhǎng)沙市人均地區(qū)生產(chǎn)總值是邵陽(yáng)市的6.3倍.因此，為了辨識(shí)地區(qū)的財(cái)富水平對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的影響度，首先，本文選取各地區(qū)的實(shí)際人均地區(qū)生產(chǎn)總值（gdp）代表地區(qū)的財(cái)富水平.第二，城市化水平（city），人口的城市化水平意味著政府在提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的產(chǎn)品或者服務(wù)時(shí)能夠獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)的收益，從而降低了供給成本，同樣城市化水平還能降低信息的交流成本.第三，教育水平（edu），代表各地居民對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出行為是否具備效率的識(shí)別能力以及獲取相關(guān)信息的能力，以當(dāng)?shù)禺?dāng)年各級(jí)學(xué)校在校學(xué)生人數(shù)與年末常住人口的比率來(lái)表示.第四，人口密度（peo），人口密度則以年末人口數(shù)與當(dāng)?shù)貐^(qū)域面積的比率來(lái)表示.第五，人均可支配收入，包括農(nóng)村居民可支配收入（vil）和城鎮(zhèn)居民可支配收入（tow）.

4.2Tobit模型建立

在第一階段對(duì)湖南省14個(gè)地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率值進(jìn)行測(cè)算之后，第二階段將對(duì)效率水平的外部影響因素進(jìn)行假定建立Tobit回歸模型，Tobit模型中被解釋變量為DEA模型中的綜合技術(shù)效率值，其取值范圍為0到1，也就是被解釋變量取值范圍受到了限制，因此Tobit模型也可稱之為約束變量模型.它的基本結(jié)構(gòu)為：

yit=α+xTitβ+ξ，0

其中，i表示湖南省各地區(qū)，t表示年份，yit表示i地區(qū)的第t年的綜合技術(shù)效率值，α為截距項(xiàng)，xit表示各地區(qū)在第t年可能對(duì)綜合技術(shù)效率造成影響的各種因素，β為系數(shù)列向量，ξ為誤差項(xiàng).

4.3Tobit回歸結(jié)果分析

運(yùn)用Stata12.0軟件對(duì)20092013年湖南省地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的外部影響因素的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析.表2為回歸計(jì)量結(jié)果：

從表2可以看出，首先，地區(qū)生產(chǎn)總值（gdp）及城市化水平（city）對(duì)湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率水平的提高有顯著的促進(jìn)作用.地區(qū)生產(chǎn)總值（gdp）及城市化水平（city）的系數(shù)值分別約為9.95和1.88，P值均為0，說(shuō)明地區(qū)生產(chǎn)總值（gdp）及城市化水平（city）對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生支出效率水平的作用水平是顯著的，地區(qū)生產(chǎn)總值越大，城市化水平越高該地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率也就越高.其次，教育水平（edu）、人口密度（peo）以及農(nóng)村居民人均可支配收入（vil）對(duì)湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率有阻礙作用.回歸結(jié)果中教育水平（edu）、人口密度（peo）以及農(nóng)村居民人均可支配收入（vil）的系數(shù)值均為負(fù)數(shù)，P值分別為0.053，0.085，0.094，雖然都通過(guò)了檢驗(yàn)但是均為10%以內(nèi)顯著，說(shuō)明這三者對(duì)湖南省公共醫(yī)療衛(wèi)生效率水平提高的阻礙作用并不是非常顯著.最后，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（tow）的系數(shù)和P值分別為-0.0000452和0，說(shuō)明對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率水平的提高有明顯的阻礙作用.城鎮(zhèn)居民收入水平越高，政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平的就越低.

5研究結(jié)論及政策建議

利用DEATobit兩階段分析法，基于湖南省14個(gè)地級(jí)市2009-2013年的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)湖南省各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出三種效率值進(jìn)行了測(cè)算，首先，湖南省各地級(jí)市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出綜合技術(shù)效率及純技術(shù)效率水平整體偏低，并由DEA三種效率之間的關(guān)系可知這種綜合技術(shù)效率的偏低主要是由純技術(shù)效率偏低引起的，因此各地區(qū)政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的資金配置相關(guān)制度運(yùn)用效率水平.其次，各地區(qū)綜合技術(shù)效率具有差異性，并且大部分地區(qū)存在規(guī)模報(bào)酬遞增情況，表明各地區(qū)在改善純技術(shù)效率的前提下，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率會(huì)隨著其支出的增加而提高.最后，就其影響因素分析，湖南省各地區(qū)生產(chǎn)總值、城市化水平與公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系，教育水平、人口密度、農(nóng)村居民人均可支配收入與公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率呈現(xiàn)較弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系.城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與公共醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的負(fù)相關(guān)關(guān)系則是顯著的.

針對(duì)上述結(jié)論，嘗試性的提出以下建議：第一，湖南省各地區(qū)政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生資金的合理配置的相關(guān)制度運(yùn)行效率以提高其純技術(shù)效率.第二，在提高純技術(shù)效率的前提下，各地區(qū)政府還應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的支出.從所屬規(guī)模報(bào)酬來(lái)看，湖南省地級(jí)市政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出大部分處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段，說(shuō)明加大其規(guī)模的投入有利于效率水平的提高.第三，各地區(qū)政府應(yīng)該努力采取相應(yīng)措施以縮小地區(qū)間的效率差異.除長(zhǎng)沙市政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出處于充分效率外，其他地級(jí)市政府均處于不同程度的不充分效率水平.第四，各地區(qū)政府可通過(guò)提高地區(qū)生產(chǎn)總值、城市化水平等方式間接提高公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率.

參考文獻(xiàn)

[1]R. AISA，J. CLEMENTE，F(xiàn). PUEYO. The influence of （public） health expenditure on longevity[J].Public Health， 2014（59）：867-875.

[2]E. GONZALEZ， A. CARCABA， J VENTURA. Value efficiency analysis of health system： does public financing play a role？[J].Public Health，2010（18）：337-350.

[3]P. S. VARELA， G. A. MARTINS， L. L. FAVERO. Production efficiency and financing of public health：an analysis of small municipalities in the state of Sao PauloBrazil[J].Health care Manage，2010（13）：112-123.

[4]A. H. G. M. SPITHOVEN. Why U.S. health care expenditure and ranking on health care indicators are so different from Canadas？ [J].Health Care Finance，2009（9）：1-24.

[5]周良榮，沈燕，周湘岳，李興彪，關(guān)端俐，王國(guó)君，童立里.2009-2010年湖南省衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果及分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012（04）：41-44.

[6]王小萬(wàn)，馮芮華，劉麗杭.基于結(jié)構(gòu)方程模型的政府衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012（05）：41-46.

[7]羅紅雨.我國(guó)省級(jí)財(cái)政衛(wèi)生支出效率及影響因素實(shí)證研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，6（31）：13-15.