量化踝泵運(yùn)動(dòng)降低婦科腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的臨床研究

于秀麗　樸　麗　叢云鳳　張　赫　姜清薇　徐兆寧

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量化踝泵運(yùn)動(dòng)降低婦科腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的臨床研究

于秀麗樸麗叢云鳳張赫姜清薇徐兆寧

目的：探討早期量化踝泵運(yùn)動(dòng)降低婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果。方法：選擇2014年4～10月婦科腫瘤患者286例為對照組，采用常規(guī)護(hù)理；選擇2015年1～6月婦科腫瘤患者301例作為試驗(yàn)組，予以踝泵運(yùn)動(dòng)量化表進(jìn)行量化功能鍛煉，比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：婦科腫瘤患者術(shù)后早期進(jìn)行量化踝泵運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

踝泵運(yùn)動(dòng)；婦科腫瘤；深靜脈血栓

深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈血液回流障礙性疾病[1]。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢多見。下肢深靜脈血栓是婦科盆腔術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其是婦科腫瘤患者，一方面因惡性腫瘤會(huì)增加患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[2]；另一方面患者術(shù)后切口疼痛，患者不愿意下床活動(dòng)，長期臥床會(huì)使患者血流緩慢，易導(dǎo)致患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。下肢靜脈血栓嚴(yán)重影響患者的工作，甚至致殘，嚴(yán)重者可造成肺栓塞、腦栓塞，威脅患者生命[3]。踝泵運(yùn)動(dòng)是通過踝關(guān)節(jié)的伸屈、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，達(dá)到像“泵”一樣促進(jìn)下肢肌肉的收縮和舒張，使下肢血液循環(huán)和淋巴回流加快，對患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后靜脈血栓具有重要作用[4]?；颊咛稍诨蜃诖采霞纯梢酝瓿?，簡單、經(jīng)濟(jì)、效果顯著。本研究將設(shè)計(jì)好的早期術(shù)后量化踝泵運(yùn)動(dòng)量表應(yīng)用于預(yù)防婦科腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓中，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4～10月婦科腫瘤患者286例作為對照組，患者的平均年齡(42.70±8.20)歲；開腹手術(shù)患者129例，腹腔鏡患者157例。選擇2015年1～6月的婦科腫瘤患者301例作為試驗(yàn)組,平均年齡(42.0±8.60)歲；其中開腹手術(shù)患者134例，腹腔鏡患者167例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期腹部手術(shù)，年齡30～65歲，納入本研究前未接受過任何功能鍛煉干預(yù)措施教育；自愿參與本研究，且試驗(yàn)組簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與本研究；經(jīng)下肢彩色多普勒超聲檢查診斷為下肢深靜脈血栓者；急診手術(shù)患者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳的婦女；精神疾病及各種系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；其他無法接受踝泵運(yùn)動(dòng)或病情危重者。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、是否淋巴結(jié)清掃及是否為惡性腫瘤等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)的日常護(hù)理，包括心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予量化踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1人員培訓(xùn)護(hù)士長組織科內(nèi)所有責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行統(tǒng)一功能鍛煉指導(dǎo)方法培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括講解下肢靜脈血栓的發(fā)生原因、預(yù)防、癥狀及處理，踝泵運(yùn)動(dòng)的原理、優(yōu)點(diǎn)、鍛煉方法及頻次。并進(jìn)行理論及操作考核，責(zé)任護(hù)士通過考核后對患者進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2踝泵運(yùn)動(dòng)姿勢伸屈運(yùn)動(dòng)：患者平躺或坐在床上，雙下肢伸直放松，使腳尖緩緩勾起，盡力使腳尖朝向自己，達(dá)到最大程度后保持10 s(可以數(shù)1001,1002……1010)，然后使腳尖緩緩向下壓，達(dá)到最大程度后保持10 s，然后放松。環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：患者躺或坐在床上，下肢伸直放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的360°環(huán)繞，1組伸屈運(yùn)動(dòng)加1組環(huán)繞運(yùn)動(dòng)為1個(gè)單元，每小時(shí)做10個(gè)單元，根據(jù)患者的個(gè)人情況每天做5～10次不等。

1.2.3鍛煉方法制作通俗易懂的關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)的多媒體健康教育課件，課件內(nèi)容包括：介紹引起下肢靜脈血栓的原因、預(yù)防，發(fā)生下肢靜脈血栓的癥狀、并發(fā)癥及處理；介紹踝泵運(yùn)動(dòng)的原理、優(yōu)點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)及鍛煉頻次。并由科室內(nèi)1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，利用多媒體向試驗(yàn)組患者進(jìn)行講解，并教會(huì)患者及家屬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)踝泵運(yùn)動(dòng)，護(hù)理組長根據(jù)患者的身體素質(zhì)和活動(dòng)耐力等情況，設(shè)置功能鍛煉目標(biāo)，并向每位患者發(fā)放1份圍手術(shù)期踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉量化表，患者根據(jù)量表上的時(shí)間和活動(dòng)量按時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士需督促、登記和檢查患者功能鍛煉完成情況。術(shù)前1 d開始囑患者按照設(shè)定的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量做主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)查看患者的完成情況，并做運(yùn)動(dòng)效果評價(jià)(優(yōu)、良、差3個(gè)等級)，對評價(jià)良和差的患者提出改進(jìn)措施，并指導(dǎo)患者掌握直至達(dá)到優(yōu)。術(shù)后患者返回病房生命體征平穩(wěn)后，先由家屬每小時(shí)(除睡覺外)為患者做被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，待患者清醒后，由患者自己做主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每小時(shí)巡視病房查看患者的完成情況并記錄。

1.3評價(jià)方法術(shù)后24 h開始由責(zé)任護(hù)士觀察患者雙下肢有無出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木感及小腿抬高實(shí)驗(yàn)，如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體突然腫脹發(fā)硬、疼痛、有麻木感、Homans征陽性，囑患者禁止下床活動(dòng)，患肢制動(dòng)、抬高，禁止按摩、熱敷，并通知醫(yī)師，做下肢深靜脈彩超以明確診斷，如明確為下肢深靜脈血栓，除囑患者絕對臥床，患肢抬高、制動(dòng)外，遵醫(yī)囑給予克賽等藥物治療。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　論

下肢靜脈血栓是婦科手術(shù)患者術(shù)后可能導(dǎo)致的多種嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈血栓的猝死率極高，有資料記載，43%的患者于發(fā)病后2 h內(nèi)猝死，其中10%的患者在1 h內(nèi)猝死[5]。在國外，Santoso等[6]做的一項(xiàng)1974例的大樣本病例對照研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者并發(fā)DVT的發(fā)生率為4.2%(36/853)，而非腫瘤患者DVT的發(fā)生率為0.2%(2/1121)。

3.1婦科患者下肢經(jīng)脈血栓的常見因素血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流速度緩慢是DVT形成的三大主要因素[7]。主要機(jī)制為：患者自身的血液抗凝和纖溶系統(tǒng)異常；手術(shù)麻醉導(dǎo)致的周圍血管擴(kuò)張、使一些靜脈壁薄弱處微小裂傷；手術(shù)過程中導(dǎo)致的組織、血管壁損傷可導(dǎo)致組織因子釋放血小板和纖維蛋白原等凝血因子增加，使血液凝固性增加；手術(shù)中及術(shù)后的長時(shí)間臥床使患者活動(dòng)減少，下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致靜脈血流緩慢或瘀滯[8]；并且惡性腫瘤會(huì)增加患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，孫美農(nóng)[2]認(rèn)為，腫瘤性質(zhì)是婦科手術(shù)后DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，OR值是10.788。豐樹菊等[9]對比了血栓組比無血栓組淋巴結(jié)清掃患者的DVT發(fā)生率明顯增高，此外女性患者聯(lián)合使用口服避孕藥、激素替代治療等因素，會(huì)使患者發(fā)生DVT的機(jī)率增加25%[10]。

3.2量化踝泵運(yùn)動(dòng)的作用和效果踝泵運(yùn)動(dòng)的伸屈運(yùn)動(dòng)可帶動(dòng)小腿三頭肌、脛骨前肌收縮或放松，肌肉收縮時(shí)，可使血液和淋巴液受壓回流；肌肉放松時(shí)，新鮮血液得到補(bǔ)充，再通過踝關(guān)節(jié)的趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，可能增加股靜脈的血流峰速，通過這種簡單的伸屈運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)，從而加速患者下肢的功能恢復(fù)。表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，說明踝泵運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)下肢深靜脈血液回流，減少婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生。另外，在臨床工作中，一方面由于護(hù)士工作量大，各人的表達(dá)能力不同，部分護(hù)士對下肢靜脈血栓的知識掌握、危險(xiǎn)因素認(rèn)識及其嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅方面缺乏相應(yīng)的認(rèn)識[11]，因此對患者健康宣教很難做到全部宣教到位；另一方面患者的知識水平不同，對知識的接受和理解能力不同，所以部分患者不能完全理解和掌握，患者和家屬也不能完全意識到發(fā)生下肢靜脈血栓的危害和踝泵運(yùn)動(dòng)的好處，導(dǎo)致患者的依從性差，即使護(hù)士反復(fù)宣教，仍難達(dá)到理想效果。因此本研究采用多媒體健康宣教、責(zé)任護(hù)士督促且量化的表格記錄方式，既能保證患者完成客觀、標(biāo)準(zhǔn)化的功能鍛煉，又能保證該功能鍛煉的規(guī)范性和連續(xù)性，同時(shí)，患者及家屬均能參加到此量表的實(shí)施過程中，能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增加了患者對此功能鍛煉的興趣，實(shí)現(xiàn)了患者主動(dòng)參與的目的和效果。

4　小　結(jié)

綜上所述，對婦科腫瘤患者施行量化踝泵運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。且采用多媒體健康教育的方式也可將多媒體健康宣教的優(yōu)勢和量化踝泵運(yùn)動(dòng)的效果有機(jī)的結(jié)合起來，能增加患者對健康宣教知識的理解和重視，保證患者鍛煉的頻率、強(qiáng)度和效果，對改善和緩解婦科術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)具有重要作用，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

2015-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.052

130021長春市吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦科

于秀麗：女，本科，護(hù)師

叢云鳳，女，主任護(hù)師，護(hù)士長

·基礎(chǔ)護(hù)理·