難治性腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量及其影響因素

黃偉泉　劉　靜　賈　林　劉彬彬　江舒曼　許　鳴　王勝炳

1　廣州市南沙區(qū)南沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 511457) 2　廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 511457)3　廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 510317) 4　梅州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 514031)

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難治性腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量及其影響因素

黃偉泉1劉靜2賈林2劉彬彬2江舒曼2許鳴3王勝炳4

1廣州市南沙區(qū)南沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 511457) 2廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 511457)3廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 510317) 4梅州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 514031)

【摘要】目的探討難治性腸易激綜合征(RIBS)患者的生活質(zhì)量及影響因素。方法采用癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)、漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)和生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)對601例消化?？崎T診連續(xù)IBS患者和同期匹配的100例健康體檢者進(jìn)行測評，并通過多重線性回歸分析探討RIBS患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果RIBS組IBS-QOL總評分及IBS-QOL8個維度評分低于非RIBS組和健康對照組(P<0.05)。RIBS不同亞型間的IBS-QOL總評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在沖突行為、健康憂慮、社會反映3個維度方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。IBS-SSS癥狀評分和焦慮癥狀評分為RIBS患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)論難治性IBS患者的生活質(zhì)量差，臨床癥狀和焦慮情緒為其重要影響因素。

【關(guān)鍵詞】難治性腸易激綜合征生活質(zhì)量

腸易激綜合征(IBS)雖不威脅生命，但可加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。部分患者經(jīng)健康教育、飲食指導(dǎo)、解痙藥、瀉藥及止瀉藥等常規(guī)治療3個月后，患者癥狀視覺模擬評分(VAS)仍在50分以上，被稱為難治性IBS(Refractory irritable bowel syndrome，RIBS)[1]，迄今國內(nèi)外尚缺乏關(guān)于難治性IBS及其亞型的生活質(zhì)量及影響因素分析的大樣本、多中心的報道。本研究在探討難治性IBS臨床—心理特征、睡眠質(zhì)量和就醫(yī)行為的基礎(chǔ)上[2-3]，采用問卷方式對廣東地區(qū)3 家三甲醫(yī)院的IBS患者和健康志愿者的生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查研究，旨在探討難治性IBS及其亞型的生活質(zhì)量及影響因素。

1資料與方法

1.1研究對象研究對象來自2012年6— 9月期間廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院和梅州市人民醫(yī)院3家三甲醫(yī)院消化內(nèi)科門診連續(xù)就診的IBS患者。100例健康人來自廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院和南沙區(qū)南沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的同期體檢人群。

RIBS組入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合IBS羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)健康教育、飲食指導(dǎo)、解痙藥、瀉藥及止瀉藥等常規(guī)治療3個月后，患者癥狀按視覺模擬評分(VAS)仍在50分以上的IBS患者[1]。②能理解和配合完成問卷調(diào)查。非RIBS組來自IBS患者中不符合RIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)且完成問卷調(diào)查的IBS患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變。②有糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等病史。③有語言表達(dá)障礙及溝通障礙者。④曾有腹部手術(shù)患者。

1.2研究指標(biāo)本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意，并在中國臨床試驗中心注冊(ChiCTR-TRC-12001969)。問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的消化內(nèi)科醫(yī)生完成，分別對IBS患者進(jìn)行人口學(xué)資料、癥狀嚴(yán)重程度(IBS-SSS)和漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)、腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)等指標(biāo)評定。

腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)由34個題目組成，可分為煩躁不安、沖突行為、身體角色、健康憂慮、飲食限制、社會反應(yīng)、異性概念和家庭關(guān)系8個維度。經(jīng)轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)后使其值在0～100范圍內(nèi)，理論上得分越高生活質(zhì)量越好。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))÷可能分?jǐn)?shù)范圍×100[4]。

2結(jié)果

601例IBS患者中難治性142例(23.63%)，非難治性459例(76.37%)。RIBS組和非難治性IBS組及100例健康人在年齡、性別、是否吸煙、是否飲酒、婚姻狀況、受教育程度方面均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　人口學(xué)資料比較

2.13組生活質(zhì)量評分比較RIBS組IBS-QOL總評分和煩躁不安、沖突行為、身體角色、健康憂慮、飲食限制、社會反應(yīng)、異性概念、家庭關(guān)系8個維度評分均較非難治性IBS組和健康組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。非難治性IBS的IBS-QOL總評分和煩躁不安、沖突行為、身體角色、健康憂慮、飲食限制、社會反應(yīng)、異性概念和家庭關(guān)系8個維度評分均較健康組降低(P<0.05)。見表2。

2.2RIBS不同亞型生活質(zhì)量評分比較RIBS不同亞型的IBS-QOL總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但在沖突行為、健康憂慮、社會反映3個維度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中RIBS-D在沖突行為方面的評分低于RIBS-C、RIBS-U(P<0.05)；RIBS-C、RIBS-M在健康憂慮方面的評分低于RIBS-U(P<0.05)；RIBS-D在社會反映方面的評分低于RIBS-C(P<0.05)；RIBS-M在社會反映方面的評分低于RIBS-C、RIBS-U(P<0.05)。見表3。

2.3RIBS生活質(zhì)量的影響因素分析將RIBS患者的IBS-QOL總評分作為因變量，以患者性別、年齡、是否吸煙、是否飲酒、IBS亞型、IBS-SSS評分、HAMA總分、HAMD總分作為自變量做多重線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IBS-SSS評分(B=-0.766，Beta=-0.273，t=-3.371,P=0.001)、HAMA總分(B=-0.035，Beta=-0.164，t=-2.025,P=0.045)對RIBS患者生活質(zhì)量的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　三組IBS-QOL評分比較

注：a表示RIBS組與非難治性IBS組比較，P<0.05；b表示非難治性IBS組與健康組比較，P<0.05；c表示RIBS組與健康組比較，P<0.05

表3　RIBS不同亞型IBS-QOL評分比較

注：a表示RIBS-D與RIBS-C比較，P<0.05；b表示RIBS-C與RIBS-M比較，P<0.05；c表示RIBS-M與RIBS-U比較，P<0.05；d表示RIBS-D與RIBS-U比較，P<0.05;e表示RIBS-C與RIBS-U比較，P<0.05

3討論

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的常見功能性胃腸病，生活質(zhì)量量表已經(jīng)成為評估患者生活質(zhì)量和臨床療效的重要指標(biāo)。研究表明IBS患者較普通人群和胃食管返流、糖尿病、晚期腎病等其他疾病患者生活質(zhì)量低[5]。本研究采用專用IBS生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)，發(fā)現(xiàn)RIBS和非難治性IBS患者的IBS-QOL總評分及8個維度評分均低于健康人，RIBS患者的IBS-QOL總評分及8個維度評分低于非難治性IBS患者。

關(guān)于IBS不同亞型間生活質(zhì)量的差異國內(nèi)外尚存在爭議，Jamali等[6]研究均顯示IBS不同亞型間生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異，但Coffin等[7]的研究認(rèn)為IBS患者排便習(xí)慣的不同與生活質(zhì)量有相關(guān)性。造成這種差異的原因是否與不同研究采用的測評工具、評定標(biāo)準(zhǔn)的不同和地區(qū)差異等原因有關(guān)尚未明確。本研究以符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)的RIBS患者為研究對象，采用專用IBS生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)，發(fā)現(xiàn)RIBS患者不同亞型間的生活質(zhì)量無差異，與Jamali等的研究結(jié)果一致。

影響IBS患者生活質(zhì)量的因素可能有多種。精神心理因素是其生活質(zhì)量的重要影響因素，其中對抑郁焦慮方面研究較多。Reséndiz Figueroa 等[8]研究發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮因素與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。Jamali等[6]以250例IBS患者IBS-QOL評分作為因變量，將患者年齡、性別、教育狀況、婚姻狀況、地理分布、自覺癥狀嚴(yán)重程度、IBS分型、抑郁癥狀、焦慮癥狀作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)只有焦慮評分與患者IBS-QOL評分呈負(fù)相關(guān)。

腹部癥狀與生活質(zhì)量關(guān)系方面研究存在爭議，Tang等[9]對符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)的452例IBS患者研究發(fā)現(xiàn)，腹部疼痛或不適的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、頻率與IBS-QOL評分無明顯相關(guān)性，但Coffin等[7]對858例IBS的研究表明癥狀嚴(yán)重程度與患者生活質(zhì)量明顯負(fù)相關(guān)。

Creed等[1]對中重度腹痛(VAS評分在59分以上)的嚴(yán)重難治性IBS的研究顯示，腹部癥狀與心理癥狀均是影響嚴(yán)重難治性IBS生活質(zhì)量的因素，不同亞型間SF-36評分無明顯差異。但該研究只針對腹痛嚴(yán)重的難治性IBS患者且缺乏相應(yīng)的對照組比較，其研究結(jié)果具有局限性，僅代表部分難治性IBS患者的情況。本研究以符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者為研究對象，不僅發(fā)現(xiàn)RIBS和非難治性IBS患者生活質(zhì)量均比健康對照組低，而且顯示了RIBS生活質(zhì)量比非難治性IBS進(jìn)一步降低。同時還發(fā)現(xiàn)RIBS不同亞型間的IBS-QOL總評分無差異及IBS-SSS評分和HAMA評分影響患者生活質(zhì)量的重要因素，這些研究結(jié)果與Creed等[1]相似。

綜上所述，RIBS患者的生活質(zhì)量明顯降低，不同IBS亞型間生活質(zhì)量無明顯差異，臨床癥狀和焦慮狀況是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

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DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.021

(收稿日期：2015-10-12)

Quality of life and its risk factors in refractory irritable bowel syndrome patients

HuangWeiquan.

NanshaStreetCommunityHealthServiceCenter,Guangzhou511457,ChinaLiuJing,JiaLin,LiuBinbin,etal.NanshaCenterHospital,GuangzhouFirstPeople’sHosptial,Guangzhou511457,ChinaXuMing.GuangdongProvinceSecondPeople’sHospital,Guangzhou510317,ChinaWangShengbing.MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514031,China

【Abstract】ObjectiveTo explore quality of life and its risk factors in patients with refractory irritable bowel syndrome(RIBS).Methods601 IBS patients in gastroenterology clinic and 100 healthy volunteers were invited to complete irritable bowel syndrome- symptom severity scale (IBS-SSS), the Hamilton Rating Scale of Anxiety/ Depression (HAMA/HAMD), Irritable bowel syndrome-quality of life(IBS-QOL). And multiple linear regression analysis was used to explore the determinants of quality of life in patients with RIBS.ResultsThe overall score and subscale scores of IBS-QOL in RIBS group were lower than those in the non-RIBS and healthy group (P<0.05). There were no significant differences in the overall scores of IBS-QOL among different subtypes of RIBS. However, the interference with activities, health anxious, social reaction scores were different among the subtypes (P<0.05). Multiple linear regression analysis demonstrated that quality of life in RIBS was independently associated with the scores in IBS-SSS and HAMA.ConclusionQuality of life in RIBS is obviously decreased. Quality of life in RIBS is closely related to clinical symptoms and anxiety condition.

【Key words】Refractory; Irritable bowel syndrome; Quality of life