喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

陽文杰　姜遠旭　戴中亮

深圳市人民醫(yī)院麻醉科(深圳 518020)

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喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

陽文杰姜遠旭戴中亮

深圳市人民醫(yī)院麻醉科(深圳 518020)

【摘要】目的觀察喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法60例擬行婦科宮腔鏡手術(shù)的患者隨機分為七氟醚和丙泊酚組，每組30例，記錄不同時間點兩組患者的平均動脈壓(MAP)，脈搏血氧飽和度(SpO2)、蘇醒時間以及術(shù)后惡心，嘔吐、躁動的發(fā)生率。結(jié)果A組患者血流動力學指標波動較少，蘇醒時間A組明顯短于B組，差異有顯著性(P<0.05)。兩組患者誘導后MAP，HR均較誘導前顯著下降(P<0.05)。B組患者術(shù)中MAP，HR值顯著低于A組(P<0.05)，拔除喉罩即刻兩組MAP，HR差異無顯著性(P>0.05)。 結(jié)論喉罩下全憑七氟醚吸入麻醉對患者的血流動力學的影響較小，適用于婦科宮腔鏡手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】喉罩七氟醚宮腔鏡

宮腔鏡手術(shù)因為時間短，操作簡單并且相對安全已經(jīng)成為一種日益廣泛的婦科手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)麻醉要求既要能保證術(shù)者順利完成手術(shù)，又需讓患者鎮(zhèn)痛完善，血流動力學平穩(wěn)，且患者能夠迅速從麻醉中蘇醒。喉罩的使用能減少全麻藥物的用量，七氟醚易于調(diào)控麻醉深度,我們嘗試喉罩置入加七氟醚吸入麻醉用于婦科宮腔鏡手術(shù)麻醉方法。本研究通過比較喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉在誘導及蘇醒的時間，術(shù)中血流動力學的變化來探討這種麻醉方法的科學性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇ASAⅠ或Ⅱ級需行婦科宮腔鏡手術(shù)的女性患者，年齡20～45歲，體重40～70 kg,術(shù)前檢查各項指標基本正常，術(shù)前無嚴重心血管疾病，無肝腎功能異常，隨機分成七氟醚組(A組)和丙泊酚組(B組)，每組30例，兩組患者年齡、體重無明顯差異。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前均禁食8h,禁飲4h,入室后常規(guī)開放上肢靜脈，監(jiān)測收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心電圖(ECG)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。A組麻醉采用潮氣量誘導法，誘導前排空呼吸囊，將七氟醚的蒸發(fā)器濃度調(diào)至8%，將新鮮氣流量調(diào)整為6～8 L/min,預充回路一分鐘，將面罩輕扣于患者面部，囑患者做平靜呼吸直至意識消失，再調(diào)整七氟醚吸入濃度到3.5%～4.5%，直至所需的麻醉濃度。待患者睫毛反射消失，下頜松弛后插入喉罩，術(shù)中持續(xù)吸入2%～3%的七氟醚，保留患者自主呼吸。術(shù)畢停止七氟醚吸入，待患者意識恢復后拔除喉罩。B組通過靜脈緩慢推注芬太尼2～5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg,待患者睫毛反射消失，下頜松弛后插入喉罩，連接麻醉機控制呼吸，麻醉維持使用瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。術(shù)畢待患者恢復自主呼吸，吞咽反射滿意時拔除喉罩。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者在麻醉誘導前(T0)，誘導后(T1)、插入喉罩時(T2)、手術(shù)開始時(T3)、拔除喉罩時(T4)患者平均動脈壓(MAP),心率(HR)、及脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化。記錄患者從誘導到意識消失所需時間，術(shù)畢呼之能睜眼時間，拔除喉罩所需要時間以及術(shù)后惡心嘔吐，躁動的發(fā)生率。

2結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間無明顯差異。A組有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，但兩組患者術(shù)后惡心，嘔吐、躁動的發(fā)生率無顯著性差異。兩組患者從誘導到意識消失時間無明顯差異，但A組的睜眼時間，拔除喉罩所需要時間短于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。T0時兩組患者MAP，HR值無差異，T1時兩組的MAP和HR均明顯低于T0時刻。A組患者MAP和HR在T2至T3時刻與T0相比無差異，B組則低于T0時。與A組相比，B組患者在T1至T3時刻MAP和HR要低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各時刻兩組患者SpO2值無明顯差異，見表2。

表1　兩組患者誘導與蘇醒時間±s)

注：與B組相比，*P<0.05

表2　兩組患者圍術(shù)期血流動力學變化±s)

注：與T0相比，△P<0.05，與A組比較，*P<0.05

3討論

喉罩是近年來很受歡迎的一種氣道管理工具，已有研究表明喉罩能夠減少咽部疼痛，降低喉痙攣，術(shù)后聲嘶等氣道并發(fā)癥的風險[1]。劉穎等[2]的研究顯示七氟醚誘導插入喉罩比丙泊酚誘導插入喉罩誘導時間更短，血流動力學更穩(wěn)定。喉罩不進入聲門，對患者刺激小，因此喉罩適用于宮腔鏡這種手術(shù)時間短，且需要患者能盡早蘇醒的手術(shù)。喉罩能有效的保證通氣，本研究兩組患者在喉罩通氣下均無血氧下降的發(fā)生，說明喉罩用于宮腔鏡手術(shù)是安全的。

七氟醚是臨床使用較普遍的一種吸入麻醉藥，它具有毒性低，易于調(diào)控，誘導快，蘇醒迅速的特點。王建偉等[3]的研究顯示術(shù)中吸入七氟醚會增加后惡心嘔吐的發(fā)生率，但本研究并沒出現(xiàn)此現(xiàn)象，可能與宮腔鏡手術(shù)時間短，吸入的七氟醚總量相對少有關(guān)。本研究中誘導后七氟醚組患者意識消失時間略長于丙泊酚組，但兩組并無明顯差異，表明潮氣量誘導法與靜脈誘導法一樣迅速。Sukhupragarn W[4]的研究發(fā)現(xiàn)吸入8%的七氟醚能順利的置入喉罩而不產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，本研究所有患者均順利插入喉罩，沒有出現(xiàn)插入失敗，喉痙攣等并發(fā)癥，提示七氟醚誘導和丙泊酚誘導一樣可以安全有效的插入喉罩。術(shù)畢七氟醚組的睜眼時間，拔出喉罩時間明顯短于丙泊酚組,說明全憑七氟醚吸入麻醉在蘇醒時間上要優(yōu)于全憑靜脈麻醉，這與Choi ES[5]的研究結(jié)果一致。

孫建國[6]的研究顯示七氟醚在婦科腔鏡手術(shù)中的麻醉誘導比靜脈誘導更平穩(wěn)，很少發(fā)生呼吸抑制。本研究中誘導后兩組患者的心率均下降，這是因為七氟醚能抑制β腎上腺能受體，同時丙泊酚和芬太尼同樣能引起心動過緩，但兩組間并無明顯差異，提示七氟醚吸入誘導對心率的影響和丙泊酚誘導相似。本研究還觀察到誘導后兩組患者平均動脈壓(MAP)均下降，但丙泊酚組下降的更為明顯，這與這兩種藥物均能降低血管阻力有關(guān)，而丙泊酚復合阿片類藥物后能使這種協(xié)同作用加強。Husedzinovic I[7]通過經(jīng)食道多普勒超聲發(fā)現(xiàn)七氟醚組的每搏輸出量要明顯高于丙泊酚組，這也使得七氟醚組患者的血壓下降沒丙泊酚組患者的明顯。Li F等[8]發(fā)現(xiàn)全憑七氟醚吸入麻醉比丙泊酚具有更好的心血管優(yōu)勢,本研究也同樣發(fā)現(xiàn)術(shù)中七氟醚組的血流動力學更加平穩(wěn)，這是因為七氟醚可以減少心肌肌鈣蛋白的釋放，從而起到心肌保護的作用。

綜上所述，這兩種方法都能為婦科宮腔鏡手術(shù)提供較好的麻醉效果，但經(jīng)喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉比全憑靜脈麻醉在麻醉蘇醒和血流動力學的穩(wěn)定上具有一定的優(yōu)勢，在臨床宮腔鏡手術(shù)麻醉中具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] YU SH, BEIRNE OR. Laryngeal mask airways have a lower risk of airway complications compared with endotracheal intubation: a systematic review[J]. J Oral Maxillofac Surg,2010,68(10):2359-76.

[2] 劉穎，朱宏瑋，宋俞，等. 喉罩七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對患者血流動力學的影響比較[J]. 西部醫(yī)學，2015,27(9)：1312-1314.

[3] 王建偉，劉曉飛.比較丙泊酚與七氟醚麻醉對梗阻性黃疸患者蘇醒和術(shù)后惡心嘔吐的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2011,27(4):394-395.

[4] SUKHUPRAGARN W, LEURCHARUSMEE P, SOTTHISOPHA T,et al. Cardiovascular effects of volatile induction and maintenance of anesthesia (VIMA) and total intravenous anesthesia (TIVA) for laryngeal mask airway (LMA) anesthesia: a comparison study[J]. J Med Assoc Thai,2015,98(4):388-393.

[5] CHOI ES, SHIN JY, OH AY, et al. Sevoflurane versus propofol for interventional neuroradiology: a comparison of the maintenance and recovery profiles at comparable depths of anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol, 2014,66(4):290-294.

[6] 孫建國.七氟醚復合麻醉和異丙酚用于婦科病腹腔鏡手術(shù)的血流動力學及蘇醒質(zhì)量的影響對比[J]. 江西醫(yī)藥，2014,49(11)：1141-1144.

[7] HUSEDZINOVIC I, TONKOVIC D, BARISIN S, et al. Gasparovic S. Hemodynamic differences in sevoflurane versus propofol anesthesia[J]. Coll Antropol, 2003，27：205-212.

[8] LI F， YUAN Y. Meta-analysis of the cardioprotective effect of sevoflurane versus propofol during cardiac surgery[J]. BMC anesthesiology, 2015，15：128.

基金項目：廣東省自然科學基金(S2013040014054)

通信作者：戴中亮，E-mail：dai10@sina.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.016

(收稿日期：2015-12- 07)

The application of laryngeal mask airway combined with sevoflurane inhalation anesthesia in gynecological hysteroscopy operation

YangWenjie,JiangYuanxu,DaiZhongliang.

Departmentofanesthesia,thePeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518020,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of laryngeal mask airway(LMA) combined with sevoflurane inhalation anaesthesia in gynecological hysteroscopy operation.MethodsSixty patients, classified from ASAⅠtoⅡscheduled for hysteroscopic operation were randomly divided into sevoflurane inhalation anesthesia group (group A) and propofol intravenous anesthesia group(group B).The mean arterial pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO2), recovery time and the incidence of nausea, vomiting and recovery time were recorded at different time points of the two groups.ResultsThe hemodynamic index of the patient in the group A fluctuated seldom，and the recovery time was significantly shorter than that in the B group, and the differences were significant (P<0.05).The MAP and the HR were all decreased after anesthesia induction compared with those of before in both groups (P<0.05).The MAP and the HR in the group B was significantly lower than that in the group A (P<0.05), there were no significant differences in MAP and HR between the two groups of patients with laryngeal mask airway removal.ConclusionSmall hemodynamic influence is taken with the technique of laryngeal mask airway(LMA) combined with sevoflurane inhalation anesthesia. It is suitable for gynecological hysteroscopic operation.

【Key words】Laryngeal Mask; Sevoflurane; Hysteroscopy