惠州早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析

寧靜靜　黃學(xué)林　楊　璇

1　惠州市第一婦幼保健院眼科(惠州 516001) 2　廣東省婦幼保健院(廣州 510010)

?

惠州早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析

寧靜靜1黃學(xué)林2楊璇1

1惠州市第一婦幼保健院眼科(惠州 516001) 2廣東省婦幼保健院(廣州 510010)

【摘要】目的了解惠州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病狀況，并探討相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧分析我院在2015年1月—2015年9月776例(1552只眼)早產(chǎn)兒和低體重兒的眼病篩查資料。結(jié)果776例早產(chǎn)兒中，發(fā)現(xiàn)各期ROP共27例，檢出率3.479%,其中包括1期11例(18只眼)，2期11例(22只眼)，3期2例(4只眼)，AP-ROP3例(6只眼)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，ROP組和無ROP組在出生胎齡、出生體重、吸氧史間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早產(chǎn)、低出生體重與ROP的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論惠州地區(qū)ROP發(fā)病率3.479%，出生體重、出生胎齡、吸氧史及宮內(nèi)缺氧、母體慢性高血壓合并妊娠等孕期母體因素都是影響其發(fā)生的高危因素。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathy Prematurity, ROP)， 是一種未成熟視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的病變，主要見于早產(chǎn)兒、低體重兒，若未及時(shí)治療可致盲。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率提高，加上新生兒眼病篩查技術(shù)的進(jìn)步，隨之ROP的發(fā)病率也上升。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)2013年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《早產(chǎn)兒治療用治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》結(jié)合本地情況，制定我院的篩查標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡<37周或者出生體重<2500 g的早產(chǎn)兒和低體重兒。

1.2篩查對(duì)象回顧分析2015年1月—2015年9月776例(1552只眼)在我院眼科門診就診和NICU住院部及外院會(huì)診并同意簽寫眼病篩查知情同意書的早產(chǎn)兒或低體重兒，其中男450例，女326例，出生胎齡27.71～36.86周，平均出生胎齡(34.17±2.15)w，出生體重700～4900 g，平均出生體重(2125.90±539.21)g；單胎者615例，雙胎者152例，3胎者9例。

1.3篩查方法所有接受檢查的患兒于檢查前1 h禁食、水，復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳(一般為每隔5 min一次，共6次，點(diǎn)藥后囑家長(zhǎng)壓迫淚囊區(qū))。待瞳孔完全散大后受試兒取仰臥位，鹽酸丁美卡因眼藥水行眼結(jié)膜囊表面麻醉，用嬰兒開瞼器撐開眼瞼，用雙目間接眼底鏡(Keeler，美國(guó))、鞏膜壓迫器、+28D非球面前置鏡按先右眼后左眼順序進(jìn)行眼底檢查。該項(xiàng)目均由同一位眼科醫(yī)師操作。按ROP國(guó)際分類法的規(guī)定記錄檢查結(jié)果，先右眼后左眼。同一只眼出現(xiàn)不同分期的ROP病變，記錄分期最嚴(yán)重的病變。檢查結(jié)束后用抗生素眼藥水消炎。為減少乳汁吸人，檢查后30 min～2 h方可進(jìn)食。

1.4隨訪方案首次檢查時(shí)間為出生后4～6周或矯正胎齡32周。若患兒病情危重且長(zhǎng)期高提及分?jǐn)?shù)氧吸入，首次篩查時(shí)間提前。隨訪間隔因眼底血管發(fā)育情況而定。首次檢查未發(fā)現(xiàn)ROP，2周復(fù)查一次，直至周邊部視網(wǎng)膜完全血管化；如發(fā)現(xiàn)ROP，根據(jù)嚴(yán)重程度隔3天～2周復(fù)查一次，直至病變退化為止，達(dá)到閾值前Ⅰ型或閾值病變，則轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院廣東省婦幼保健院確診及治療，我院對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行跟蹤隨訪。

2結(jié)果

2.1ROP的發(fā)病率776例早產(chǎn)兒中，發(fā)現(xiàn)各期ROP共27例，占3.479%；沒有發(fā)現(xiàn)ROP者749例，占96.52%。27例ROP中,其中男19例,女8例,出生時(shí)的平均胎齡(31.80±2.12)w，平均體重(1613.70±489.22)g。23例為雙眼患病，4例為單眼患病，其中包括1期11例，2期11例，3期2例，急進(jìn)型ROP(AP-ROP)3例。未發(fā)現(xiàn)ROP的749例患兒，出生時(shí)的平均胎齡(34.26±2.11)w，平均體重(2144.36±532.08)g。

2.2 ROP的危險(xiǎn)因素

2.2.1出生胎齡和體重與ROP的關(guān)系776例篩查的早產(chǎn)兒，308例的出生胎齡≤34 w(39.69%)，353例出生體重≤2000 g(45.49%)。發(fā)生ROP的27例患兒，22例的出生胎齡≤34周(81.48%)，25例出生體重≤2000 g(92.59%)。出生胎齡越低，ROP的檢出率越高，出生體重越低，ROP的檢出率越高(見表1)。

表1　出生胎齡和體重與ROP的關(guān)系

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，出生孕周不同組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.81，P<0.01 )；出生體重不同之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.80，P<0.01)

2.2.2吸氧、多胎與ROP的關(guān)系776例早產(chǎn)兒中，吸氧治療270例，無吸氧506例；27例ROP患兒中，25例吸氧史，占92.59%,明顯高于無ROP組有吸氧史245例，占32.71%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。776例早產(chǎn)兒中，單胎614例，其中20例發(fā)生ROP，占3.26%，閾值病變7例，占1.14%。多胎162例，其中7例發(fā)生ROP，占4.32%，閾值病變3例，占1.85%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2　部分相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.3ROP的隨訪17例患兒經(jīng)過定期觀察病變消退，10例予轉(zhuǎn)廣東省婦幼保健院行視網(wǎng)膜治療，其中7例行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治愈，3例AP-ROP患兒行激光光凝術(shù)+玻璃體內(nèi)注藥術(shù)，術(shù)后效果良好，經(jīng)定期觀察，病灶無復(fù)發(fā)。

2.4兩種篩查標(biāo)準(zhǔn)的檢出率按照2013年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《早產(chǎn)兒治療用治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》建議的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)，我院應(yīng)接受篩查早產(chǎn)兒人數(shù)為383例，ROP檢出率6.27%，與我院的篩查標(biāo)準(zhǔn)檢出率比較(27/776)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.735，P=0.03)，漏篩3例，其中1例閾值期需行手術(shù)治療。

2.5并發(fā)癥情況在檢查過程前后，11例患兒發(fā)生不同程度的球結(jié)膜下出血，2例患兒頭皮下見大量出血點(diǎn)，觀察1小時(shí)消失。1例患兒家屬訴患兒篩查后睡覺時(shí)常驚叫。余未發(fā)現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜發(fā)生血管異常增殖所致的病變。目前認(rèn)為該病常發(fā)生于有高濃度吸氧史的早產(chǎn)兒或發(fā)育遲緩的低體重兒。隨著醫(yī)療科技的發(fā)達(dá)，早產(chǎn)兒存活率提高，加上現(xiàn)有篩查技術(shù)的改善，隨之而來的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也增加。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種可以通過早期篩查、早期治療以避免失明。若錯(cuò)過了恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)間，即使進(jìn)行了手術(shù)治療，不僅預(yù)后差也會(huì)增加患兒痛苦及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

自2004年衛(wèi)生部頒發(fā)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》以后，國(guó)內(nèi)許多城市已大量開展了相關(guān)工作[1-3]，并在不斷探索適合當(dāng)?shù)氐暮Y查標(biāo)準(zhǔn)。我院2012年開始跟廣東省婦幼保健院合作開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查，結(jié)合本地的實(shí)際情況，2014年開始擴(kuò)大本地的篩查范圍，即對(duì)出生胎齡<37周或者出生體重<2500 g的早產(chǎn)兒開展眼底篩查。本研究中，按照我院的篩查標(biāo)準(zhǔn)，776例早產(chǎn)兒中共發(fā)現(xiàn)27例ROP，檢出率3.479%，明顯低于廣州[4-5]等地區(qū)報(bào)道的發(fā)生率，可能與各地的篩查標(biāo)準(zhǔn)不同以及各地的醫(yī)療技術(shù)水平有一定的關(guān)系。如果按照2013年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《早產(chǎn)兒治療用治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[6]建議的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)，我院接受檢查早產(chǎn)兒人數(shù)為383例，ROP檢出率6.27%，工作量增加了1倍，漏篩3例。其中1例閾值病變行手術(shù)治療。雖然漏篩例數(shù)較少，但若由此耽誤治療致盲而帶來的后果，不論對(duì)家庭還是社會(huì)無疑都會(huì)增加負(fù)擔(dān)。因此，為了避免漏篩，我們建議我市對(duì)于具有高危因素的任何胎齡的早產(chǎn)兒均進(jìn)行篩查。

目前的研究已證明早產(chǎn)、低出生體重和吸氧與ROP的發(fā)生有關(guān)系。本研究776例篩查的早產(chǎn)兒，308例的出生胎齡≤34 w，占受檢人數(shù)39.69%，353例出生體重≤2000 g，占受檢人數(shù)45.49%。發(fā)生ROP的27例患兒，22例的出生胎齡≤34周，占受檢人數(shù)81.48%，25例出生體重≤2000 g，占受檢人數(shù)92.59%。同樣證明出生體重越低，出生胎齡越小，ROP患病率越高。另外，ROP的發(fā)生與吸氧方式及時(shí)間有一定的關(guān)系，775例早產(chǎn)兒中，吸氧治療270例，無吸氧505例；27例ROP患兒中，25例吸氧史，占92.59%,明顯高于無ROP組有吸氧史245例，占32.71%。有研究表明，應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧的患兒發(fā)生ROP的可能性較應(yīng)用機(jī)械通氣或者持續(xù)正壓通氣的患兒較小。但并非所有的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生都與吸氧有關(guān)系[7]，其他誘發(fā)ROP的高危因素可能還有胎內(nèi)窘迫、宮內(nèi)缺氧、多胎、胎內(nèi)生長(zhǎng)受限、母體慢性高血壓合并妊娠等[8]。本研究中1例AP-ROP，出生胎齡34.57周，出生體重1380 g，出生第2天新生兒科醫(yī)師行常規(guī)檢查疑眼表異常，當(dāng)即請(qǐng)眼科會(huì)診，檢查見角膜輕微水腫，虹膜表面至瞳孔緣布滿大量新生血管，立即行間接眼底鏡檢查見視網(wǎng)膜I區(qū)血管重度迂曲擴(kuò)張，血管末梢中斷見分界線，當(dāng)天轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診，出生后第4天行激光光凝治療。查閱病歷，患兒因“母親重度子癇前期、胎兒窘迫”在我院剖宮產(chǎn)出生，該病例發(fā)病時(shí)間早，病情重，考慮與母體內(nèi)發(fā)育不良宮內(nèi)缺氧所致。所以對(duì)于首次篩查時(shí)間，我們建議具備篩查條件的醫(yī)院在患兒病情允許的情況下盡量提前，以免延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

總之，在具備新生兒科的醫(yī)院，應(yīng)配套開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查相關(guān)工作，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定適合當(dāng)?shù)氐暮Y查標(biāo)準(zhǔn)及首次篩查時(shí)間,以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮斐,劉曉娟,趙培泉.泰州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J]. 臨床眼科雜志，2012,20(1)：61- 63.

[2] 戈葵,陳長(zhǎng)征,鄭紅梅，等.湖北地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J]. 中華眼底病雜志，2012,28(1)：53-56.

[3] 畢明超，李松鶴，陸成偉，等.吉林省早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014,32(7):909-913.

[4] 李東豪,丘紅紅,徐暉陽，等.74例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜，2007,25(4):416- 417.

[5] 田妮,郭?？?項(xiàng)道滿，等.廣州市番禺區(qū)670例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查結(jié)果報(bào)道[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012,30(6):718-720.

[6] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì).早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南(修訂版)[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013,28(23):1835-1836.

[7] 李之結(jié),強(qiáng)麗莉,王珍.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變吸氧相關(guān)因素分析[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012,12(11):2206-2207.

[8] 劉毅.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變影響因素調(diào)查[J]. 國(guó)際眼科雜志，2014,14(11):2074-2076.

基金項(xiàng)目：2015年廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015Y092)

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.014

(收稿日期：2015-12-15)

Analysis of screening results of retinopathy of prematurity in Huizhou

NingJingjing,YangXuan.

HuizhouWomenandChildren’sHospital,Huizhou516001,ChinaHuangXuelin.GuandongWomenandChildren’sHospital,Guangzhou510010,China

【Abstract】ObjectiveTo study the incidence of retinopathy of prematurity and to analyse the risk factors for ROP.MethodsA retrospective analysis was conducted on 776 premature children from January 2015 to September 2015.ResultsIn the 776 premature babies examinaion, 26 cases(54 eyes, 3.479%)developed ROP, including 11 cases (18 eyes) suffering from stage 1，11 cases (22 eyes) from stage 2，2 cases (4 eyes) from stage 3,3cases (6 eyes) from AP-ROP. The results of statistical analysis showed that gestational age, birth weight and oxygen therapy were significantly to ROP. Clinical analysis indicated that prematurity, low birth weight and oxygen therapy were closely related to the occurrence of ROP.ConclusionThe incidence of ROP in Huizhou city is 3.479%. The gestational age, birth weight ,intrauterine hypoxia, and maternal prenatal factors such as chronic hypertension with pregnancy are the high risk factors of ROP.

【Key words】Retinopathy of prematurity; Premature infants